Krænkelse af menstruationscyklussen hos kvinder som et symptom på gynækologiske problemer

Pakninger

Menstruationscyklussen, der begynder regelmæssigt og ikke medfører meget ubehag, er den vigtigste indikator for det kvindelige reproduktive systems sundhed fra ungdom til menopause. Begyndelsen på menstruation indikerer, at en kvinde er gået i den fødedygtige periode og er klar til at blive gravid og føde et barn.

Men menstruation fortsætter ikke altid, ligesom timer, og nogle gange forekommer der afvigelser, både i frekvensen af ​​menstruation og i varigheden eller arten af ​​udladningen. I dette tilfælde diagnosticeres menstruationsuregelmæssigheder..

Dette skræmmer mange mennesker og tvinger dem til at søge professionel hjælp fra en gynækolog. Og dette er korrekt, da årsagerne til sådanne ændringer kan være forskellige: fra en uskadelig reaktion fra kroppen til en klimaforandring til alvorlige sygdomme. Diagnose i de tidlige stadier vil hjælpe med at identificere årsagen og justere cyklussen..

Hvorfor ledsages den månedlige cyklus af blødning?

Menstruationscyklussen består af flere faser og slutter med menstruation eller på en anden måde menstruationsblødning.

Det fysiologiske reproduktive system hos en kvinde gennemgår 3 stadier af cyklussen i løbet af en måned:

  1. På det første follikulære stadie i kroppen produceres hormonet ”østrogen”, som hjælper folliklerne med at modne. Og senere, i den største follikel, der kaldes dominerende, modnes ægget.
  2. På ægløsningstidspunktet forlader ægget den dominerende follikel i flere dage. Hun er allerede fuldt moden og klar til at mødes med sæd og befrugtning..
  3. I den tredje luteale fase i den kvindelige krop syntetiseres hormonet progesteron af corpus luteum, som forbereder endometriet til at "implantere" et befrugtet æg i det. Hvis befrugtning har fundet sted, og ægget med succes har fastgjort til væggene i endometriet, kan en kvinde observere et par dråber blod. Denne proces kaldes "implantationsblødning." Og hvis undfangelse og implantation ikke fandt sted, ødelægges corpus luteum gradvist, niveauet af progesteron falder kraftigt, og processen med rensning af endometrium starter. Dette er menstruationsblødning.

Menstruelle uregelmæssigheder - hvad er det?

Uregelmæssigheder i menstruationscyklussen ledsages af ændringer i den normale og velkendte rytme og arten af ​​den månedlige menstruation. Uregelmæssig menstruation kan forekomme i lange forsinkelser eller omvendt forekomme med hyppig hyppighed.

Menstruelle uregelmæssigheder overvejes:

  • Ændring i menstruationens varighed
  • Ændringer i blodtab (fald eller stigning i udflod)
  • Konstant blødning mellem perioder midt i cyklussen
  • Blødning efter overgangsalderen
  • Fraværet af menstruation i den fødedygtige periode

En normal situation med hensyn til fysiologi anses for at være en krænkelse af den månedlige cyklus hos en pige under graviditet og i en bestemt periode efter fødslen af ​​en baby med amning. Et fuldstændigt fravær af menstruation kan observeres inden for 10-12 måneder efter undfangelsen, og dette er ikke en patologi.

Den månedlige cyklus betragtes som en kvindelig biologisk ur, og en krænkelse af deres arbejde indikerer direkte krænkelser i en kvindes fysiologiske eller psykologiske tilstand. Hvis en kvinde ikke gider noget, og hun er uhindret i stand til at blive gravid og få en baby, er der ingen krænkelser, og du skal ikke bekymre dig.

Alvorligheden af ​​problemet med menstruationsuregelmæssigheder ligger i dets direkte forbindelse med den kvindelige legems reproduktionsfunktion. Menstruationsdysfunktion fører ofte til infertilitet. De, der er opmærksomme på deres helbred, vil let bemærke endda små afvigelser fra normen..

Naturligvis er hver organisme individuel, og hver repræsentant for det retfærdige køn har sin egen norm for menstruationscyklussen, men på en eller anden måde skal den være tæt på almindeligt accepterede medicinske indikatorer.

Cyklussen er normal

Den første menstruationscyklus begynder hos piger fra 12 til 14 år gammel og indikerer den normale udvikling af kroppen. I en alder af 50-55 år er menstruationsperioden afsluttet, og senere overgangsalder (menopause) går ind, og æggestokkene holder op med at producere kønshormoner.

Den normale menstruationscyklus hos en sund kvinde er udbruddet af menstruation med en frekvens på 21 til 37 dage med en udskrivning på 3 dage til en uge. Ifølge undersøgelser varer cyklussen i de fleste kvinder (mere end 60%) ca. 28 dage. Mængden af ​​fjernet blod må ikke overstige 150 ml. Det er vanskeligt for en kvinde at bestemme hendes blodtab hos milliliter, derfor anses det for, at hvis ikke mere end 4-5 puder bruges om dagen, så er menstruationsstrømmen normal.

Klassificering efter udledningens art kan også være forskellig, men svarer i mellemtiden til normen:

  • Normale månedlige perioder er udledninger, hvor der skifter pakning en gang hver 4. time. På den første dag er menstruationen ikke rigelig, og på den anden og den tredje øges overflod. I de følgende dage forekommer recession, og menstruationen slutter.
  • Sparsom menstruation er en lille allokering af blod i en mørk farve med en brun farvetone. Som regel varer en mager periode et par dage.
  • Masser af perioder bestemmes af den hyppige udskiftning af puder hver 3. time. Kvinder klager over at trække og kramme smerter i underlivet. Rigelig menstruation kan vare op til en uge.

Uregelmæssige perioder som et symptom på sygdomme

Hvis menstruationen varer mere end 7 eller mindre end 3 dage, ledsaget af smerter af forskellig art og ubehag, indikerer dette abnormiteter og lidelser i den kvindelige krop.

Uregelmæssig menstruation kan være en uafhængig patologi eller et symptom på en række sygdomme:

  • Livmoderpatologi
  • Æggestokkens patologi
  • Livmor fibroider
  • endometritis
  • Endometriose
  • Polypov
  • Cystiske formationer
  • Genetiske sygdomme
  • Sygdomme forårsaget af urogenitale skader eller konsekvenserne af kirurgi
  • Hormonelle lidelser i kroppen
  • Kræftformede tumorer
  • Blodsygdomme
  • Ektopisk graviditet
  • Problemer og lidelser i livmoder graviditet
  • Abort eller konsekvenser af abort
  • Psykologiske og neurologiske problemer
  • Og andre patologier i kroppen.

