Symptomer og diagnose af svigt i lutealfasen

Harmonies

Læsningstid: min.

Kvindens menstruationscyklus er opdelt i to faser, der følger hinanden og er omtrent de samme i tiden (14 dage). I den første fase (follikulær) forekommer ægmodning og stimulering af østradiolsyntese. Dette udføres under kontrol af follikelstimulerende hormon..

I den anden fase, efter at ægget er modnet og folliklen brast (ægløsning har fundet sted), spilles hovedrollen af ​​et andet gonadotropinhormon - luteinisering. Det hjælper folliklen med at omdanne sig til corpus luteum, et midlertidigt organ, der syntetiserer progesteron. Takket være progesteron er livmoderslimhinden forberedt til implantering af et befrugtet æg.

Ved afslutningen af ​​den anden fase af cyklussen skal tykkelsen på endometrium være mindst 10 mm, ellers kan æget ikke forblive i livmoderhulen. Med uregelmæssigheder i udviklingen af ​​corpus luteum stilles en diagnose af lutealfaseinsufficiens. Med denne patologi udvikles graviditet ikke som et resultat af mangel på progesteron eller et overskud af østrogen.

Symptomer på en lutealfase defekt

Luteal insufficiens kan antages, hvis der er følgende symptomer:

  • menstruationscyklusændringer:
  • menstruationsblødning forekommer ikke med regelmæssige intervaller;
  • fra ægløsning til begyndelsen af ​​menstruation mindre end 14 dage (dette kan kontrolleres, når den basale kropstemperatur ændres i løbet af cyklussen eller ved brug af ægløsningstesten);
  • menorrhagia (udflod rigeligt og med blodpropper);
  • oligomenorrhea (menstruation er knap, varer i mindre end tre dage).
  • spontan abort i første trimester;
  • sædvanlig spontanabort (mere end to aborter i træk);
  • infertilitet (graviditet forekommer ikke i året med regelmæssigt samleje uden prævention).

Etablering af diagnose

Inden diagnosen ”luteal faseinsufficiens” stilles, vil lægen spørge patienten detaljeret om, hvor gamle perioderne begyndte, hvor regelmæssige de er, om mængden af ​​menstruationsblod ændrede sig op eller ned, om der var blødning mellem cykler. Det er vigtigt, om der er generelle sygdomme eller gynækologiske, der kan påvirke mængden af ​​producerede hormoner.

Ved aftalen lægger lægen opmærksom på patientens ydre egenskaber: kropsmasseindeks, hvordan deponering af fedtvæv forekommer, om hår vokser på steder, der ikke er typiske for kvinder.

Ved palpation kontrollerer lægen, om livmorens størrelse og form, dens ledbånd er normale, og om der er nogen patienter med æggestokkene.

En gynækologisk undersøgelse bestemmer, om livmoderhalsen har en patologi (er der godartede eller ondartede neoplasmer og er slimvævet i orden).

En ultralydscanning udføres for at visualisere bækkenorganerne. Det hjælper med at fastslå: om tykkelsen på slimhindevævet, der forer livmoders indre side, svarer til cyklusens fase; om der er afvigelser i bilagene; om folliklen dannes (i den første fase) og størrelsen på corpus luteum (i den anden fase).

For at stille en diagnose skal du kontrollere koncentrationen af ​​hormoner i blodet:

  • follikelstimulerende hormon, der påvirker modningen af ​​ægget og syntesen af ​​østrogen. Sammen med luteiniserende hormon provoserer det frigivelsen af ​​kønscellen fra folliklen. Dets niveau begynder at stige med indtræden af ​​menstruation, og toppen falder på ægløsning. Analysen udføres på den 3. dag af cyklussen;
  • luteiniserende hormon. Påvirker syntesen af ​​progesteron og testosteron. Blod tages til analyse på 3-8 dagen i cyklussen eller 19-21;
  • østrogen (et kvindeligt kønshormon, der påvirker folliklen og endometrium);
  • progesteron (corpus luteumhormonet, der er nødvendigt for vækst af livmoderslimhinde). Graviditetsforløbet afhænger af dets koncentration, indtil morkagen er fuldstændigt dannet;
  • prolaktin. Med en høj koncentration af dette hormon falder produktionen af ​​FLH og LH, hvilket fører til fravær af ægløsning og produktion af modermælk;
  • inhibin (et protein, der syntetiseres af folliklerne og reducerer syntesen af ​​FSH);
  • anti-Muller-hormon (det viser en ovariereserve);
  • skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (kontrollerer skjoldbruskkirtlen);
  • bestemmelse af niveauet af thyrotoksin og triiodothyronin (skjoldbruskkirtelhormoner);
  • testosteron (mandligt kønshormon).

Udnævnt til diagnose og koagulogram. Det viser, hvor hurtig blodkoagulation og niveauet af proteiner, der påvirker processen.

Blodbiokemi skal demonstrere niveauet af visse stoffer, som giver os mulighed for at bedømme kroppens funktionelle tilstand.

Endometrial biopsi er nødvendig for at udelukke tilstedeværelsen af ​​en ondartet svulst i livmoderen (udført, hvis en kvinde er ældre end 35 år).

Efter diagnosen er foreskrevet lægemiddelterapi for at bringe den hormonelle baggrund tilbage til normal, eller den underliggende sygdom behandles.

Årsager, symptomer og behandling af lutealinsufficiens

Den normale menstruationscyklus består af to faser. Den første follikulære varer fra den første dag af menstruation til ægløsning. På dette tidspunkt dominerer østrogener. Den anden fase kaldes luteal og varer cirka 14 dage efter, at ægget kommer ind i æggelederen. Umiddelbart efter dette brister folliklen, og der dannes en gul krop i stedet, der producerer progesteron. Det giver implantation af en zygote og bidrager til det normale graviditetsforløb. Forstyrrelser i corpus luteum, som fører til utilstrækkelig produktion af progesteron, kaldes luteal insufficiens.

Symptomer på en anden fasefejl

Denne patologiske tilstand manifesteres af følgende symptomer:

  1. 1. Forskellige lidelser i menstruationscyklussen:
  • uregelmæssighed i cyklussen. Det bliver enten mindre end 21 dage, hvorefter der opstår en forsinkelse;
  • overdreven pletter med blodpropper under menstruation;
  • plet, der varer mindre end 3 dage.
  1. 2. Spontan abort, især i første trimester.
  2. 3. Infertilitet - fraværet af begyndelsen af ​​befrugtning i året med regelmæssig (dvs. 2-3 gange om ugen) seksuel aktivitet.

Menorrhagia: årsager, symptomer, diagnose, behandling Årsager, diagnose og behandling af for tidligt ovaries udmattelsessyndrom Menstruation varede en dag: årsager og behandling

Årsager til patologi

Der er tre hovedtyper af årsager, der skyldes, hvilke overtrædelser der forekommer i den anden fase af cyklussen. Disse er funktionelle, organiske og iatrogene:

  1. 1. Funktionel - forbundet med patologier i det reproduktive og andre organers arbejde, der påvirker cyklussen. Disse inkluderer:
  • Savage syndrom (resistent ovariesyndrom) - en patologi, hvor æggestokkene holder op med at producere hormoner;
  • ovariehypertensionssyndrom - undertrykkelse af ovariefunktionen på grund af brug af medikamenter, der påvirker deres stimulering. Som et resultat er menstruationsstrømmen fraværende;
  • polycystisk æggesygdom - en sygdom, hvor æggestokkene producerer et stort antal follikler;
  • ovarian udmattelse - ophør med menstruationsstrømmen på grund af ovariesvigt inden 40 år;
  • skjoldbruskkirtlen sygdom - hypothyreoidisme (utilstrækkelig produktion af hormoner) og hyperthyreoidisme (overdreven produktion af hormoner);
  • hyperprolactinemia er en patologi, hvor niveauet af prolactin er forhøjet;
  • hypofysehypogonadisme - reduceret produktion af hormoner i hypofysen, hvilket påvirker funktionen af ​​gonaderne.
  1. 2. Organiske årsager er forbundet med nedsat funktion af organer i kombination med ændringer i deres struktur. Sådanne patologier bidrager til udviklingen af ​​forstyrrelser i æggestokkene og andre organers arbejde. Disse inkluderer:
  • Ashermans syndrom - dannelse af synechia inde i livmoderen;
  • endometriose - dannelse af livmoderslimhinde uden for dens grænser;
  • adenomyose - spiring af endometrium i muskellaget;
  • myoma - en godartet neoplasma placeret i muskelvæv;
  • spredning af endometrium eller endometriose;
  • polypper - godartede tumorer placeret i endometrium;
  • ondartede tumorer i endometrium og æggestokke;
  • betændelse i det indre lag af livmoren;
  • fedtleversygdom (steatose) - erstatning af normale leverceller med fedtvæv;
  • levercirrhose - erstatning af sundt væv med forbindelsesceller, som et resultat heraf ændrer strukturen og funktionen i organet;
  • hepatitis - en virussygdom i leveren;
  • traumatiske hjerneskader.
  1. 3. Iatrogene årsager forekommer efter behandlingen. Disse inkluderer:
  • curettage af livmoderen til diagnostiske eller terapeutiske formål;
  • abort.

Der kan være andre årsager til luteal svigt:

  • mangel på kropsvægt - en mangel på kalorier i mad;
  • skarpt vægttab på grund af diæt;
  • stress, depression;
  • ændring af klima og tidszone;
  • stofbrug;
  • stærk fysisk aktivitet.

Diagnose af sygdommen

Hvis der opdages symptomer på lutealfaseinsufficiens (NLF), er det nødvendigt at besøge en gynækolog for at bestemme årsagen til denne patologi. Ved aftalen foretager lægen en generel og gynækologisk undersøgelse, indsamler oplysninger til anamnese og lærer om, hvilke medicin en kvinde tager.

For at bestemme længden af ​​den anden fase vil gynækologen hver morgen rådgive om at måle basaltemperaturen - normalt øger progesteron temperaturen. I stedet for at måle det, kan du bruge testene til at bestemme ægløsning, der sælges på apoteker. Diagnosen af ​​utilstrækkelighed i den anden fase bekræftes, hvis det viser sig, at den varer under 12 dage efter disse metoder.

Lægen ordinerer forskellige tests:

  • generel og biokemisk blodanalyse;
  • blod til kønshormoner og skjoldbruskkirtelhormoner;
  • koagulogram (koagulationsanalyse).

Hvis der er mistanke om tumorer eller betændelse, henvises patienten til MR, ultralyd og biopsi. For information om endometriumets tilstand anvendes hysteroskopi (en undersøgelse af livmoderhulen udført endoskopisk).