Årsager til en menstruationscyklusfejl

Der er 3 hovedgrupper af årsager, der fører til forstyrrelse af det normale forløb i menstruationscyklussen:

  1. Eksterne grunde. Dette inkluderer en ændring i klimatiske forhold og sæson (overgangen fra sommer til efterår), oplevede stress og oplevelser, ændringer i diæt og søvn og mange andre. Alle af dem er i stand til at påvirke kroppens indre processer. For at gendanne den normale cyklus er det nødvendigt at eliminere eksterne negative faktorer.
  2. Forstyrrelser forårsaget af brug af medicin. Oftest fører hormonelle medikamenter, antidepressiva og medikamenter, der påvirker nervesystemet, til cyklusforstyrrelse. Cyklussen kan brydes både i begyndelsen af ​​indtagelsen af ​​et nyt lægemiddel, og når det annulleres. Naturligvis ordineres medicin for at eliminere en bestemt sygdom, når fordelen ved at tage dem overstiger bivirkninger. Men hvis der forekommer en alvorlig krænkelse af det reproduktive system på grund af stoffet, skal du konsultere en læge (gynækolog, endokrinolog), tage prøver og ændre medicin.
  3. Interne årsager er patologiske tilstande og sygdomme, der får en menstruationscyklus til at mislykkes. Overtrædelser i dette tilfælde kan varieres fra fraværet af menstruation til uterusblødning. Dette er den farligste gruppe af faktorer, der ofte kræver alvorlig medicinsk indgriben..

Hvad kan være menstruationsuregelmæssigheder??

Hver årsag til fiasko på sin egen måde påvirker den kvindelige krop, og dysfunktion kan manifestere sig i form af:

  • Krænkelse af menstruationens hyppighed:
    • Polymenorrhea er kendetegnet ved en cyklus på højst 20 dage. Hun er kendetegnet ved en krænkelse af ægløsning, et svagt corpus luteum og som et resultat problemer med befrugtning.
    • I modsætning hertil indikerer oligomenorrhea en meget lang cyklus, der varer fra 45 til 90 dage. Denne type overtrædelse er meget almindelig. Årsagen er polycystisk ovariesyndrom, hvor mange follikler produceres i æggestokkene, men ikke en vokser til en dominerende tilstand. I denne situation, foran tiderne til menstruation, forekommer en sparsom udflod med blod.
    • Amenorrhea indikerer et langvarigt fravær af menstruation. Menstruation vises 1 gang i flere måneder eller mindre. Årsagerne til dette er de mest varierede, som skal rettes omgående, da problemet blev bemærket..
  • Krænkelser af menstruationens art:
    • Mager menstruationsstrøm, ingen smerter.
    • Stærk og langvarig blødning ledsaget af smerter.
    • Blødning før menstruation, manifesteret som sparsom brun udflod.
    • Blodafladning midt i menstruationscyklussen varer normalt flere dage. Forveksle dem ikke med ægløsningspåblødning, som kan forekomme under brud på folliklen og frigørelsen af ​​ægget. Æggeblødning manifesteres af et par dråber mørkt blod.
    • Blødning efter menstruation. De er ikke rigelige og sluttes gradvist. Dette er et symptom på kronisk endometritis..

Hvad er farerne ved en cyklus??

I alle aldre kan afvigelser fra det normale menstruationsforløb føre til sundhedsmæssige problemer og patologier.

De mest alvorlige konsekvenser af sådanne afvigelser er:

  • Anæmi, med andre ord, anæmi - et stærkt fald i hæmoglobin i blodet og et fald i antallet af røde blodlegemer. Rigelig langvarig menstruation og livmoder og hyppig blødning fører til anæmi. Denne sygdom udgør en alvorlig trussel mod den menneskelige krop..
  • Hæmatometret manifesterer sig i koncentrationen af ​​blodpropper i livmoderen. Blod kan i dette tilfælde ikke gå ud, og i stedet for normal menstruation vises plet. Blod er et ideelt medium til patogene bakterier, og dets store ophobning i livmoderen fører til udvikling af akutte infektionssygdomme. Obligatorisk medicinsk intervention er nødvendig for at eliminere patologien..

Der er en anden type komplikationer - infertilitet, skønt det ikke er en direkte konsekvens af menstruationsuregelmæssigheder, men det sker, at utidig søge lægehjælp på grund af uregelmæssige perioder fører til triste konsekvenser. En kvindes krop gennem cyklusproblemer kan signalere problemer i det endokrine eller genitourinære system.

Patologier, hvor menstruationsuregelmæssigheder forekommer

Æggestokkens patologi

Ovarie dysfunktion er en alvorlig patologi og fører uundgåeligt til forstyrrelse af menstruationscyklussen og en funktionsfejl i det kvindelige reproduktive system.

Patienter med æggestokkene kan være forårsaget af:

  • Uorganisering af æggestokkene og en krænkelse af deres forbindelser med hypofysen, hvilket fører til en metabolisk svigt i kroppen.
  • Onkologi (svulster i æggestokkene i lav kvalitet)
  • At tage potent medicin for at stimulere ægløsning, der ændrer hormoner.
  • Mangel på hormonniveauer i anden fase af cyklussen.
  • Konsekvenserne af negative eksterne påvirkninger: arbejde i farlige industrier, stråling, stråling, kemikalier.
  • Genitourinary skader.
  • Operationer på æggestokkene eller kirurgiske indgreb i det reproduktive system i kroppen.

Typer af ovariepatologier:

  • Hyperfunktion af æggestokkene indikerer, at flere ægløsning modnes i æggestokken i en cyklus. I de fleste tilfælde er en tendens til multipel graviditet et genetisk træk, men der er også en hormonel ændring i kroppen på grund af den langvarige brug af prævention. Ovariel hyperfunktion ledsages af en uregelmæssig menstruationscyklus og en langvarig stigning i østrogenhormonet, som detekteres i laboratorieundersøgelser.
  • Ovarieatrofi kan være resultatet af langvarig faste og diæter, når kroppen ikke har modtaget de nødvendige vitaminer og mineraler i lang tid..
  • Ovarieinflammation forårsager infektioner, der falder ned i æggelederne. De mest almindelige inflammatoriske processer er salpingoophoritis og adnexitis..

Endometrial polypper

Polypper er godartede formationer i livmorhulen, der vokser ud fra lagene i endometrium. De kan være medfødte eller erhvervet og lokaliseret i forskellige dele af kroppen. Kvinder bemærker ikke små polypper før en gynækologisk undersøgelse, fordi ingen symptomer.

Når polyppen vokser, mislykkes menstruationen, hvilket er det største symptom på sygdommen. Polypper fremkalder smerter i maven, som bliver stærkere under samleje.

Årsagerne til deres udseende kan være:

  • Ubalance i hormonel balance. Der er en stærk stigning i hormonet østrogen og en mangel på progesteron.
  • Skader på livmoderen på grund af kirurgisk curettage, abort og brugen af ​​en spiral til at beskytte.
  • Akkumulering af blod inde i livmoderen og placentarester efter abort, abort eller fødsel. Over tid dannes bindevæv i disse dele, og der vises en polyp..
  • Endokrine forstyrrelser.
  • Ekstragenitale patologier (hypertension, vægttab).

Kroniske livmodersygdomme

Forskellige betændelser kan føre til kroniske sygdomme i forplantningssystemet (livmoder og vedhæng), hvis rettidig behandling ikke udføres.

Typer af uterusinflammation:

  • Endometritis. Med sygdommen bliver livmoderen og dens slimhinde betændt.
  • Cervicitis - en sygdom i livmoderhalsen.

Urinvejsinfektioner, livmorskader såvel som seksuel kontakt under menstruationsblødning kan føre til betændelse er en stor risikofaktor for penetrering af mikrober.

Endometriose

Endometriose er kendetegnet ved spiring af livmoder slimhinden i andre organer, hvilket bidrager til svigt i den hormonelle balance i hele organismen.

Årsagerne til patologi er:

  • Medfødt tilstedeværelse af endometrieceller på upassende steder for dem.
  • At smide endometrieceller ind i andre afdelinger under menstruationsstrømmen.
  • Hormonelle forstyrrelser og øgede niveauer af hormonet østrogen.

Symptomer på endometriose er:

  • smerter i underlivet,
  • i lysken og lænden,
  • smerter under samleje og gynækologisk undersøgelse,
  • lange perioder med kraftig udflod med kraftig smerte.

Onkologi

I kræftsvulster ændrer menstruationscyklussen sig meget på grund af, at der forekommer negative ændringer i den hormonelle baggrund og tilstanden i kroppen som helhed. Specielt ændringer i menstruation er mærkbar, hvis tumorformationer findes på æggestokkene eller livmoderen og dens dele.

Med onkologi forekommer ændringer i menstruationscyklussen af ​​2 grunde:

  • Organtumorer bremser de processer, der er ansvarlige for hormonproduktion. Organernes arbejde forværres, og kroppen bruger energi på celledeling og producerer ikke de nødvendige stoffer til kroppens normale funktion.
  • Stærk ruspåvirkning af kroppen på grund af de elementer, der er produceret af syge celler. Og uden dem er en normal menstruationscyklus ikke mulig.

Kræftbeskadigelse af livmoderen forårsager en funktionsfejl i menstruationscyklussen i de tidlige stadier. Menstruation bliver knap, derefter vises mere intens blodudladning midt i cyklussen med en skarp ubehagelig lugt. Menstruationsstrømmen ledsages af skarp smerte og en ændring i farve til brun eller sort. Muterede celler med purulent væske udskilles..

En ovarietumor fører til en lang forsinkelse i menstruationen på grund af hormonmangel. Med en tumor i æggestokkene forekommer menstruation med smerter i siden af ​​maven, hvor det beskadigede organ er placeret.

Abort

Abort er en stress for den kvindelige krop og fører altid til ændringer i den sædvanlige menstruation. Arten af ​​smerter under starten af ​​menstruationen, tidspunktet og regelmæssigheden af ​​deres debut kan ændre sig.

Årsagerne til uregelmæssigheder i menstruationen efter abort kan opdeles i to typer:

  • Mekaniske årsager, når skader på livmoderen og dens slimhinde forekom med gynækologiske instrumenter. På grund af krænkelse af lagene i endometrium kan amenorré og fraværet af menstruation forekomme op til seks måneder.
  • Funktionelle årsager, når abort forårsagede interne forstyrrelser i forplantningssystemets funktion og hormonel ubalance.

Lever sygdom

Leveren deltager i de fleste kemiske reaktioner, der finder sted i kroppen, filtrerer og producerer de nødvendige stoffer. Leverens arbejde er forbundet med det reproduktive system i produktionen af ​​hormoner, og funktionsfejl i dets arbejde påvirker direkte menstruationscyklussen.

Leversygdomme kan ikke kun føre til uregelmæssigheder i menstruationen, men også provosere udviklingen af ​​dysfunktioner i æggestokkene og hele det reproduktive system hos kvinder.

Sygdomme i leveren, der fører til menstrual uregelmæssigheder:

  • Fedtegenerering af leveren, når fedtvæv erstatter leverens væv
  • Levercirrhose, når levervævet erstattes af bindevæv, og organets struktur og normale funktioner forstyrres.
  • Hepatitis - en infektiøs sygdom i leveren.

Dysfunktionel uterusblødning

Dysfunktionel uterusblødning er blødning fra livmoderen som følge af hormonelle forstyrrelser i kroppen såvel som fra negative ændringer i funktionen af ​​kønsorganerne og blodkoagulationsforstyrrelser. Sådanne blødninger kan forekomme på ethvert tidspunkt af cyklussen; kvinder over 45 år er mest modtagelige for dem..

Svigt i den normale menstruationscyklus er det største symptom på denne patologi. Lange perioder med manglende menstruation, op til 3 måneder, som følges af kraftig blødning og udvikling af anæmi, kan observeres.

Under behandlingen er det først nødvendigt at stoppe uterusblødning. Anvend hormonelle lægemidler og medikamenter, der hjælper med at reducere livmoderen. Hvis medicinen ikke giver den ønskede effekt, og problemet fortsætter, udføres livmoderkuretteringen. Jernpræparater ordineres til behandling af anæmi, og i kritiske tilfælde udføres en blodtransfusion.