Fase 2-svigtbehandling

Behandling af denne patologi skal være omfattende og kun konservativ. For at gøre dette skal du bruge:

  1. 1. Først og fremmest behandler de årsagen til patologien. Hvis dette er en inflammatorisk proces, anvendes antibakteriel terapi. Hvis årsagen til utilstrækkeligheden af ​​den anden fase er stress eller depression, foreskrives beroligende midler.
  2. 2. En vigtig rolle spilles ved udskiftning af progesteron. Til dette formål ordineres præparater, der indeholder dette hormon - Utrozhestan eller Duphaston. Ud over disse lægemidler kan injektioner eller suppositorier med progesteron ordineres. Hvis den upassende funktion af corpus luteum er blevet en årsag til hormonproduktion, vil problemet ved hjælp af progesteronholdige medikamenter blive løst.
  3. 3. For at fjerne overskydende østrogen, som er en antagonist, ordineres antiøstrogen medicin - Tamoxifen, Raloxifene.
  4. 4. For tilstrækkelig follikulær udvikling anbefales det at tage follitropiner. Dette er medicin, der bruges til at forbedre processen med ægløsning og follikulær modning. Sådanne midler er tilgængelige i form af injektioner, suppositorier og tabletter..
  5. 5. Fysioterapeutisk behandling er også effektiv. En af disse metoder er intravaginal fonophorese. Ved hjælp af det introduceres medicinen i de dybe lag gennem ultralyd.
  6. 6. Nogle læger ordinerer hCG-injektioner for at stimulere corpus luteum og øge progesteron. Injektioner gives normalt efter undfangelsen for at opretholde corpus luteum..
  7. 7. For at forbedre den generelle tilstand anbefales det, at spa-behandling, indtagelse af vitaminer.

Folk opskrifter til behandling af sygdommen

I nogle tilfælde kan du med tilladelse fra den behandlende gynækolog bruge traditionelle medicinske opskrifter:

  • Te lavet af tørrede hindbærblade. Slib de tørre blade, tag 2 spsk og bryg i 500 ml kogende vand. Insister en halv time, sil og drik den resulterende bouillon hele dagen i små slurker.
  • Slib frøene af plantain, tag 1 tsk. og 1 spsk. l almindelig manchetter, bryg et glas kogende vand. Lad buljongen afkøle, sil og tag 15 ml morgen, eftermiddag og aften.
  • 1 spsk. l Campion urter i et glas kogende vand. Pakk i 2 timer, sil. Drik 3 gange om dagen i stedet for te.
  • 3 spsk. l ramishii med ensidig hæld en halv liter kogende vand og lad buljongen stå i en termos i hele natten. Det resulterende produkt skal drikkes 150 ml 3 gange om dagen en time efter et måltid.

Det skal huskes, at folkemedicin kun anvendes som et hjælpestof. I intet tilfælde skal du nægte grundlæggende behandling med medicin.

Forebyggelse af fiasko i anden fase

For at bemærke problemer i menstruationscyklussen i tide, er det nødvendigt:

  1. 1. Hver sjette måned for at besøge en gynækolog. Det er også værd at gøre, hvis du bemærker ubehagelige symptomer..
  2. 2. Selvstændigt opretholder en menstruationskalender og overvåger konstant forskellige uregelmæssigheder i cyklussen.
  3. 3. Start rettidig behandling af nye gynækologiske, endokrine sygdomme, overvåg tilstanden af ​​indre organer.
  4. 4. Træ regelmæssigt.
  5. 5. Sørg for, at ernæring er afbalanceret..
  6. 6. Prøv at undgå stress..

Lutealfasemangel er en ret alvorlig sygdom. Uden behandling fører det til infertilitet, menstruationsuregelmæssigheder, kræft i forplantningsorganerne osv. For enhver sundhedsafvigelse skal du derfor konsultere en læge.

Del på Facebook Del på Facebook Del på klassekammeraters videobilleder

Symptomer på en anden fasefejl

Denne patologiske tilstand manifesteres af følgende symptomer:

  1. 1. Forskellige lidelser i menstruationscyklussen:
  • uregelmæssighed i cyklussen. Det bliver enten mindre end 21 dage, hvorefter der opstår en forsinkelse;
  • overdreven pletter med blodpropper under menstruation;
  • plet, der varer mindre end 3 dage.
  1. 2. Spontan abort, især i første trimester.
  2. 3. Infertilitet - fraværet af begyndelsen af ​​befrugtning i året med regelmæssig (dvs. 2-3 gange om ugen) seksuel aktivitet.

Årsager til patologi

Der er tre hovedtyper af årsager, der skyldes, hvilke overtrædelser der forekommer i den anden fase af cyklussen. Disse er funktionelle, organiske og iatrogene:

  1. 1. Funktionel - forbundet med patologier i det reproduktive og andre organers arbejde, der påvirker cyklussen. Disse inkluderer:
  • Savage syndrom (resistent ovariesyndrom) - en patologi, hvor æggestokkene holder op med at producere hormoner;
  • ovariehypertensionssyndrom - undertrykkelse af ovariefunktionen på grund af brug af medikamenter, der påvirker deres stimulering. Som et resultat er menstruationsstrømmen fraværende;
  • polycystisk æggesygdom - en sygdom, hvor æggestokkene producerer et stort antal follikler;
  • ovarian udmattelse - ophør med menstruationsstrømmen på grund af ovariesvigt inden 40 år;
  • skjoldbruskkirtlen sygdom - hypothyreoidisme (utilstrækkelig produktion af hormoner) og hyperthyreoidisme (overdreven produktion af hormoner);
  • hyperprolactinemia er en patologi, hvor niveauet af prolactin er forhøjet;
  • hypofysehypogonadisme - reduceret produktion af hormoner i hypofysen, hvilket påvirker funktionen af ​​gonaderne.
  1. 2. Organiske årsager er forbundet med nedsat funktion af organer i kombination med ændringer i deres struktur. Sådanne patologier bidrager til udviklingen af ​​forstyrrelser i æggestokkene og andre organers arbejde. Disse inkluderer:
  • Ashermans syndrom - dannelse af synechia inde i livmoderen;
  • endometriose - dannelse af livmoderslimhinde uden for dens grænser;
  • adenomyose - spiring af endometrium i muskellaget;
  • myoma - en godartet neoplasma placeret i muskelvæv;
  • spredning af endometrium eller endometriose;
  • polypper - godartede tumorer placeret i endometrium;
  • ondartede tumorer i endometrium og æggestokke;
  • betændelse i det indre lag af livmoren;
  • fedtleversygdom (steatose) - erstatning af normale leverceller med fedtvæv;
  • levercirrhose - erstatning af sundt væv med forbindelsesceller, som et resultat heraf ændrer strukturen og funktionen i organet;
  • hepatitis - en virussygdom i leveren;
  • traumatiske hjerneskader.
  1. 3. Iatrogene årsager forekommer efter behandlingen. Disse inkluderer:
  • curettage af livmoderen til diagnostiske eller terapeutiske formål;
  • abort.

Der kan være andre årsager til luteal svigt:

  • mangel på kropsvægt - en mangel på kalorier i mad;
  • skarpt vægttab på grund af diæt;
  • stress, depression;
  • ændring af klima og tidszone;
  • stofbrug;
  • stærk fysisk aktivitet.

Diagnose af sygdommen

Hvis der opdages symptomer på lutealfaseinsufficiens (NLF), er det nødvendigt at besøge en gynækolog for at bestemme årsagen til denne patologi. Ved aftalen foretager lægen en generel og gynækologisk undersøgelse, indsamler oplysninger til anamnese og lærer om, hvilke medicin en kvinde tager.

For at bestemme længden af ​​den anden fase vil gynækologen hver morgen rådgive om at måle basaltemperaturen - normalt øger progesteron temperaturen. I stedet for at måle det, kan du bruge testene til at bestemme ægløsning, der sælges på apoteker. Diagnosen af ​​utilstrækkelighed i den anden fase bekræftes, hvis det viser sig, at den varer under 12 dage efter disse metoder.

Lægen ordinerer forskellige tests:

  • generel og biokemisk blodanalyse;
  • blod til kønshormoner og skjoldbruskkirtelhormoner;
  • koagulogram (koagulationsanalyse).

Hvis der er mistanke om tumorer eller betændelse, henvises patienten til MR, ultralyd og biopsi. For information om endometriumets tilstand anvendes hysteroskopi (en undersøgelse af livmoderhulen udført endoskopisk).

Fase 2-svigtbehandling

Behandling af denne patologi skal være omfattende og kun konservativ. For at gøre dette skal du bruge:

  1. 1. Først og fremmest behandler de årsagen til patologien. Hvis dette er en inflammatorisk proces, anvendes antibakteriel terapi. Hvis årsagen til utilstrækkeligheden af ​​den anden fase er stress eller depression, foreskrives beroligende midler.
  2. 2. En vigtig rolle spilles ved udskiftning af progesteron. Til dette formål ordineres præparater, der indeholder dette hormon - Utrozhestan eller Duphaston. Ud over disse lægemidler kan injektioner eller suppositorier med progesteron ordineres. Hvis den upassende funktion af corpus luteum er blevet en årsag til hormonproduktion, vil problemet ved hjælp af progesteronholdige medikamenter blive løst.
  3. 3. For at fjerne overskydende østrogen, som er en antagonist, ordineres antiøstrogen medicin - Tamoxifen, Raloxifene.
  4. 4. For tilstrækkelig follikulær udvikling anbefales det at tage follitropiner. Dette er medicin, der bruges til at forbedre processen med ægløsning og follikulær modning. Sådanne midler er tilgængelige i form af injektioner, suppositorier og tabletter..
  5. 5. Fysioterapeutisk behandling er også effektiv. En af disse metoder er intravaginal fonophorese. Ved hjælp af det introduceres medicinen i de dybe lag gennem ultralyd.
  6. 6. Nogle læger ordinerer hCG-injektioner for at stimulere corpus luteum og øge progesteron. Injektioner gives normalt efter undfangelsen for at opretholde corpus luteum..
  7. 7. For at forbedre den generelle tilstand anbefales det, at spa-behandling, indtagelse af vitaminer.

Folk opskrifter til behandling af sygdommen

I nogle tilfælde kan du med tilladelse fra den behandlende gynækolog bruge traditionelle medicinske opskrifter:

  • Te lavet af tørrede hindbærblade. Slib de tørre blade, tag 2 spsk og bryg i 500 ml kogende vand. Insister en halv time, sil og drik den resulterende bouillon hele dagen i små slurker.
  • Slib frøene af plantain, tag 1 tsk. og 1 spsk. l almindelig manchetter, bryg et glas kogende vand. Lad buljongen afkøle, sil og tag 15 ml morgen, eftermiddag og aften.
  • 1 spsk. l Campion urter i et glas kogende vand. Pakk i 2 timer, sil. Drik 3 gange om dagen i stedet for te.
  • 3 spsk. l ramishii med ensidig hæld en halv liter kogende vand og lad buljongen stå i en termos i hele natten. Det resulterende produkt skal drikkes 150 ml 3 gange om dagen en time efter et måltid.

Det skal huskes, at folkemedicin kun anvendes som et hjælpestof. I intet tilfælde skal du nægte grundlæggende behandling med medicin.

Forebyggelse af fiasko i anden fase

For at bemærke problemer i menstruationscyklussen i tide, er det nødvendigt:

  1. 1. Hver sjette måned for at besøge en gynækolog. Det er også værd at gøre, hvis du bemærker ubehagelige symptomer..
  2. 2. Selvstændigt opretholder en menstruationskalender og overvåger konstant forskellige uregelmæssigheder i cyklussen.
  3. 3. Start rettidig behandling af nye gynækologiske, endokrine sygdomme, overvåg tilstanden af ​​indre organer.
  4. 4. Træ regelmæssigt.
  5. 5. Sørg for, at ernæring er afbalanceret..
  6. 6. Prøv at undgå stress..