Enhver, selv mindre funktionsfejl i kroppens arbejde såvel som eksterne faktorer kan føre til en krænkelse af menstruationscyklussen:

  • stress og ustabil tilstand i nervesystemet,
  • sygdom i indre organer (nyrer, lunger, blodkar),
  • infektioner,
  • arvelige faktorer,
  • klimaændringer eller flytning til et andet land,
  • tager medicin,
  • forgiftning eller underernæring,
  • avitaminosis.

Diagnosticering af menstruationsuregelmæssigheder

Inden du begynder behandling og begynder at gendanne menstruationscyklussen, er det nødvendigt at foretage en komplet diagnose af problemer og forstå årsagen til krænkelser.

Omfattende diagnostik inkluderer:

  • Indsamling af al information om sygdommen, klager, symptomer. Lægen har brug for at tale om de problemer, der gik forud for patologien med menstruation, abort og fødsel, og medicin, der kunne påvirke det normale forløb i menstruationscyklussen..
  • Visuel undersøgelse og undersøgelse på en gynækologisk stol
  • Udstryg til infektionsundersøgelser
  • Gynækologisk ultralyd
  • Bloddonation (generelle og hormonelle tests)
  • Hysteroskopi - en undersøgelse af endometrium for tilstedeværelse af polypper
  • Histologi - påvisning af ondartede celler
  • Yderligere undersøgelser, der er ordineret af din læge

Afhængigt af resultaterne af diagnosen ordineres behandling, der vil være effektiv i hvert tilfælde. Det kan være nødvendigt at du konsulterer andre læger ud over gynækologen: onkolog eller endokrinolog.

Behandling af menstruationsuregelmæssigheder

Ved behandling af menstruationsuregelmæssigheder er det vigtigt ikke kun at fastlægge cyklusens regelmæssighed, men også at helbrede årsagerne til fiasko.

Der er 2 behandlingsanvisninger:

  1. Konservativ terapi er en metode, der involverer behandling med medicin, tabletter. Opgaven er at medicinsk regulere den hormonelle baggrund og minimere blodtab. Med denne behandling ordineres p-piller, hormonelle og hæmostatiske lægemidler. Du kan bruge traditionel medicin, afkog af urter.
  2. Kirurgisk indgreb ordineres ofte ikke kun for at eliminere årsagerne til menstruationsuregelmæssigheder, men også de negative konsekvenser af patologi. Operationer udføres under generel anæstesi, hvorefter rehabiliteringsrehabilitering ordineres på et hospital.

Metoder til udførelse af operationer inden for gynækologi:

  • Curettage af livmoderen
  • Endometrial laserforbrænding
  • Uterus fjernelse
  • Andet

Til forebyggelse af sygdomme i forplantningssystemet er fysioterapiøvelser nødvendige, sund søvn, korrekt ernæring og brug af folsyre, vitaminbehandling er nødvendig.

Komplikationer

Ved behandling af menstruationsuregelmæssigheder kan der opstå vanskeligheder, især hvis patienten for tidligt konsulterede en læge, og patologien opnåede en forsømt tilstand.

I nogle tilfælde er det nødvendigt med hastende kirurgisk indgreb fra læger, og det sker, at efter den første operation på grund af komplikationer kræves gentagen indgriben.

Anmeldelser

Bedømmelser af kvinder om menstruationsuregelmæssigheder:

En regelmæssig menstruationscyklus er nøglen til kvinders sundhed, en vigtig betingelse for graviditet og en vellykket fødsel af et barn. Hvis menstruation er uregelmæssig eller ledsaget af smerter, skal du være opmærksom på dette og ikke udsætte besøg hos lægen.

Årsager til uregelmæssige perioder og behandling af menstruationsuregelmæssigheder

Det er vanskeligt at møde en kvinde, især nu, der mindst en gang ikke har haft en funktionsfejl eller uregelmæssig menstruation. Sådanne skift i form af forsinkelser, både lange og korte, eller manifesteres ved at forkorte cyklussen, er helt utrygge for den kvindelige krop, fordi regelmæssig menstruation afspejler en kvindes mentale og fysiske tilstand.

Menstruationscyklussen (mange kvinder kalder det på deres egen måde, da "menstruationscyklussen") spiller rollen som kroppens biologiske ur, og enhver uregelmæssighed er den første klokke i en ukendt sygdom. Hvorfor der er en krænkelse af menstruationscyklussen - spørgsmålet er ikke kun interessant for det mere retfærdige køn, men også for læger.

Lidt om menstruation og menstruationscyklus

Den første menstruation eller menarche forekommer hos piger omkring 12-14 år gamle, og jo længere syd barnet bor, jo tidligere begynder hendes periode. Menstruation slutter omkring 45 - 55 år (denne periode kaldes premenopausal).

Menstruation er afvisning eller fjernelse af det funktionelle lag i livmoderslimhinden som svar på et fald i progesteronproduktion. Derfor kan gynækologer gerne gentage, at menstruation er blodige tårer i livmoderen efter en uudløbet graviditet. For at tackle denne definition er det værd at huske fysiologien i menstruationscyklussen. Som du ved er en kvindes månedlige cyklus opdelt i 3 faser:

  • I den første follikulære fase produceres østrogener, hvis virkning bestemmer modningen af ​​folliklerne. Fra disse follikler udskilles den vigtigste eller dominerende follikel, hvorefter et modent æg kommer ud.
  • Den anden fase er den korteste (ca. en dag), det er i denne periode, at hovedsækken sprækkes, og det modne æg går "frit", klar til at mødes med "husdyr" og befrugtning.
  • I den tredje fase begynder luteal, progesteronsyntese med corpus luteum, der opstod på stedet for den brudte follikel. Det er progesteron, der bestemmer forberedelsen af ​​endometrium til implantering af et befrugtet æg. I tilfælde af at undfangelse ikke forekom, dør corpus luteum langsomt (regresser), progesteronproduktion falder, og endometrial afvisning begynder, dvs. menstruation.
  • Dernæst vinder østrogenproduktionen styrke igen, og cyklussen gentages..

Fra det foregående bliver det klart, at menstruationscyklussen henviser til cykliske ændringer, der forekommer i kroppen efter en strengt defineret tid.

  • Den normale varighed af den månedlige cyklus anses for at være 21 - 35 dage. Afvigelse fra den sædvanlige rytme i den ene eller den anden retning i 3-5 dage er ikke en patologi, og længere skift skal advare kvinden.
  • Månedlige perioder varer normalt fra tre dage til en uge og forårsager ikke en kvindes alvorlige ubehag.
  • Mængden af ​​blod tabt under menstruationen overstiger ikke 100 - 140 ml.

Regulering af menstruationscyklussen udføres på 5 niveauer:

  • Den første er hjernebarken, dvs. alle følelsesmæssige oplevelser kan føre til uregelmæssige perioder. For eksempel vides det, at kvinder i krigstidspunktet ikke havde perioder, hvilket har sit eget navn - "krigstidens amenorrhea".
  • Det andet reguleringsniveau er hypothalamus, som syntetiserer frigivelsesfaktorer, der påvirker det næste.
  • Det tredje niveau er hypofysen. I sidstnævnte produceres hormoner: follikelstimulerende og luteiniserende eller gonadotropiske hormoner.
  • Under deres indflydelse i æggestokkene begynder det fjerde niveau at syntetisere østrogener eller progesteron (afhængigt af cyklusens fase).
  • Det femte reguleringsniveau er livmoderen, æggeledere og vagina. Endometrial ændring forekommer i livmoderen, æggelederne peristaltiserer, hvilket hjælper med at møde æg og sæd, epitelet opdateres i vagina.

Hvad der forårsager menstruationscyklussen forstyrres?

Årsagerne til uregelmæssigheder i menstruationen er meget talrige og varierede. Konventionelt kan de defineres i 3 grupper.

Den første inkluderer eksterne faktorer, det vil sige en fysiologisk effekt på cyklussen. I dette tilfælde taler vi om påvirkningen af ​​etiologiske faktorer på det første niveau af regulering af menstruationscyklussen - hjernebarken:

  • klima forandring
  • nervøs udmattelse
  • konstant og langvarig stress
  • karakter lager
  • ændring i diæt og andre.

Den anden omfatter forskellige patologiske tilstande, ikke kun i forplantningssystemets sfære, men også i hele en kvindes organisme som helhed.

Den tredje gruppe inkluderer virkningen af ​​medikamenter, både når de tager dem og når de annulleres. Dette kan være hormonelle antikonceptionspiller (se skaden på p-piller), glukokortikoider, antikoagulantia og antiplatelet, antikonvulsiva og antidepressiva og andre.

Faktorer på grund af patologiske tilstande:

  • På grund af æggestokkens patologi

Disse inkluderer en brudt forbindelse mellem æggestokkene og hypofysen, stimulering af ægløsning med medicin, kræft i æggestokkene, andenfaseinsufficiens, erhvervsmæssige farer (vibration, stråling, kemisk eksponering), ovariecirurgi (fjernelse af det meste af æggestokkens væv), kønsorganskader og dannelsen fistler og sånt.

  • Krænkelse af interaktionen mellem hypothalamus og den forreste hypofyse

Utilstrækkelig eller overdreven sekretion af frigivelsesfaktorer og gonadotropiske hormoner, hypofyse tumorer, hypofyse blødning eller nekrose, hjernesvulster, der komprimerer hypofysen / hypothalamus.

Genital eller ekstragenital endometriose betyder ikke noget, under alle omstændigheder er sygdommen hormonel og fører til ubalance i hormoner.

  • Ødelagt blodkoagulation (hæmofili, genetiske patologier).
  • Sygdomme i lever- og galdeblæresygdommen.
  • Curettage af livmoderhulen - kunstig afslutning af graviditet eller behandling og diagnostisk curettage bidrager til skade på endometrium, som forstyrrer dens vækst eller kan være kompliceret af betændelse i livmoderen og vedhængene.
  • Hormonafhængige tumorer - kræft i brystet, livmoderen, binyrerne, skjoldbruskkirtlen.
  • Sygdomme i binyrerne (tumorer, skader osv.).
  • Livmoder slimhinde polypper.
  • Kronisk endometritis - en komplet endometrium dannes ikke.
  • Hurtige vægtændringer - tab af vægt eller fedme fører til en funktionsfejl i menstruationscyklussen, fordi fedtvæv producerer østrogen.
  • Anomalier i livmoderen - seksuel infantilisme, en septum i livmoderen, en dobbelt livmoder og andre.
  • Infektioner - både infektioner i barndommen (røde hunde, skoldkopper) og seksuelt overførte infektioner kan påvirke æggestokkene negativt.
  • Livmoderpatologi - dette punkt inkluderer uterus tumorer og endometrial patologi (hyperplasi).
  • Psykisk sygdom (skizofreni, epilepsi, alkoholisk psykose).
  • Endokrin patologi.
  • Kromosomafvigelser (f.eks. Karyotypen 46XU i den kvindelige fænotype).
  • Arteriel hypertension (se lægemidler mod forhøjet blodtryk).
  • Dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug).
  • Hypovitaminose og vitaminmangel.

Hvordan er overtrædelsen af ​​menstruationscyklussen?

Forskellige skift i løbet af den månedlige cyklus defineres som en overtrædelse. Den månedlige cyklus kan variere både i varighed og i arten af ​​menstruationsblødning:

  • Med amenoré er menstruation fraværende i seks måneder eller mere (primær amenoré skelnes, når en cyklusforstyrrelse begyndte fra det øjeblik, menstruationen opstår, og sekundær amenoré - en forstyrret cyklus optrådte efter en periode med sin normale forløb);
  • Oligomenorrhea - hvis menstruation forekommer en gang hver 3-4 måned;
  • Opsomenorrhea - korte og ekstremt knappe perioder (højst 1 - 2 dage);
  • Hyperpolymenorrhea - meget rigelig menstruation, men varigheden af ​​cyklussen ændrer ikke;
  • Menorrhagia er en lang og tung menstruation (varer mere end 10 dage);
  • Metrorrhagia - uregelmæssig pletblødning, der kan vises midt i den månedlige cyklus;
  • Proyomenorrhea - varigheden af ​​menstruationscyklussen er mindre end tre uger (dvs. hyppige perioder);
  • Algomenorrhea - ekstremt smertefuld menstruation, der fører til handicap (også opdelt i primær og sekundær);
  • Dysmenoré - enhver menstruationsuregelmæssighed ledsaget af smerter under menstruation og autonome lidelser: hovedpine, følelsesmæssig labilitet, overdreven svedtendens, kvalme / opkast).