Lutealfasemangel er en ret alvorlig sygdom. Uden behandling fører det til infertilitet, menstruationsuregelmæssigheder, kræft i forplantningsorganerne osv. For enhver sundhedsafvigelse skal du derfor konsultere en læge.

Insufficiens i anden fase af cyklus og duphaston

Corpus luteuminsufficiens (NLF)

DENNE DIAGNOSE PRESTATIONER IKKE PÅ BASALTEMPERATURGRAFIK!
Hvis din læge kun foretager en diagnose i henhold til BT-skemaer - skal du straks skifte til en anden læge.
Den mest "populære" metode til "behandling" i dag er måske vedligeholdelse af corpus luteumfasen (anden fase, lutealfase). Oftest - duphaston (vi vil være særlig opmærksomme på ham i vores artikel, fordi det er på ham, han modtager flest klager og flest problemer, når han modtager). Desværre ordinerer de fleste læger det til "alle og enhver" uden nogen grund (snarere at stole på det russiske ord "måske" end styret af sund fornuft eller reel nødvendighed).

Den mest almindelige hormonelle lidelse, der fører til spontanabort, er svigt i corpus luteumfasen. For at et befrugtet æg skal kunne implanteres og vokse i fremtiden, bør varigheden af ​​corpus luteumfasen ikke være kortere end 10 dage. I tilfælde af graviditet bør corpus luteumfasen fortsætte, indtil morkagen dannes og overtager fosterets ernæringsfunktion. Dette tager normalt ca. 10 uger fra undfangelsen. Hvis der begik en spontanabort tidligere end denne periode, kan dette indikere (opmærksomhed indikerer ikke, men kun kan indikere!) En mulig utilstrækkelighed af corpus luteumfasen.

Lidt teori...
Som et resultat af hormonelle processer i en kvindes æggestokke resulterer hver cyklus i modning af en follikel (meget sjældent - to og endda mindre ofte - mere end to).

Den første halvdel af cyklussen - fra den første dag i menstruation til ægløsning - kaldes follikulær (eller østrogen). Dens varighed kan være meget forskellig..

F.eks. Forekom en ægløsning først på den 30. dag hos en kvinde, der var påvirket af stress eller andre eksterne faktorer. Som et resultat varede hendes cyklus cirka 44 dage (30 + 14). Hvis en kvinde ikke har menstruation før den 44. dag, betyder det ikke, at hun er gravid.

Den anden fase af cyklussen - fra ægløsning til den sidste dag før menstruation kaldes "corpus luteum-fase" (eller progesteronfase), varer normalt fra 12 til 16 dage. Hormonet, der produceres af corpus luteum, er meget vigtigt for begyndelsen og det succesrige svangerskabsforløb, da det forhindrer frigivelse af andre æg i løbet af denne cyklus og stimulerer væksten af ​​endometrium (livmoders indre foring).

Derfor - vi henleder din opmærksomhed på det faktum, at det centrale punkt i diagnosen og behandlingen af ​​lutealfaseinsufficiens er den obligatoriske overvågning af ægløsning hos kvinder i hver enkelt cyklus (uanset om der har været overtrædelser eller forsinkelser før). Fordi begyndende at tage progesteron-medikamenter inden ægløsning, risikerer en kvinde ikke kun ikke at opnå den ønskede effekt (graviditet), men snarere tværtimod - at få en præventiv virkning (progesteron i kroppen forhindrer det videre resultat af ægene).

NLF-diagnose
Lad os gentage endnu en gang, at denne diagnose (som enhver anden) ikke bør kategoriseres udelukkende på basis af basaltemperaturgrafer. Hvis din temperaturgrafik viser, at corpus luteumfasen er 10 dage eller mindre, skal du være særlig opmærksom på dette..

Viser en stigning i basaltemperatur altid ægløsning? Nej ikke altid. Desværre er ægløsning hos mange kvinder på trods af en stigning i basaltemperatur fraværende, og omvendt med en monofasisk graf over basaltemperatur kan ægløsning forekomme. Samt lav (under 37 °) basaltemperatur i den anden fase betyder ikke utilstrækkelighed af corpus luteumfasen (progesteron) og en sen stigning i temperaturen - den korte længde af corpus luteumfasen (BT kan stige et par dage efter ægløsning).

For at bekræfte diagnosen udføres en blodprøve (for progesteron) og en endometrial biopsi med monitorering af ægløsning ved hjælp af ultralyd. Hvis progesteronindholdet virkelig ikke er nok, ordinerer lægen hormonelle medikamenter.

Blodprøve. En blodprøve for progesteron udføres normalt ca. en uge efter ægløsning, dvs. på 7-8. dagen i corpus luteumfasen. Hvis menstruation efter bestået analyse forekom senere end 10 dage senere, og endnu mere, hvis mere end 2 uger senere (hvis analysen blev givet uden overvågning af ægløsning ved hjælp af ultralyd eller ægløsningstest), er det bedre at genoptage analysen. For at have tillid til rigtigheden af ​​resultaterne er det bedre at tage denne analyse flere gange i en cyklus (med et interval på et par dage) og flere cykler i træk for at eliminere laboratoriefejl.

Endometrial biopsi. Endometrial biopsi - prøveudtagning af et stykke endometrium til histologisk (under mikroskop) undersøgelse. Denne undersøgelse hjælper med at identificere en række sygdomme, der kan forårsage svigt eller infertilitet..

Ultralydovervågning
For at spore ægløsningens øjeblik og bestemme varigheden af ​​corpus luteumfasen (og i overensstemmelse hermed for at afklare behovet eller tidspunktet for indtagelse af lægemidlerne) er gentagen ultralydovervågning af en kvalificeret specialist nødvendig.

Med en "ideel" 28-dages cyklus kan den første ultralyd udføres på den 8-10. dag af cyklussen eller umiddelbart efter afslutningen af ​​menstruationen (med en længere cyklus, henholdsvis senere). Derudover udføres en ultralydsscanning hver to til tre dage (afhængigt af tilstanden i livmoderen og æggestokkene under undersøgelsen, kan lægen ordinere den næste undersøgelse før eller senere) indtil den dag, hvor ægløsning har fundet sted eller menstruation begynder.

Som et resultat af observation kan følgende information om udviklingen af ​​follikler i æggestokkene fås:

* follikler udvikler sig ikke, æggestokke "sover", ægløsning forekommer ikke

* folliklen udvikler sig, stopper derefter i udviklingen, når den ikke har nået den krævede størrelse, derefter regresserer (bekræftes ved hjælp af ultralyd og hormonprøver, herunder progesteron), ægløsning forekommer ikke

* en dominerende follikel udvikler sig, men vokser ikke til den krævede størrelse og luteiniserer (danner et corpus luteum), mens cyklussen er konstant, er progesteron normal, men faktisk sker ægløsning ikke

* den dominerende follikel udvikler sig, vokser til den krævede størrelse, men af ​​en eller anden grund bryder den ikke (yderligere er der en regression af folliklen eller dannelsen af ​​follikulære cyster), ægløsning forekommer ikke

* folliklen udvikler sig, vokser til den krævede størrelse, ægløsning finder sted, og en gul krop vises i stedet for folliklen

I de første fire tilfælde er det bedre at læse en artikel på vores hjemmeside om ægløsningstimulering. I sidstnævnte tilfælde betragtes længden af ​​corpus luteumfasen fra ægløsningens øjeblik til den første dag af den næste menstruation. Normal corpus luteum faselængde er 12 til 16 dage.

Behandling
Hvis corpus luteum-fasen er kortere end 10 dage, eller niveauet af progesteron i blodet er under det normale (og ægløsning sker bestemt), ordinerer lægen brugen af ​​hormonelle progesteron-medikamenter (for eksempel progesteron i injektioner eller morgen).

Progesteron-medikamenter kan ikke tages i henhold til instruktionerne fra en bestemt cykeldag (såvel som efter den samme læges recept)! Sådanne medikamenter kan kun drikkes strengt efter ægløsning - ellers får en kvinde i stedet for behandling en "prævention" (vi har allerede diskuteret dette ovenfor - progesteron i blodet forhindrer ægløsning).

Æggløsning skal overvåges i hver enkelt cyklus ved hjælp af ultralyd- eller ægløsningstest, eller (hvis der ikke er andre muligheder) i henhold til et basaltemperaturkort (efter en tydelig stigning og andre tegn på ægløsning, se Tony Weschlers bog "Et ønsket barn.").

Dosis af lægemidlet bestemmes normalt af lægen, afhængigt af kropets omstændigheder og karakteristika. Det anbefales at fortsætte med at tage medicinen, indtil tilstedeværelsen eller fraværet af graviditet er konstateret (test, blodprøve for hCG, ultralyd).

De mest almindelige lægemidler nu er naturligt progesteron (i ampuller), utrozhestan (naturligt progesteron i kapsler), dufaston (syntetisk stof). Det sidstnævnte er mest udbredt i mange statslige og kommercielle institutioner, hvor en læges kvalifikationer lader meget tilbage at ønske, og (på grund af myten, der vandrer rundt i verden om “manglen på effekt på ægløsning”, som er fuldstændig usand), ordineres dette lægemiddel til alle patienter en ad gangen og det samme skema uden kontrol og individuel tilgang til hver enkelt patient. Vi ønsker at henlede opmærksomheden fra alle vores læsere på dette, da hvis der er hormonelle forstyrrelser i kvindens krop, kan en sådan "behandling" have en negativ indflydelse på patientens helbred.

Myten om Duphaston...
Det antages, at duphaston (i modsætning til andre stoffer i progesteron) ikke påvirker ægløsning. Men DETTE ER IKKE SÅ! Vi modtog et stort antal breve fra kvinder, der modtog anovulatoriske cyklusser, i stedet for effekten af ​​at opretholde corpus luteum-fasen, når de tog medicinen forkert (på grund af inkompetence fra læger). Vi vil henlede opmærksomheden på det faktum, at hvis en sådan "behandling" muligvis ikke afspejles i en sund krop (efter en cyklus med indtagelse af stoffet, vil kroppen fungere det samme som før medicinen blev ordineret uden nogen forstyrrelse), så hvis der er nogen ( eksisterende) hormonelle forstyrrelser, det kan i høj grad forværre situationen (slå ægløsning ned ikke kun i cyklus med stoffet, men også føre til yderligere lidelser). Så det er muligt, at indtagelse af dette lægemiddel ikke påvirker begyndelsen af ​​ægløsning, men snarere henviser til meget sunde kvinder (dem, der allerede er gravide med halvdelen af ​​de glemte OK-piller). Men sunde mennesker bliver som sagt ikke behandlet...

De vigtigste årsager og metoder til behandling af svigt i lutealfasen

Lutealfaseinsufficiens (NLF) er en patologi for menstruationscyklussen, hvor funktionen af ​​corpus luteum er nedsat. Som et resultat reduceres progesteronproduktionen, hvilket fører til infertilitet og for tidligt ophør af graviditet..

Definition

Normalt er den månedlige cyklus opdelt i halvdel med ægløsning. I den første halvdel af cyklussen dominerer østrogener. Den anden fase begynder fra ægløsningens øjeblik, folliklen brister, og danner i stedet for et midlertidigt hormonorgan - corpus luteum.

Corpus luteum producerer progesteron, hvis konstante koncentration er nødvendig for det normale graviditetsforløb. Progesteron forbereder livmoders endometrium, påvirker processen med implantering af æg, giver udvikling og drægtighed.