Uregelmæssige perioder i ungdomsårene

Hos unge piger er menstruationsuregelmæssigheder almindelige. Dette skyldes fysiologiske årsager. Det vil sige, den hormonelle baggrund er endnu ikke fastlagt, og varigheden af ​​både selve cyklussen og menstruationen kan være forskellige hver gang. Normen er dannelsen af ​​cyklussen i 1-2 år.

Patologiske faktorer, årsager til uregelmæssige perioder kan omfatte:

  • traumatiske hjerneskader
  • infektiøse læsioner i hjernen og dens membraner
  • følsomhed for forkølelse
  • vegetativ-vaskulær dystoni
  • fedme
  • sklerocystiske æggestokke og kønsinfektioner.

Af stor betydning er dille for piger med diæter, hvilket ikke kun fører til betydeligt vægttab, men også til hypovitaminose og menstruationsuregelmæssigheder. Derudover påvirker pigens art også regelmæssigheden af ​​menstruationscyklussen (for følelsesmæssig, impulsiv eller aggressiv).

Også i overtrædelse af cyklus spille en rolle:

  • tidligt og uberegnelig samleje
  • dårlige vaner
  • misdannelser i det reproduktive system

En uregelmæssig menstruationscyklus hos piger kan resultere i en komplikation, såsom blødning fra juvenil livmoder. I dette tilfælde varer menstruationen mere end en uge og er rigeligt, hvilket fører til anæmi hos barnet (se jernpræparater til anæmi). Normalt udløses juvenil blødning enten af ​​en infektiøs proces eller en nervøs belastning.

Premenopausal cyklusforstyrrelse

Med overgangsalderen, som som nævnt ovenfor forekommer i området 45 - 55 år, ud over uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, forekommer vegetativ-vaskulære forstyrrelser, funktionsfejl i metaboliske processer og en psyko-emotionel tilstand (hetetokter, følelsesmæssig labilitet, osteoporose).

Forstyrrelser i menstruationscyklussen i premenopause er forbundet med udryddelse af fødeaktivitet, dvs. produktionen af ​​gonadotropiner forstyrres ved hypofysen, hvilket fører til en nedsat proces med modning af follikler i gonaderne, luteal insufficiens på baggrund af hyperestrogeni.

Dette medfører en patologisk omorganisering af endometriet i begge faser af cyklussen, acyklisk og cyklisk blødning, når endometrial hyperplasi udvikler sig. Hvis en menstruationscyklusforstyrrelse af typen sjælden og uregelmæssig månedlig eller acyklisk blødning forekommer efter 40 år, indikerer dette sandsynligvis for tidlig udmattelse af æggestokkene (tidlig menopause) og kræver hormonerstatningsterapi.

Forstyrrelse af cyklussen med hormoner

Mens man tager p-piller (kombination af prævention eller langtidsvirkende gestagen medicin, såsom Depo-Provera), forekommer der ofte menstruationsblødning i de første 3 måneder af hormonbrug (se kontraindikationer for p-piller).

Dette betragtes som normen, da kroppen skal konfigurere sig til hormoner udefra og undertrykke sin egen produktion. Hvis acykliske blødninger varer længere end den specificerede periode, skyldes dette forkert valg af lægemidlet (for høj eller lav dosis af hormoner) eller forkert brug af tabletter.

Den samme situation kan forårsage udvikling af algomenorrhea. Der er stor sandsynlighed for massiv uterusblødning, når du bruger tabletter til nødkonvention, som er forbundet med "elefant" -hormonindholdet i sådanne lægemidler (derfor anbefaler gynækologer at ty til brandforebyggelse højst 1 gang om året, se Postinor - bivirkninger).

Amenorré er ofte forårsaget af brug af gestagen-medikamenter eller injektioner af langvarigt virkende progestiner. Som et resultat gives progestiner normalt til kvinder i premenopausal alder eller dem, der lider af endometriose (når kunstig menopause er nødvendig).

I tilfælde af menstrual uregelmæssigheder vælges behandling afhængigt af årsagen, hvilket førte til funktionsfejl i cyklussen, kvindens / piges alder, kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Behandling af en uregelmæssig menstruationscyklus i ungdomsårene

Krænkelse af cyklussen, som er kompliceret af juvenil blødning, er genstand for to-trins terapi.

  • I den første fase udføres hæmostase med hormonelle lægemidler og hæmostatisk (dicinon, vicasol, aminocaproic acid).
  • Hvis patientens blødning er langvarig og alvorlig og ledsages af symptomer som svaghed, svimmelhed, lavt hæmoglobin (70 g / l eller mindre), skal pigen skrabes ud. For at forhindre brud i hymen flises sidstnævnte med 0,25% novocaine. Skrabning sendes henholdsvis til histologisk undersøgelse. Hvis hæmoglobin ligger i området 80 - 100 g / l, ordineres hormonpiller (kombinationskonceptionsmidler med lav dosis: Marvelon, Mercilon, Novinet og andre).
  • Parallelt med kirurgisk og hormonel hæmostase udføres antianemisk behandling (blodtransfusion, røde blodlegemer, reopoliglyukin, infucol og jernpræparater er også indikeret: sorbifer-durules, tardiferon og andre).
  • Hormonbehandling varer mindst tre måneder, og anæmi terapi, indtil hæmoglobinniveauerne stiger til normalt antal (dette er den anden fase af behandlingen).
  • I ukomplicerede tilfælde af forstyrrelser i menstruationscyklussen hos piger (med dannelse af menstruationsfunktion) ordineres cyklisk vitaminbehandling. Vitaminer i tilfælde af krænkelse tages i henhold til ordningen (for at stimulere produktionen af ​​deres egne hormoner i æggestokkene):
    i den første fase vitaminer B1 og B6 eller et kompleks af B-vitaminer (Pentovit), mens i anden fase vitamin A, E ("aevit"), askorbinsyre og folsyre.