Han kalder den tredje fase af den månedlige cyklus luteal, den varer fra 12 dage til to uger. Krænkelse af den korrekte funktion af corpus luteum, som fører til utilstrækkelig produktion af progesteron, kaldes fiaskoen i cyklusens luteale fase.

Årsager

Afhængig af hormonbalancen kan sygdommen være af to typer:

I det første tilfælde dannes corpus luteum ikke af utilstrækkelig størrelse, og i den anden fase af cyklusen dannes en progesteronmangel. På grund af dette er endometriet dårligt udviklet, dens tykkelse er mindre end 10 mm.

Med typen hyperestrogen udvikler corpus luteum sig normalt, niveauet af progesteron falder ubetydeligt, og tykkelsen på endometrium er tilstrækkelig - mere end 12 mm. Men en kvinde producerer et overskud af østrogen. Selvom det er normalt, skal deres koncentration reduceres markant, da de fungerer modsat progesteron.

  • svigt i den centrale regulering af hormoner;
  • alvorlig stress;
  • svulster i det reproduktive system;
  • øget vægt eller mangel;
  • endokrine sygdomme;
  • fysiske overspændinger;
  • betændelse i livmoderen;
  • polycystisk æggestokk.

Dannelsen af ​​kønshormoner reguleres centralt af hypothalamus og hypofyse. Forkert central regulering forstyrrer follikulær modning, corpus luteumdannelse og progesteronproduktion. En sådan funktionsfejl opstår på grund af kraniocerebrale skader, neuroinfektioner, svær stress, mental sygdom.

Krænkelse af den generelle hormonelle baggrund ved endokrine sygdomme forårsager også en mangel på et normalt niveau af kønshormoner. Årsagen er primært skjoldbruskkirtelsygdom.

Inflammatoriske og onkologiske sygdomme i forplantningssystemet forstyrrer den normale dannelse og funktion af corpus luteum, processen med ægløsning og fastgørelse af fosterets æg. Disse inkluderer livmodertumorer, polycystisk æggestokkesyndrom, betændelse i livmoderen.

Overdreven træning er en af ​​de mest betydningsfulde årsager til patologien i menstruationscyklussen, især i en ung alder. Derfor udvikler NLF ofte hos kvinder, der udfører tungt fysisk arbejde, atleter.

Overdreven vægtudsving fører til denne krænkelse af den månedlige cyklus. For eksempel stærkt og hurtigt vægttab som et resultat af udmattende diæter.

Symptomer

Når en kvinde har en luteal faseinsufficiens, vises symptomer:

  • svigt i menstruationscyklussen;
  • abort;
  • barnløshed.

Overtrædelse af den månedlige cyklus manifesterer sig i en ændring i dens normale varighed. Menstruation bliver uregelmæssig, smertefuld, dårlig eller rigelig. Sparsom afladning før menstruation vises.

Spontan abort forekommer normalt i de første tre måneder af perioden. Gentagne aborter gør graviditet umulig. En reduceret koncentration af progesteron gør den normale proces med implantering af et æg i livmoderen umulig. Hvilket fører til infertilitet. Patienter med hypofunktion af corpus luteum har normalt en reduceret kropsvægt.

Diagnosticering

I receptionen indsamler gynækologen for det første omhyggeligt anamnese, finder ud af tilstedeværelsen af ​​menstruationsuregelmæssigheder, menstruationens smertefulde karakter, manglende evne til at blive gravid eller gentagne aborter, patientens livsstil. Lægen foretager en generel og gynækologisk undersøgelse. Det er vigtigt at identificere samtidige sygdomme, om en kvinde tager medicin (især hormonelle).

Det er nødvendigt at finde ud af årsagen til manglen på kropsvægt. Uanset om han er permanent eller en kvinde har lidt dramatisk vægttab. For at finde ud af varigheden af ​​den anden fase af cyklussen er det nødvendigt at tælle dagene fra ægløsningens øjeblik til begyndelsen af ​​menstruation.

For at gøre dette kan du bruge den gamle metode - bestemmelse af basaltemperatur. Da progesteron forårsager en stigning i kropstemperatur, vil basaltemperaturen stige efter ægløsning og fra det øjeblik corpus luteum fungerer..

Ud over selve ægløsningen kan denne metode bestemme progesteronmangel i den anden fase af den månedlige cyklus. En mere moderne måde at bestemme ægløsningens dag er at bruge specielle test, der frit sælges på apoteket. NLF bekræftes, når den anden fase af cyklussen bliver kortere end 12 dage.

Fra standardlaboratoriemetoder tages en kvinde blod til en generel og biokemisk analyse. Til diagnose af NLF bestemmes koncentrationen af ​​hormoner: luteinisering (LH), follikelstimulerende FSH, progesteron, prolactin, skjoldbruskkirtel.

Hvis der er mistanke om tumorer, inflammatoriske processer, anvendes ultralyddiagnostik og MRI. En biopsi udføres for at afklare typen af ​​neoplasma. For at diagnosticere endometriumets tilstand anvendes hysteroskopi - en moderne endoskopisk undersøgelse af livmoderhulen.

Behandling

Terapi skal være omfattende, både med henblik på at behandle årsagerne til NLF og generel styrkelse af kroppen ved forskellige metoder.

Behandlingen skal begynde med den underliggende sygdom, der forårsagede lutealfaseforstyrrelsen. I inflammatoriske processer, antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, immunostimuleringsmidler og immunmodulatorer anvendes vitaminer..

Den vigtigste metode til terapi er genopfyldning og normalisering af progesteronniveauer. Til dette ordineres en kvinde progesteronholdige hormonelle medikamenter (Utrozhestan, Dufaston).

Ud over at genopfylde progesteronmangel er det nødvendigt at eliminere overskuddet af østrogener, som er antagonisthormoner: der er ordineret antiøstrogen medicin.

Ved utilstrækkelig udvikling af follikler ordineres en kvinde til behandling med follitropiner - medikamenter, der forbedrer processen med ægløsning og modning af folliklen. Lægemidlerne bruges i form af injicerbare opløsninger, tabletter og suppositorier..

Fysioterapeutisk behandling anvendes aktivt. En effektiv metode er intravaginal fonoforese. Det er vigtigt for kvinder med en mangel eller overvægt at bringe det tilbage til det normale..

For at forbedre ovariefunktionen bruges også spa-behandling og akupunktur. For at normalisere den psyko-emotionelle tilstand kan det være nødvendigt at du konsulterer en psykolog, en psykoterapeut og udnævnelsen af ​​beroligende midler.

Konklusion

NLF er en alvorlig patologi, der er en af ​​årsagerne til infertilitet. Udseendet af karakteristiske symptomer er årsagen til den obligatoriske konsultation af en gynækolog.

Sådan behandles svigt i den anden fase af cyklussen. Folk opskrifter til behandling af sygdommen. Årsager til lutealmangel

Hej, jeg var meget overrasket, da jeg kom til dette websted, jeg fandt alle de spørgsmål, der plagede mig gennem mit 33 år lange liv her. Min periode kom på 14 år. 15. december. Menstruation i begyndelsen kom på cirka 1,5 måneder. Nå, har ikke haft tid til at blive bedre. Om sommeren, seks måneder efter den første ankomst til menstruation, gik vi til bjergene, og min periode kom. På trods af det faktum, at jeg havde min periode, svømmede jeg i reservoiret. Efter at have ankommet hjem stoppede menstruationen ikke som sædvanligt, dauben varede i tre uger. Jeg fortalte dette til min mor, og hun førte mig til en pædiatrisk gynækolog. Hun ordinerede mig rigevidon og bad mig drikke i tre måneder. Jeg drak det i tre måneder. Under modtagelser var menstruationsblødning. Efter afslutningen var der også to måneders menstruation. Så stoppede menstruationen og begyndte ikke at komme. Jeg gik til gynækologen, hun ordinerede mig vitaminer, men intet hjalp. Sidste år. Jeg fik lungebetændelse. Gintometsin begyndte at stikke mig, og jeg drak lakridsrød. Efter tre uger kom menstruation, som ikke var et år. Så kom det næste fem måneder senere. Og så begyndte jeg en kronisk cyklusforstyrrelse. Den længste periode fra cyklus til cyklus var 4 måneder. I en alder af 24 efter at have afsluttet et magistracy, giftede hun sig. Efter 8 måneder begyndte hun behandling for infertilitet. Jeg gik til en privat klinik til en læge, hvis venner anbefalede. De lægger polycystiske, ordinerede Diane-35, mastodinondråber i 6 måneder. Efter 6 måneder blev clostilbigit ordineret for at stimulere ægløsning. Ovulation forekom, men tættere på menstruation, en akut mave begyndte, mavesmerter, en ultralyd viste en corpus luteum cyste (hyperstimulering) ordineret ciprolet og nogle flere piller. Derefter sagde hun, at laparoskopi skulle udføres. Jeg nægtede. Jeg gik til Institut for Gynækologi. Der ordinerede lægen igen prævention Novinet og bad mig drikke i tre måneder. Jeg spurgte, hvorfor skulle jeg drikke et prævention, hvis jeg vil blive gravid. Hun sagde, at der vil være en rebound-effekt, hvile æggestokke vil begynde at arbejde aktivt. Jeg drak novinet. Så blev jeg sendt til insemination. Uzistka sagde, at hun ikke så folliklen modne. Og lægen sagde, at han allerede var brast, og uden nogen ægløsning, der eksisterede, fik de mig til at inseminere med hendes mands sæd. Men det åbenlyse resultat skete ikke. Efter nogen tid gik jeg til en anden gynækolog. Hun sagde, at jeg har erosion, og at det er nødvendigt at klemme, at infektionen klæber til dette ømme og på grund af dette dør sædcellen. Cauteriseret, rørets tålmodighed var, men der var adnexitis, en vedhæftningsproces. De begyndte at fremstille en dråber med en metrogil og ultraviolet. Derefter ordinerede de Dostinex i 8 måneder, siofor, l thyroxin og efter det jodbalance. Jeg drak 3 måneder i måneden var det ikke. Jeg målte basal. Nå, så blev jeg føjet til alt dette progina og duphaston. Men der blev ikke noget resultat. Ovulation forekom ikke. Follikeln nåede 9-11 mm og begyndte regression tilbage. Dostinex drak omkring et år. Træt af alt og forladt. Derefter, efter et stykke tid, begyndte igen at lide, hvad de skulle gøre. Der var ingen menstruation i to tre måneder, og det var mig værd at drikke kamille i 5 dage, de kom. Jeg gik til læger og sad på Internettet. Jeg tænkte, at jeg aldrig ville blive gravid. Fordi jeg havde denne kroniske sygdom. Derefter gik hun til Institut for Gynækologi i spidsen for poliklinikken på instituttet. Der, efter den forkerte behandling, begyndte follikelcysten igen at virke, og selv efter at have taget Duphaston var der ingen periode. Lægen sagde, at det er nødvendigt at have en operation, sno en cyste, se rørene. Kom på mandag for operation (det var lørdag). Jeg siger a som analyser. Hun siger, at vi vil lave prøver. Jeg sagde ingen måde. Jeg ankom hjem i fem dage og drak kamille. Månedlig kom, i slutningen gik jeg på en ultralyd, sagde, at der ikke var nogen cyste. På det tidspunkt sagde jeg, at jeg aldrig ville gå til lægen igen. Hvis manageren selv sagde, at han ville udføre prøver til operationen, er dette vrøvl. Hun begyndte at hælde koldt vand, drak sort kumminolie, rød palmeolie, begyndte at drikke zink, urter fra lægen, bære massagesåler, drak kamille, lakrids. Efter en måned opdagede jeg en gel-lignende gennemsigtig væske på mine trusser og indså, at ægløsning var sket. Den næste måned skete ægløsning dag 21, vi boede sammen med min mand og jeg blev gravid.. Hvordan fandt jeg ud af det? Fordi med kronisk menstruation er det vanskeligt at finde ud af det. Jeg brugte millioner af test til graviditet. Tættere på menstruation måtte jeg løfte to tunge kasser. Efter et stykke tid startede daub, og jeg troede, at menstruationen kom og brød sammen og fortalte min mand, at jeg ikke længere kunne udholde alt dette. Han støttede mig og sagde, at alt vil gå fint med os. Men smurning i to dage stoppede dauben. Jeg blev overrasket og udførte testen, og den svagt røde anden strimmel holdt sig ikke og ventede. Tre dage senere gentog hun testen, og strimlen var allerede udtalt. Jeg kunne ikke tro det. Seks år af min pine efter ægteskab gav resultater. Men efter et stykke tid faldt temperaturen, og daub begyndte. Jeg begyndte at drikke zink, da det bidrager til den interne produktion af progesteron. Hun afslutter arbejdet og lå på hovedet. Daub er stoppet, toksikose er begyndt, og alt er som hos gravide kvinder. Hun var bange for ultralyden. Hun udførte ultralyd den 4 måned, da de sagde, at de ikke ville tage dem uden en ultralyd. En sund, smuk pige blev født. Da både min mand og jeg tog zink, viste det sig at være en rigtig hybrid, mit ansigt har øjenbryn og en figur fra min hals til min fars tæer. Min datter er nu 2,9 år gammel. Jeg fodrede hende op til to år. Under amning ikke noget månedligt nr. Og efter opsigelsen ønsker de igen ikke at komme på nogen måde. Jeg vil gerne blive gravid igen, dette problem med en uregelmæssig cyklus og anovulation har ramt mig. Folliklen regresserer efter 10-12 mm. Hvad man skal gøre, hvordan man skal være igen. Da jeg sendte en masse ting på samme tid, ved jeg ikke, hvad der specifikt hjalp mig med at blive gravid. Det ser ud til, at jeg gør alt, hvad jeg gjorde igen, men indtil videre er der ikke noget resultat. Derfor vil jeg igen kæmpe for retten til at blive mor en anden gang.

Den normale menstruationscyklus består af to faser. Den første follikulære varer fra den første dag af menstruation til ægløsning. På dette tidspunkt dominerer østrogener. Den anden fase kaldes luteal og varer cirka 14 dage efter, at ægget kommer ind i æggelederen. Umiddelbart efter dette brister folliklen, og der dannes en gul krop i stedet, der producerer progesteron. Det giver implantation af en zygote og bidrager til det normale graviditetsforløb. Forstyrrelser i corpus luteum, som fører til utilstrækkelig produktion af progesteron, kaldes luteal insufficiens.

Symptomer på en anden fasefejl

Denne patologiske tilstand manifesteres af følgende symptomer:

  1. 1. Forskellige lidelser i menstruationscyklussen:
  • uregelmæssighed i cyklussen. Det bliver enten mindre end 21 dage, hvorefter der opstår en forsinkelse;
  • overdreven pletter med blodpropper under menstruation;
  • plet, der varer mindre end 3 dage.
  1. 2. Spontan abort, især i første trimester.
  2. 3. Infertilitet - fraværet af begyndelsen af ​​befrugtning i året med regelmæssig (dvs. 2-3 gange om ugen) seksuel aktivitet.

Årsager til patologi

Der er tre hovedtyper af årsager, der skyldes, hvilke overtrædelser der forekommer i den anden fase af cyklussen. Disse er funktionelle, organiske og iatrogene:

  1. 1. Funktionel - forbundet med patologier i det reproduktive og andre organers arbejde, der påvirker cyklussen. Disse inkluderer:
  • Savage syndrom (resistent ovariesyndrom) - en patologi, hvor æggestokkene holder op med at producere hormoner;
  • ovariehypertensionssyndrom - undertrykkelse af ovariefunktionen på grund af brug af medikamenter, der påvirker deres stimulering. Som et resultat er menstruationsstrømmen fraværende;
  • polycystisk æggesygdom - en sygdom, hvor æggestokkene producerer et stort antal follikler;
  • ovarian udmattelse - ophør med menstruationsstrømmen på grund af ovariesvigt inden 40 år;
  • skjoldbruskkirtlen sygdom - hypothyreoidisme (utilstrækkelig produktion af hormoner) og hyperthyreoidisme (overdreven produktion af hormoner);
  • hyperprolactinemia er en patologi, hvor niveauet af prolactin er forhøjet;
  • hypofysehypogonadisme - reduceret produktion af hormoner i hypofysen, hvilket påvirker funktionen af ​​gonaderne.
  1. 2. Organiske årsager er forbundet med nedsat funktion af organer i kombination med ændringer i deres struktur. Sådanne patologier bidrager til udviklingen af ​​forstyrrelser i æggestokkene og andre organers arbejde. Disse inkluderer:
  • Ashermans syndrom - dannelse af synechia inde i livmoderen;
  • endometriose - dannelse af livmoderslimhinde uden for dens grænser;
  • adenomyose - spiring af endometrium i muskellaget;
  • myoma - en godartet neoplasma placeret i muskelvæv;
  • spredning af endometrium eller endometriose;
  • polypper - godartede tumorer placeret i endometrium;
  • ondartede tumorer i endometrium og æggestokke;
  • betændelse i det indre lag af livmoren;
  • fedtleversygdom (steatose) - erstatning af normale leverceller med fedtvæv;
  • levercirrhose - erstatning af sundt væv med forbindelsesceller, som et resultat heraf ændrer strukturen og funktionen i organet;
  • hepatitis - en virussygdom i leveren;
  • traumatiske hjerneskader.
  1. 3. Iatrogene årsager forekommer efter behandlingen. Disse inkluderer:
  • curettage af livmoderen til diagnostiske eller terapeutiske formål;
  • abort.

Der kan være andre årsager til luteal svigt:

  • mangel på kropsvægt - en mangel på kalorier i mad;
  • skarpt vægttab på grund af diæt;
  • stress, depression;
  • ændring af klima og tidszone;
  • stofbrug;
  • stærk fysisk aktivitet.

Diagnose af sygdommen

Hvis der opdages symptomer på lutealfaseinsufficiens (NLF), er det nødvendigt at besøge en gynækolog for at bestemme årsagen til denne patologi. Ved aftalen foretager lægen en generel og gynækologisk undersøgelse, indsamler oplysninger til anamnese og lærer om, hvilke medicin en kvinde tager.

For at bestemme længden af ​​den anden fase vil gynækologen hver morgen rådgive om at måle basaltemperaturen - normalt øger progesteron temperaturen. I stedet for at måle det, kan du bruge testene til at bestemme ægløsning, der sælges på apoteker. Diagnosen af ​​utilstrækkelighed i den anden fase bekræftes, hvis det viser sig, at den varer under 12 dage efter disse metoder.

Lægen ordinerer forskellige tests:

  • generel og biokemisk blodanalyse;
  • blod til kønshormoner og skjoldbruskkirtelhormoner;
  • koagulogram (koagulationsanalyse).

Hvis der er mistanke om tumorer eller betændelse, henvises patienten til MR, ultralyd og biopsi. For information om endometriumets tilstand anvendes hysteroskopi (en undersøgelse af livmoderhulen udført endoskopisk).

Fase 2-svigtbehandling

Behandling af denne patologi skal være omfattende og kun konservativ. For at gøre dette skal du bruge:

  1. 1. Først og fremmest behandler de årsagen til patologien. Hvis dette er en inflammatorisk proces, anvendes antibakteriel terapi. Hvis årsagen til utilstrækkeligheden af ​​den anden fase er stress eller depression, foreskrives beroligende midler.
  2. 2. En vigtig rolle spilles ved udskiftning af progesteron. Til dette formål ordineres præparater, der indeholder dette hormon - Utrozhestan eller Duphaston. Ud over disse lægemidler kan injektioner eller suppositorier med progesteron ordineres. Hvis den upassende funktion af corpus luteum er blevet en årsag til hormonproduktion, vil problemet ved hjælp af progesteronholdige medikamenter blive løst.
  3. 3. For at fjerne overskydende østrogen, som er en antagonist, ordineres antiøstrogen medicin - Tamoxifen, Raloxifene.
  4. 4. For tilstrækkelig follikulær udvikling anbefales det at tage follitropiner. Dette er medicin, der bruges til at forbedre processen med ægløsning og follikulær modning. Sådanne midler er tilgængelige i form af injektioner, suppositorier og tabletter..
  5. 5. Fysioterapeutisk behandling er også effektiv. En af disse metoder er intravaginal fonophorese. Ved hjælp af det introduceres medicinen i de dybe lag gennem ultralyd.
  6. 6. Nogle læger ordinerer hCG-injektioner for at stimulere corpus luteum og øge progesteron. Injektioner gives normalt efter undfangelsen for at opretholde corpus luteum..
  7. 7. For at forbedre den generelle tilstand anbefales det, at spa-behandling, indtagelse af vitaminer.

Folk opskrifter til behandling af sygdommen

I nogle tilfælde kan du med tilladelse fra den behandlende gynækolog bruge traditionelle medicinske opskrifter:

  • Te lavet af tørrede hindbærblade. Slib de tørre blade, tag 2 spsk og bryg i 500 ml kogende vand. Insister en halv time, sil og drik den resulterende bouillon hele dagen i små slurker.
  • Slib frøene af plantain, tag 1 tsk. og 1 spsk. l almindelig manchetter, bryg et glas kogende vand. Lad buljongen afkøle, sil og tag 15 ml morgen, eftermiddag og aften.
  • 1 spsk. l Campion urter i et glas kogende vand. Pakk i 2 timer, sil. Drik 3 gange om dagen i stedet for te.
  • 3 spsk. l ramishii med ensidig hæld en halv liter kogende vand og lad buljongen stå i en termos i hele natten. Det resulterende produkt skal drikkes 150 ml 3 gange om dagen en time efter et måltid.

Det skal huskes, at folkemedicin kun anvendes som et hjælpestof. I intet tilfælde skal du nægte grundlæggende behandling med medicin.

Forsøg at undgå stress..

Lutealfasemangel er en ret alvorlig sygdom. Uden behandling fører det til infertilitet, menstruationsuregelmæssigheder, kræft i forplantningsorganerne osv. For enhver sundhedsafvigelse skal du derfor konsultere en læge.

En af grundene til krænkelse af den månedlige cyklus og infertilitet er svigt i lutealfasen. Med denne patologi forstyrres dannelse af corpus luteum, og der forekommer progesteronmangel.

De vigtigste årsager og metoder til behandling af svigt i lutealfasen

Lutealfaseinsufficiens (NLF) er en patologi for menstruationscyklussen, hvor funktionen af ​​corpus luteum er nedsat. Som et resultat reduceres progesteronproduktionen, hvilket fører til infertilitet og for tidligt ophør af graviditet..