Casestudie: En 11-årig pige med juvenil blødning blev sendt til den gynækologiske afdeling. Diagnose ved optagelse: For tidlig seksuel udvikling. Menstrual uregelmæssigheder. Juvenil blødning. Heldigvis var patientens blodudladning ikke rigelig, men varede mere end 10 dage. Hæmoglobin reduceres til 110 g / l. Min kollega og jeg undgik naturligvis curettage og begyndte at stoppe blødningen med symptomatisk hæmostase. Behandlingen havde ingen virkning, så det blev besluttet at skifte til hormonel hæmostase. På baggrund af Novinet's indtagelse forsvandt pigens udskrivning næsten ved udgangen af ​​den første dag (terapi blev udført i henhold til ordningen: første 4 tabletter i løbet af dagen, derefter 3 tabletter, derefter 2 og derefter en hver, indtil pakken er færdig). Pigen tog Novinet i yderligere tre måneder, ingen blødning blev observeret hverken under behandlingen eller efter abstinens. Indtil videre er den tidligere patient 15 år gammel, menstruationscyklussen er etableret, der har ikke været nogen tilbagefald af blødning.

Behandling af den brudte cyklus hos kvinder i den fødedygtige alder

Behandling ligner i princippet terapi hos unge. I tilfælde af blødning, uanset dens alvorlighed, gennemgår sådanne patienter diagnostisk curettage til både terapeutiske formål (kirurgisk hæmostase) og til diagnostisk.

Efter en histologisk konklusion ordineres hormonbehandling:

  • Det kan kombineres orale præventionsmidler i henhold til den almindeligt accepterede ordning.
  • I tilfælde af en inferior luteal (anden) fase er Dufaston- eller Utrozhestan-analoger af progesteron i anden halvdel af cyklus eller 17-OPK eller Norkolut ordineret.
  • Sørg for at genopfylde volumen af ​​cirkulerende blod (kolloidale opløsninger), anti-anemisk terapi (se jernpræparater for anæmi) og symptomatisk hæmostase.
  • Hvis curettage af livmoderhulen ikke giver resultater, løses spørgsmålet om ablering (forbrænding) af endometrium eller hysterektomi.
  • Behandlingen af ​​samtidige sygdomme, der førte til sygdomsforstyrrelsen, vises også (hypertension - begrænsning af salt og væske, brug af antihypertensive lægemidler, leverpatologi - overholdelse af terapeutisk ernæring, indtagelse af hepatoprotectors og andre).
  • Funktionsfejl i menstruationscyklussen kan forårsage infertilitet, så med henblik på graviditet foreskrives pergonal og choriogonin (stimulerer udviklingen af ​​aktive follikler) og clomiphen (stimulering af ægløsning).

Menopausal blødning

Hvis der optrådte blødning i overgangsalderen, er kvinden forpligtet til at gennemgå curettage af livmoderhulen, da sådan blødning kan være tegn på endometrialt adenocarcinom eller atypisk hyperplasi. I dette tilfælde løses spørgsmålet om hysterektomi (se indikationer for fjernelse af livmoderen). Efter resultaterne af en histologisk undersøgelse:

gestagener udnævnes: 17-OPK, duphaston, Depot-checker. Det er også muligt at ordinere antiøstrogen medikamenter, såsom danazol, 17a-ethinyltestosteron, gestrinon i en kontinuerlig tilstand.

Det betyder ikke noget i hvilken alder menstruationscyklussen forekom, denne patologi er kun en konsekvens af enhver underliggende sygdom, derfor er det nødvendigt at identificere og behandle den underliggende patologi, fordi det først er muligt at genoprette den normale cyklus efter at have fjernet årsagen. Og selvfølgelig skal du huske på at normalisere regimet for dagen og hvile, god ernæring og minimere stress. Med fedme er det ofte nok at bare normalisere vægten for at gendanne menstruationscyklussen. Det samme gælder for underernærede kvinder (i dette tilfælde angives en kalorieindhold med meget kalorieindhold).

Uregelmæssige perioder: årsager, diagnose, behandling

Menstrual uregelmæssigheder er ofte en manifestation af sygdomme i forplantningsorganerne eller hormonsvigt. Men der er ikke-farlige forhold, som også er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et sådant tegn. For eksempel kan årsagerne til hormonsvigt være normale aldersrelaterede ændringer. Hvis din periode er blevet uregelmæssig, skal du konsultere en læge. Ved hjælp af medicin udføres en særlig terapi efter en grundig undersøgelse for at gendanne cyklussen.

Når en uregelmæssig cyklus ikke er en patologi

Normalt skal menstruationen være regelmæssig og ankomme efter et bestemt antal dage (med et afvigelse på højst 3 dage). Cyklusens varighed skal være mindst 21 og højst 35 dage. Der kan være undtagelser, hvor cyklusserne er lidt kortere eller længere (dette skyldes kroppens genetiske egenskaber). Krænkelse af cyklusens regelmæssighed kan være spontan, enkelt (f.eks. På grund af klimaændringer, oplevet stress, pludselig vægttab), men kan være lang, endda permanent.

I bestemte perioder i livet forekommer uregelmæssige perioder på grund af de naturlige fysiologiske processer, der forekommer i kroppen, og betragtes ikke som patologi. Så i starten af ​​puberteten i 1-2 år hos en pige kommer menstruation kaotisk, da i denne periode udviklingen af ​​kønsorganerne forekommer, og niveauet af hormoner, der regulerer cyklusprocesserne, endnu ikke er fastlagt.

Efter fødsel hos en kvinde vises menstruation som regel efter amning er afsluttet, og til at begynde med, mens hormonelle niveauer er genoprettet, kan de være uregelmæssige.

Cyklussen brydes, når man bruger hormonelle prævention. Uregelmæssig pletblødning forekommer oftest inden for 3-4 måneder fra starten af ​​p-piller eller efter en kraftig afbrydelse i brugen af ​​dem.

Bemærk: Nogle kvinder overtræder bevidst planen for orale præventionsmidler for at forsinke eller fremskynde udbruddet af menstruation. På samme tid er der risiko for vedvarende funktionsfejl i menstruationscyklussen eller starten af ​​amenoré.

Under premenopause er afbrydelser i starten af ​​menstruationen også naturlige. I forbindelse med ældning af æggestokkene, udtømning af bestanden af ​​æg i kroppen, finder en anden hormonel omorganisering sted. I dette tilfælde er perioderne uregelmæssige, og efter nogen tid forsvinder de helt.

Forekomsten af ​​afbrydelser letter ved brug af visse medikamenter (hormoner, beroligende midler, antikoagulantia), alkoholmisbrug.

Video: Hvordan er menstruationsuregelmæssigheder?

Patologi, der fører til afbrydelse af cyklussen

Årsagen til en patologisk funktionsfejl kan være sygdomme i de endokrine kirtler og kønsorganer, skader i livmoderen og æggestokkene, kirurgiske operationer på dem samt forgiftning af kroppen med toksiner, blodsygdomme, fysisk overbelastning.