Normalt er den månedlige cyklus opdelt i halvdel med ægløsning. I den første halvdel af cyklussen dominerer østrogener. Den anden fase begynder fra ægløsningens øjeblik, folliklen brister, og danner i stedet for et midlertidigt hormonorgan - corpus luteum.

Corpus luteum producerer progesteron, hvis konstante koncentration er nødvendig for det normale graviditetsforløb. Progesteron forbereder livmoders endometrium, påvirker processen med implantering af æg, giver udvikling og drægtighed.

Han kalder den tredje fase af den månedlige cyklus luteal, den varer fra 12 dage til to uger. Krænkelse af den korrekte funktion af corpus luteum, som fører til utilstrækkelig produktion af progesteron, kaldes fiaskoen i cyklusens luteale fase.

Årsager

Afhængig af hormonbalancen kan sygdommen være af to typer:

I det første tilfælde dannes corpus luteum ikke af utilstrækkelig størrelse, og i den anden fase af cyklusen dannes en progesteronmangel. På grund af dette er endometriet dårligt udviklet, dens tykkelse er mindre end 10 mm.

Med typen hyperestrogen udvikler corpus luteum sig normalt, niveauet af progesteron falder ubetydeligt, og tykkelsen på endometrium er tilstrækkelig - mere end 12 mm. Men en kvinde producerer et overskud af østrogen. Selvom det er normalt, skal deres koncentration reduceres markant, da de fungerer modsat progesteron.

  • svigt i den centrale regulering af hormoner;
  • alvorlig stress;
  • svulster i det reproduktive system;
  • øget vægt eller mangel;
  • endokrine sygdomme;
  • fysiske overspændinger;
  • betændelse i livmoderen;
  • polycystisk æggestokk.

Dannelsen af ​​kønshormoner reguleres centralt af hypothalamus og hypofyse. Forkert central regulering forstyrrer follikulær modning, corpus luteumdannelse og progesteronproduktion. En sådan funktionsfejl opstår på grund af kraniocerebrale skader, neuroinfektioner, svær stress, mental sygdom.

Krænkelse af den generelle hormonelle baggrund ved endokrine sygdomme forårsager også en mangel på et normalt niveau af kønshormoner. Årsagen er primært skjoldbruskkirtelsygdom.

Inflammatoriske og onkologiske sygdomme i forplantningssystemet forstyrrer den normale dannelse og funktion af corpus luteum, processen med ægløsning og fastgørelse af fosterets æg. Disse inkluderer livmodertumorer, polycystisk æggestokkesyndrom, betændelse i livmoderen.

Overdreven træning er en af ​​de mest betydningsfulde årsager til patologien i menstruationscyklussen, især i en ung alder. Derfor udvikler NLF ofte hos kvinder, der udfører tungt fysisk arbejde, atleter.

Overdreven vægtudsving fører til denne krænkelse af den månedlige cyklus. For eksempel stærkt og hurtigt vægttab som et resultat af udmattende diæter.

Symptomer

Når en kvinde har en luteal faseinsufficiens, vises symptomer:

  • svigt i menstruationscyklussen;
  • abort;
  • barnløshed.

Overtrædelse af den månedlige cyklus manifesterer sig i en ændring i dens normale varighed. Menstruation bliver uregelmæssig, smertefuld, dårlig eller rigelig. Forekommende vises.

Spontan abort forekommer normalt i de første tre måneder af perioden. Gentagne aborter gør graviditet umulig. En reduceret koncentration af progesteron gør den normale proces med implantering af et æg i livmoderen umulig. Hvilket fører til infertilitet. Patienter med hypofunktion af corpus luteum har normalt en reduceret kropsvægt.

Diagnosticering

I receptionen indsamler gynækologen for det første omhyggeligt anamnese, finder ud af tilstedeværelsen af ​​menstruationsuregelmæssigheder, menstruationens smertefulde karakter, manglende evne til at blive gravid eller gentagne aborter, patientens livsstil. Lægen foretager en generel og gynækologisk undersøgelse. Det er vigtigt at identificere samtidige sygdomme, om en kvinde tager medicin (især hormonelle).

Det er nødvendigt at finde ud af årsagen til manglen på kropsvægt. Uanset om han er permanent eller en kvinde har lidt dramatisk vægttab. For at finde ud af varigheden af ​​den anden fase af cyklussen er det nødvendigt at tælle dagene fra ægløsningens øjeblik til begyndelsen af ​​menstruation.

For at gøre dette kan du bruge den gamle metode - bestemmelse af basaltemperatur. Da progesteron forårsager en stigning i kropstemperaturen, vil den stige efter ægløsning og fra det øjeblik, corpus luteum fungerer.

Ud over selve ægløsningen kan denne metode bestemme progesteronmangel i den anden fase af den månedlige cyklus. En mere moderne måde at bestemme ægløsningens dag er at bruge specielle test, der frit sælges på apoteket. NLF bekræftes, når den anden fase af cyklussen bliver kortere end 12 dage.

Fra standardlaboratoriemetoder tages en kvinde blod til en generel og biokemisk analyse. Til diagnose af NLF bestemmes koncentrationen af ​​hormoner: luteinisering (LH), follikelstimulerende FSH, progesteron, prolactin, skjoldbruskkirtel.

Hvis der er mistanke om tumorer, inflammatoriske processer, anvendes ultralyddiagnostik og MRI. En biopsi udføres for at afklare typen af ​​neoplasma. For at diagnosticere endometriumets tilstand anvendes hysteroskopi - en moderne endoskopisk undersøgelse af livmoderhulen.

Behandling

Terapi skal være omfattende, både med henblik på at behandle årsagerne til NLF og generel styrkelse af kroppen ved forskellige metoder.

Behandlingen skal begynde med den underliggende sygdom, der forårsagede lutealfaseforstyrrelsen. I inflammatoriske processer, antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, immunostimuleringsmidler og immunmodulatorer anvendes vitaminer..

Den vigtigste metode til terapi er genopfyldning og normalisering af progesteronniveauer. Til dette ordineres en kvinde med progesteronholdige hormonelle medikamenter (, Duphaston).

Ud over at genopfylde progesteronmangel er det nødvendigt at eliminere overskuddet af østrogener, som er antagonisthormoner: der er ordineret antiøstrogen medicin.

Ved utilstrækkelig udvikling af follikler ordineres en kvinde til behandling med follitropiner - medikamenter, der forbedrer processen med ægløsning og modning af folliklen. Lægemidlerne bruges i form af injicerbare opløsninger, tabletter og suppositorier..

Fysioterapeutisk behandling anvendes aktivt. En effektiv metode er intravaginal fonoforese. Det er vigtigt for kvinder med en mangel eller overvægt at bringe det tilbage til det normale..

For at forbedre ovariefunktionen bruges også spa-behandling og akupunktur. For at normalisere den psyko-emotionelle tilstand kan det være nødvendigt at du konsulterer en psykolog, en psykoterapeut og udnævnelsen af ​​beroligende midler.

Konklusion

NLF er en alvorlig patologi, der er en af ​​årsagerne til infertilitet. Udseendet af karakteristiske symptomer er årsagen til den obligatoriske konsultation af en gynækolog.

Anbefalede relaterede artikler

Lutealfaseinsufficiens (NLF) manifesteres i hypofunktion af corpus luteum på grund af utilstrækkelig syntese af progesteron, hvilket forårsager en krænkelse af den sekretoriske transformation af endometrium. Alt dette er grundlaget for infertilitet og tidlig spontanabort..

For første gang angav J.Rock og M. Bartelt (1937) NLF som en mulig årsag til infertilitet..

Lutealfase-mangelsyndrom er fra 9 til 38% blandt andre årsager til infertilitet (Pobedinsky N.M. et al., 1988), og ifølge V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1997), fra 3 til 35 % Ved undersøgelse af patienter med en almindelig abort afslørede V.M.Sidelnikova (2002) dette syndrom i op til 85% af tilfældene.

Patogenese. Forskellige faktorer overvejes i NLFs tilværelse, og der er ingen konsensus. V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1997) indrømmer, at mekanismerne, der kontrollerer funktionen af ​​corpus luteum, inkluderer faktorer produceret af selve corpus luteum og ekstraovariale (proteiner, peptider, steroider og prostaglandiner, oxytocin, vasopressin, især i kombination med LH, PRL, østrogen).

N.I. Kondrikov (1983) forklarer patogenesen af ​​lave niveauer af progesteron eller østrogen i blodet, hvilket forårsager et fald i varigheden af ​​anden halvdel af menstruationscyklussen og utilstrækkelig sekretorisk transformation af endometrium, karakteristisk for utilstrækkelig luteal fase.

Derefter bidrager granulocytter, der frigiver relaxin, til smeltningen af ​​argyrofile fibre under menstruationen. Regenerering af endometrium udføres på grund af ligeglade celler af stromal oprindelse og er placeret på grænsen mellem epitel og stroma i livmoderslimhinde. Nogle forfattere mener, at migrerende lymfoide elementer er ligeglade celler..

I litteraturen findes oplysninger om værdien af ​​volumen og hormonaktivitet af peritonealvæske ved infertilitet af ukendt oprindelse. Peritonealvæske (RV) dannes fra de adskilte æggeledere, sekretoriske sekretioner af æggestokkene og peritoneum. Det viste sig, at volumen af ​​bugspytkirtlen er ustabil og ændrer sig gennem menstruationscyklussen, dens mængde reguleres af østradiol, hvilket øger den vaskulære permeabilitet. Dens mængde stiger under ægløsning og især i lutealfasen af ​​cyklussen til 13-18-22 ml, stiger hos patienter med endometriose og adhæsioner i bækkenet. Niveauet af E 2 og P i peritonealvæsken stiger kraftigt i lutealfasen og vedvarer i en uge. Efter ægløsning falder mængden af ​​østrogen, mens progesteron, testosteron og androstenediol stiger.

Således er brugen af ​​denne test til at klarlægge diagnosen af ​​NLF meget vigtig, især i kombination med samtidig undersøgelse af hormoner i det perifere blod, studiet af arten af ​​basaltemperatur, progesteronindeks og andre tests af funktionel diagnostik.

Ved patogenesen af ​​dette syndrom er patienternes hormonelle status også vigtig. Et fald i sekretionen af ​​follitropin, luteotropin i starten af ​​cyklussen, utilstrækkelig frigivelse af lute-otropin i midten af ​​cyklussen (Pobedinsky N.M. et al., 1991; Levchenko R.G. et al. 1989). Forfatterne konkluderede, at alt dette fører til utilstrækkelig udvikling af follikel og corpus luteum, dvs. utilstrækkelig sekretion af progesteron, hvilket fører til infertilitet. Imidlertid betragter et antal forfattere bestemmelsen af ​​mængden af ​​hypofyse-gonadotropiske hormoner kun som uinformativ til bedømmelse af frembringelsen af ​​NLF (Souleis M.B., 1987; Neelym M.J., Souleis M.B., 1988). De forbinder det med et forhøjet niveau af prostaglandiner, mens funktionen af ​​corpus luteum mindskes, hvilket negativt påvirker ægløsningsprocesserne og fører til infertilitet. En lignende opfattelse deles af L.S. Sitnov og Z.S.G. Gilyazutdinova (1991). Ved undersøgelse af niveauet af prostaglandin (PGE 2a) med en selvlysende-histokemisk metode afslørede de en stigning i niveauet i periovulatorisk periode hos patienter, hvilket indikerer fraværet af ægløsning. Følgelig er lutealmangel forbundet med en kraftig stigning i blodet af PGE 2a i 2. fase af cyklussen. Bekræftelse af disse undersøgelser var de positive resultater af behandlingen ved hjælp af GH-biosynteseinhibitor - indomethacin (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989). Dette gjorde det muligt for forfatterne at bekræfte konceptet med den luteolytiske virkning af PGE 2a og anbefale indomethacin til patienter med NLF (75 mg på cyklusens dag 21-23).

En stigning i niveauet af histamin og PGE 2a med et fald i gonadale hormoner i den periovulatoriske periode gjorde det således muligt for forfatterne at tale om en krænkelse af den perifere forbindelse

hypothalamisk-hypofyse-gonadalt system hos patienter med NLF som et resultat af en tidligere kønsinflammatorisk proces.

Derudover kunne vi bemærke, at stigningen i toppen af ​​PGE 2 faldt sammen med et fald i progesteronindekset til 57,0 ± 16,3 sammenlignet med normen på 136 + 2, hvilket indikerer, at den sekretoriske fase af endometrium svigter.

På grundlag af ovenstående data kan derfor årsagerne til udviklingen af ​​lutealfaseinsufficiens opdeles i to grupper.

Den første gruppe er den perifere mekanisme, dvs. primær eller sekundær gonadsvigt (historie med primær gonadsvigt og kønsbetændelse). Det er kendt, at den overførte inflammatoriske proces i kønsorganet påvirker tilstanden af ​​biologisk aktive stoffer (prostaglandiner, histamin), hvilket fører til en krænkelse af steroidogenese i æggestokkene, og ved tilbagemelding forårsager det sekundært undertrykkelse af hypothalamus-hypofysesystemet. Desuden afsløredes en utilstrækkelig mængde glykogen med ”funktionel utilstrækkelighed af corpus luteum i livmorkirtlerne” i en sekretorisk fase - ”livmoder glycopeni”, hvilket er en hindring for nideringen af ​​et befrugtet æg.

Den anden gruppe er en krænkelse af de centrale mekanismer i det reproduktive system (neurotransmittorer, GRH, hypofyse gonotropiske hormoner) med den sekundære inkludering af æggestokkene. De afgørende faktorer for den centrale genese af NLF er patologi for skjoldbruskkirtlen, binyrerne, psykogene, produktions- og ernæringsfaktorer er ikke udelukket. Alle disse sygdomme kan have en skadelig effekt på reproduktionsfunktionen på forskellige niveauer af det hypothalamiske hypofyse-æggestokk..

V.M.Sidelnikova (2002) forklarer patogenesen af ​​dette syndrom og dets konsekvenser med følgende faktorer:

  1. Mangel på syntese af progesteron af corpus luteum, hvilket forårsager en krænkelse af den sekretoriske transformation af endometrium og infertilitet.
  2. Nederlaget af progesteronreceptorer i inflammatoriske processer, som derefter fører til en lav hastighed af PJBF (progesteroninduceret blokeringsfaktor). I dette tilfælde forskydes moders immunrespons mod trophoblast mod lymfokinaktiverede mordere (LAK), dvs. mod et mere aktivt respons gennem type I T-hjælpere (TH) med produktion af antiinflammatoriske cytokiner. Forfatteren mener, at antiinflammatoriske cytokiner ikke kun har en direkte embryotoksisk virkning, men også begrænser invasionen af ​​trophoblast, hvilket forstyrrer dens normale dannelse.

Derudover fører disse cytokiner til aktivering af protrombinkinase, hvilket forårsager trombose, trophoblastinfarkt og dets frigørelse, hvilket forårsager en spontanabort i første trimester.

Sammenfattende litteratur om patogenesen af ​​dette syndrom og dets konsekvenser er det værd at bemærke den multifaktorielle karakter af denne patologi og den ufuldstændige løsning af dette spørgsmål..

Baseret på det foregående gennemførte vi (Gilyazutdinova Z.Sh. et al., 1991-1998) forskning i to retninger for at afklare nogle aspekter af patogenesen af ​​dette syndrom og vælge patogenetisk underbygget terapi..

I alt 100 patienter med NLF-syndrom blev undersøgt i nærvær af post-inflammatoriske processer i kønsorganerne. De kliniske træk ved disse patienter var forlænget infertilitet (endokrin men peritoneal) og små periodiske smerter i underlivet med en normal menstruationscyklus.

I anamnese: en høj forekomst af akutte luftvejsinfektioner, akutte luftvejsinfektioner (infektionshastighed var 2,36); 20% af patienterne viste tegn på kronisk stress forbundet med langvarig infertilitet og ineffektiviteten af ​​hormonbehandling og spa-behandling. Menstruation var hovedsageligt cyklisk, men sen menarche blev noteret hos 70% af patienterne. Primær infertilitet hos 60% af patienterne, sekundær - hos 40%. I 100% af tilfældene - postinflammatoriske processer i kønsorganet.

Objektiv status. Bray-indekset var 25,06 + 1,1 (inden for normale grænser). Hirsut antallet i 90% af patienterne inden for normale grænser. Strukturen i mælkekirtlerne er ikke ændret. I kønsapparatet viste alle patienter forskellige typer post-inflammatoriske ændringer, ukorrekt placering af livmoderen, vedhæftninger, bekræftet med ultralyd i 78% af tilfældene. Basaltemperatur - forkortelse af 2. fase med en lille temperaturforskel mellem 1. og 2. fase.

Ved follikulometri: størrelsen af ​​den dominerende follikel i perioden før ægløsning var fra 12 til 16 mm med tilstedeværelse af tegn, der er karakteristiske for gul kropsinsufficiens (heterogenitet i den indre struktur og udtynding af dens celler); disse ændringer hos 3 patienter blev bekræftet ved hjælp af Dopplerometry - udtømning af det vaskulære mønster omkring væggen i det påståede underordnede corpus luteum blev bemærket. Tilstedeværelsen af ​​ægløsning betyder dog ikke fylden af ​​corpus luteum (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

Ved hysterosalpingografi: i de fleste patienter kunne rørene kun overføres til ampullarsektionen, var hypotoniske med udvidelse af ampullarsektionerne og en klæbeproces, der involverede æggestokkene og bækkenhinden; 25 patienter var acceptabel, men med tilstedeværelsen af ​​peritubular vedhæftninger.

Røntgenkraniografi. Hos et antal patienter blev visse tegn på endokraniose eller endokrinopati afsløret..

Hormonal status: lavt progesteronindeks, lavt FSH i 1. fase af cyklussen, unormal karakter af LH-sekretion med et fald i den periovulerende periode, et fald i østradiol og progesteron gennem hele menstruationscyklussen. Alle disse indikatorer bekræftede mindreværdien af ​​lutealfasen.

Som nævnt gik undersøgelsen i to retninger.

Den første retning er undersøgelsen af ​​den hormonelle og humorale status hos 50 patienter. Undersøgelsen af ​​indholdet af FSH, LH, PL, østradiol, progesteron og den humorale forbindelse af CT, serotonin, prostaglandin, histamin.

Det viste sig, at med et samtidig fald i antallet af hypofysehormoner og catecholaminer i den periovulatoriske periode var der en stigning i niveauet af serotonin, histamin, prostaglandin E2 og et fald i mængden af ​​østradiol og progesteron. I menstruationscyklussperioden var prostaglandin E 2-værdier som følger:

  • i follikelfasen af ​​cyklussen - (1,25 + 0,05) konv. enheder [kontrol (1,3 + 0,04) konv. enheder];
  • i periovulatorisk periode - (1,02 + 0,05) srvc. enheder [kontrol (0,7 ± 0,06) konv. enheder] - et kraftigt fald;
  • i lutealfasen - (1,95 + 0,687) konv. enheder [kontrol (1,7+ 0,092) konv. enheder].

Niveauet af PGE 2a i den periovulatoriske periode og lutealfasen af ​​cyklussen med NLF var forhøjet, hvilket indikerer en krænkelse af ægløsningsprocesserne og insolvensen i lutealfasen. Derudover bemærkede vi, at en stigning i toppen af ​​PGE 2a faldt sammen med et fald i progesteronindekset til 57,0 ± 16,3 sammenlignet med normen på 136 + 2, som bekræftede svigt i den sekretoriske fase af endometrium.

I betragtning af tilstedeværelsen i patientens historie af et betydeligt antal infektionssygdomme, postinflammatoriske processer i kønsorganet, udførte vi en undersøgelse af tilstanden i LPO-systemet og AOP. Ved adressering af patogenesen af ​​NLF-syndrom var dette den anden retning. Vi antager, at en af ​​de mulige mekanismer til patogenesen af ​​multifaktorielt NLF-syndrom også er en ændring i tilstanden af ​​lipidperoxidation og antioxidantforsvar, manifesteret i de molekylære mekanismer for adaptive reaktioner til virkningen af ​​ekstrem og konstant stimuli (stress, infektion, mentale oplevelser på grund af infertilitet osv.) hos patienter i denne kategori.

Undersøgelsesresultaterne var som følger: lipidindholdet og antallet af peroxidradikaler overskred kontrolgruppen, og aktiviteten af ​​pro- og antioxidantsystemet blev reduceret sammenlignet med kontrollen.

Således blev tilstanden af ​​LPO-systemet og AOD noget forringet hos patienter med NLF-syndrom i nærvær af post-inflammatoriske processer i kønsorganerne (tabel 16)..

Tabel 16 Tilstanden for LPO-systemet og AOP hos patienter med NLF-syndrom før og efter behandling

IndikatorerFør behandlingEfter behandlingKontrolgruppe (sundt)
Total lipider, g / l3.785 + 0,123,651 + 0,213,71 + 0,17
h, konv. enheder.20,35 ± 0,4320,35 + 0,6820,55 + 0,60
N, konv. enheder.14,37 + 0,2013,68 + 0,5114,04 + 0,59
S, konv. enheder.4500 + 794469,9 + 874365,1 + 135,1
t, s55,65 + 0,8957,6 + 0,3656,5 + 1,44
T, s626,3 + 3,92626,6 + 4,3626,3 + 5,44
tga0,885 + 0,0650,825 + 0,1250,825 + 0,075
E-vitamin, mg /%0,993 + 0,051,177 + 0,0371,16 + 0,08

Derfor opnåede vi utvetydige forskningsresultater i to retninger: både i relation til ændringer i niveauerne af neurotransmittere (CT, serotonin og biologisk aktive stoffer - histamin, prostaglandin E 2) og indikatorer for LP- og AOZ-systemet, hvilket indikerer involvering af hormonelle og humoral homeostase til patogenesen af ​​NLF-syndrom. Alt dette indikerer den multifaktorielle karakter af patogenesen af ​​NLF-syndrom, hvilket vanskeliggør diagnosen og udvælgelsen af ​​patogenetisk terapi..

Diagnosticering. I betragtning af de multifaktorielle årsager til NLF-syndrom anbefaler vi en omfattende undersøgelse af patienter.