Uregelmæssig cyklus som et tegn på sygdom

Sygdomme, hvis symptom er menstruationsforstyrrelser, er ofte forbundet med hormonelle forstyrrelser i kroppen.

hyperprolaktinemi Et øget indhold af hormonet prolactin i blodet fører til et fald i niveauerne af østrogen og progesteron, som et resultat, hvor perioderne kommer med en stor forsinkelse, bliver knappe eller forsvinder helt. Med denne patologi er de ledsagende symptomer hos kvinder frigivelse af mælk fra brystvorterne i en periode, der ikke er forbundet med amning, ansigtshårvækst, infertilitet. Årsagerne til patologien kan være hypofysetumorer, thyroidea-dysfunktion, indtagelse af antidepressiva og nogle andre medicin.

Polycystisk æggestokk. I nærværelse af cystiske formationer i æggestokkene kan en kvinde opleve forsinket menstruation, intermenstrual blødning. Symptomer er også en stigning i kropsvægt og hårvækst i områder af kroppen, der ikke er karakteristiske for kvinder.

Godartede og ondartede tumorer i livmoderen og æggestokkene (cystomer, fibroider, kræft). Sådanne sygdomme er kendetegnet ved udseendet af smerter i underlivet, kaotisk blødning, patologisk afladning mellem menstruation.

Inflammatoriske og infektionssygdomme i kønsorganerne afspejles i tilstanden af ​​endometrium, de kan fremskynde eller bremse dens afvisning, og uregelmæssige perioder er et symptom. En sådan patologi som betændelse i æggestokkene kan i sig selv forårsage hormonelle forstyrrelser i kroppen.

Endometrial hyperplasi, endometriose, adenomyose. Hormonel svigt fører til unormal udvikling af endometrium, som et resultat af hvilken menstruation bliver smertefuld, kommer uregelmæssigt. Farlig intermenstrual blødning forekommer.

Årsager til cyklusfejl hos unge

Hvis pigens cyklus efter 2 år ikke er etableret, kommer hendes perioder uregelmæssigt, tyder det på en form for krænkelse i hendes sundhedstilstand. Menstruationens kaotiske indtræden er karakteristisk for afmagrede unge, der er begejstrede for sultne diæter, som undertiden fører til anoreksi. Vitaminmangel og anæmi kan også forårsage abnormiteter. Forøget nervøsitet, følelsesmæssighed, en tendens til hysteri fører ofte til, at menstruation kommer ind med mellemrum.

Årsagerne til den uregelmæssige begyndelse af menstruation kan også være:

  • tidlig påbegyndelse af seksuel aktivitet; promiskuøs seksuel omgang;
  • inflammatoriske og infektiøse sygdomme i kønsorganerne;
  • abnormiteter i udviklingen af ​​livmoderen og æggestokkene;
  • endokrine lidelser;
  • forværring af det generelle helbred;
  • dårlige vaner.

Ofte forekommer såkaldt juvenil uterusblødning. Deres udseende kan udløses af fysisk træthed, mental traume, underernæring, sygdomme.

Årsager til patologiske cyklusforstyrrelser med overgangsalderen

Hormonelle ændringer, der forekommer i kroppen efter ca. 45 år, kan føre til udseendet af en sådan patologi som hyperestrogeni. Årsagen er en funktionsfejl i hjernehypothalamus-hypofysesystemet. På samme tid øges risikoen for at udvikle østrogenafhængige tumorer og endometrial hyperplasi markant. Hyperestrogenisme fører til, at uterusblødning er uregelmæssig.

Hvornår skal man læge

Følgende tegn viser, at cyklusovertrædelsen opstod i forbindelse med alvorlige patologier:

  • cyklussen forkortes eller forlænges mere og mere hver måned, passer ikke ind i intervallet på 21-35 dage, menstruationen ophører hos kvinder i reproduktiv alder;
  • lange cykler veksler med korte;
  • infertilitet observeres;
  • værre smerter i underlivet under menstruation og mellem dem;
  • intermenstrual blødning vises;
  • udledning mellem menstruation har en udtalt farve, en ubehagelig lugt, en underlig konsistens.

Det er nødvendigt at konsultere en læge (gynækolog, endokrinolog), hvis menstruation er fraværende hos en pige over 15 år.

Video: Årsager og tegn på en menstruationssvigt

Diagnose og behandling

Før der ordineres behandling, udføres en undersøgelse for at bestemme årsagerne til, at menstruation er blevet uregelmæssig.

Ved diagnosticering anvendes metoder såsom blodprøver for hæmoglobin, indholdet af visse sporstoffer, sukker såvel som hormoner og tilstedeværelsen af ​​patogener. Tilstedeværelsen af ​​sygdomme kan bestemmes ved hjælp af ultralyd, MRI..

Hvis det viser sig, at der ikke er nogen alvorlige patologier, anbefales der genoprettende procedurer for at genoprette cyklussen, vitamin A, E, C og gruppe B, der beroliger beroligende lægemidler. Hvis sygdomme forårsaget af hormonel svigt opdages, udføres hormonerstatningsterapi. Kvinder i forplantningsalderen kan gendanne cyklussen ved at tage orale præventionsmidler i henhold til et specifikt mønster. Med et overskud af østrogen i kroppen ordineres lægemidler baseret på progesteron ("Utrozhestan", "Dufaston") med mangel på testosteron ("Norkolut") eller estradiol ("Levonorgestrel").

Samtidig sygdomme i leveren, skjoldbruskkirtlen og andre organer, der er involveret i dannelsen af ​​hormoner og hæmatopoiesis, behandles. Jernpræparater ordineres også for at eliminere anæmi, der udføres antiviral og antibakteriel behandling..

I nærvær af uterusblødning udføres curettage af livmoderen og fjernelse af endometrium, som har forskellige defekter. Efterfølgende hormonbehandling hjælper med at forhindre gentagelse af forstyrrelser og udviklingen af ​​en sådan patologi som uregelmæssige perioder.

For at forbedre funktionen af ​​æggestokkene ordineres lægemidler, der stimulerer modningen af ​​follikler, der forbedrer produktionen af ​​østrogen og progesteron. Sådanne lægemidler (Choriogonin, Pergonal) bruges til behandling af infertilitet..