1. Analysér omhyggeligt historien, find ud tilstedeværelsen af ​​almindelige infektioner i kønsorganet, faktumet med behandling med hormonelle medikamenter og andre metoder.

  1. Ultralydundersøgelse af kønsorganerne for at udelukke postinflammatoriske processer og samtidig overvåge væksten af ​​follikler, ægløsning, belyse tykkelsen af ​​endometrium for at tydeliggøre levedygtigheden af ​​den sekretoriske fase. Tilstedeværelsen af ​​ægløsning betyder ikke den fulde værdi af funktionen af ​​corpus luteum.

Ch.M.March, D.Shoun (1991) mener, at de førende ultralydsfunktioner er fraværet i corpus luteum af den karakteristiske heterogene indre ekkostruktur og udtynding af dens vægge. Når farvedoplerografisk kortlægning allerede er i den tidlige luteale fase, registreres et billede af udtømningen af ​​den vaskulære figur omkring væggene i det patologisk ændrede corpus luteum, i modsætning til normen, når blodstrømmen omkring det normalt defineres som en kompleks farvehalo (Zykin B.I. et al., 1997). Ved undersøgelse af blodstrøm i væggen i corpus luteum med luteal faseinsufficiens, detekteres et fald i Vmax og en stigning i HP sammenlignet med normen.

  1. Endometrial biopsi 2-3 dage før menstruation. Værdifuld for diagnose er en histologisk undersøgelse af endometrium under gloriet i corpus luteum (en markant forsinkelse i den sekretoriske reaktion af endometriumet med et parallelt fald i mængden af ​​progesteron indikerer mindreværd i luteale fase).
  2. Udfør funktionelle diagnostiske tests: colpocytology, progesteronindeks, basaltemperatur - vær opmærksom på varigheden af ​​den 2. fase af temperaturen (normal 10-14 dage) og temperaturforskellen i 1. og 2. fase, den skal ikke være mindre end 0 6 ° C I dette tilfælde skal du tage højde for blodtrykket hos patienter (hypotension) og den generelle temperatur.
  3. Undersøgelsen af ​​hypofysehormoner (FSH, LH, PRL, gonadale hormoner) i cyklusens faser. Bestem niveauet af progesteron 5-8 dage før menstruation.

B. K. Harutyunyan et al. (1990) til diagnose af NLF overveje den mest informative bestemmelse af niveauet af progesteron på den 20. dag i cyklus på grund af det faktum, at progesteronæmi i denne periode afhænger af udviklingsgraden af ​​endometrium.

6. For at bestemme genesen af ​​NLF (central eller perifer) anbefaler vi undersøgelsen af ​​neurotransmittere (CT, serotonin) og biologisk aktive stoffer (prostaglandin - PGE 2a,
histamin) med den samtidige undersøgelse af gonadotropiske og gonadale hormoner.

Baseret på de opnåede data - progesteronindekset og luminescensniveauet af PGE 2a i den periovulatoriske periode og i lutealfasen, anbefaler vi, at forholdet mellem PGE 2a og progesteronindeks beregnes. I NLF falder en stigning i toppen af ​​PGE 2a i lutealfasen med et fald i progesteronindekset til 57,0 ± 16,3 sammenlignet med normen på 136 ± 27.

Som allerede nævnt bestemmer den multifaktorielle natur af patogenesen af ​​NLF-syndrom kompleksiteten af ​​dens diagnose. Derfor er det nødvendigt at bruge forskellige undersøgelsesmetoder ikke kun til at fastlægge en diagnose, men også for at bestemme niveauet for skade på det hypothalamisk-hypofyse-gonadale system for at vælge den passende patogenetiske terapi.

Behandling. I henhold til litteratur anbefales generelt NLF-syndrom hormonstimulering af ægløsning. (Disse oplysninger gives nedenfor).

Baseret på det faktum, at de afgørende faktorer for forekomsten af ​​NLF-syndrom er corpus luteum-svigt og dårligere transformation af endometrium i 2. fase af cyklussen, anbefaler vi en bredere anvendelse af ikke-specifikke effekter på kroppen som helhed, på æggestokkene og endometrium.

Brugen af ​​hormonelle stimulatorer af ægløsning alene er ikke altid effektiv, desuden fører det ofte til uønskede fænomener - ovariehyperstimulering, autonomt dystoni-syndrom (Pshenichnikova T.Ya., 1991), øgede allergiske reaktioner, autosensibilisering af kroppen med produktion af antistoffer mod endogent gonadotropisk hormon og andre komplikationer.

1. Akupunktur rettet mod den generelle stimulering og inhibering af lipidperoxidationsprocesser, aktivering af antioxidantforsvar og stimulering af receptorzoner i bækkenorganerne, hvilket fremmer steroidogenese i æggestokkene.

Vi mener, at virkningen af ​​akupunktur opnås ved at øge aktiviteten af ​​sanogenetiske mekanismer og forøge reservekapaciteten for den funktionelle aktivitet af det hypothalamisk-hypofysiske-æggestokkesystem med aktivering af selvregulering af det reproduktive system, uden hormoner og medikamenter. Gode ​​resultater i behandlingen af ​​NLF-syndrom gennem akupunktur blev opnået af O.K. Petukhova (1993), G.M. Vorontsova (1982), etc..

2. Fysioterapi rettet mod hypothalamic-hypofyseområdet og reproduktionsapparatet med central genese af NLF.

For at påvirke kønsområdet anbefales intravaginal fonoforese af antioxidanten, tocopherolacetat, for at eliminere postinflammatoriske processer i kønsorganet og stimulere steroidogenese i æggestokkene (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). Opsummering af E-vitamin, en kraftig antioxidant, der er involveret i metabolismen af ​​steroidhormoner i æggestokkene, tæt på gonader, er en faktor, der bidrager til genoprettelse af reproduktiv funktion ved at gendanne morfologiske og enzymatiske processer i kønsapparatet. V.M.Sidelnikova (2002) anbefaler, at når endometrialt receptorapparat er beskadiget af en inflammatorisk proces hos patienter med NLF-syndrom på et normalt niveau af østrogen og progesteron, udføres kobberelektroforese i 2. fase af cyklussen, startende fra den 5. dag i cyklus, - 15 procedurer. Behandlingen udføres i række 2-cykler. O.V. Parshutina (1989) finder det passende at anvende i behandlingen af ​​patienter i denne kategori et elektromagnetisk felt med en effekt på 0,1 mW / cm, en frekvens på 57 Hz med en eksponering på 30 minutter i 10 dage i den første fase af cyklussen. Forfatteren bemærker under behandlingen en stigning i progesteronniveauer, normalisering af plasmaaktivitet og udseendet af sekretorisk transformation af endometrium.

3. Til hormonel stimulering af ægløsning og gendannelse af den fulde sekretoriske fase af endometrium, anbefaler vi cyklisk stimulering i henhold til følgende skema: mikro i 28 dage-
Follin ved 0,02 eller 0,05 mg og fra den 16. til den 26. dag i cyklus, 3 kapsler (1 kapsel om morgenen, 2 om natten) i 2-3 cykler. Derudover er folium, ascorbinsyre i faser af cyklussen og et kompleks af vitaminer B (B6, B 12) og E.

For at udelukke brugen af ​​norsteroider (norkolut, premolut), da de har en luteolytisk virkning (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Norkolut påvirker hæmostase, forårsager hyperkoagulation og en tendens til trombose, påvirker embryoet negativt, hvis befrugtning forekom under cyklisk behandling (Sidelnikova V.M., 2002).

4. Sanatorium-resort-behandling er især indiceret til patienter med tilstedeværelse af postinflammatoriske processer i kønsorganet.

Resultaterne af behandlingen i to grupper af patienter (50 personer hver) var som følger.

I den første gruppe, under påvirkning af akupunkturterapi, blev en positiv dynamik af indikatorerne for de humorale og hormonelle dele af det reproduktive system afsløret. I denne gruppe blev reproduktionsfunktionen gendannet i 36% af tilfældene..

En stigning i aktiviteten af ​​sanogenetiske mekanismer blev bemærket: normalisering af indholdet af neurotransmittere (catecholamines og serotonin), stimulering af biologisk aktive stoffer (PGE 2a, histamin) og steroidhormoner gonader (E 2 og P), øget reservekapacitet for den funktionelle aktivitet i det hypothalamisk-hypofyse-æggestokk med systemet normalisering af niveauet af FSH, LH, efterfulgt af selvregulering af reproduktionssystemet.

Akupunktur, fonoporese af vitamin E blev brugt til behandling af patienter i den anden gruppe, og fysioterapi blev yderligere anvendt til nogle af dem. Ved afslutningen af ​​behandlingen bemærkedes en stigning i niveauet af hypofysehormoner (FSH, LH), mængden af ​​progesteron i 2. fase af cyklussen og et let fald i intensiteten af ​​LPO og en stigning i aktiviteten af ​​AOZ-systemet. Alt dette indikerer den fordelagtige virkning af kompleks terapi på HHG-systemet: gendannelse af 2-fase menstruationscyklus hos 56,6% af patienterne, reproduktiv funktion med et gunstigt graviditetsresultat i 42% og rørets tålmodighed i 80% af tilfældene. Derudover lykkedes det hos 32 patienter at afsløre den progressive udvikling af den dominerende follikel med yderligere ægløsning og dannelsen af ​​en formation, der ligner corpus luteum under en ultralydscanning, og i 3 af dem med dopplerografi var det muligt ikke kun at bekræfte ægløsning, men også nytten af ​​corpus luteum. En negativ effekt af behandlingen blev observeret hos patienter med signifikant udtalt postinflammatoriske processer. Han blev tilbudt spa-behandling.

Således giver de gunstige resultater, som vi opnåede i behandlingen af ​​NLF-syndrom i nærvær af post-inflammatoriske kønsprocesser, os mulighed for at anbefale foreløbig ikke-medikamentel terapi inden hormonal stimulering af ægløsning.

V.M.Sidelnikova (2002) med hormonstimulering i behandlingen af ​​NLF-syndrom anbefaler at gå videre fra de årsagssammenhængende faktorer ved dannelsen af ​​dette syndrom.

1. Med et reduceret niveau af østradiol, som fører til mangelfuld produktion af progesteron med efterfølgende fiasko i transformationen af ​​den sekretoriske fase af endometrium, cyklisk hormonbehandling i 2-3 cykler under kontrol af basaltemperatur. Til dette formål: 2 mg mikroniseret 17-r-østradiol i 28 dage og fra dag 16 - duphaston 10 mg. I fravær af effekt - stimulering af ægløsning med clostilbegit i en dosis på 50 mg 1 gang pr. Dag fra den 5. til den 9. dag i cyklus, i 2. fase af cyklus - duphaston.

  1. I tilfælde af skade på endometrieceptorapparatet (misdannelser i livmoderen, infantilisme, livmoderhypoplasi) og et normalt niveau af hormoner, brugen af ​​akupunktur, elektroforese af kobber fra den 5. dag i cyklus (15 gange) i kombination med cyklisk hormonbehandling og metabolske terapikomplekser.
  2. Med et øget niveau af androgener: vægttab i 2-3 cykler - gestagener i 2. fase af cyklussen. I fravær af ægløsning - cyklisk hormonstimulering 2-3 cyklusser.
  3. I nærvær af kronisk endometritis - behandling med antibiotika, antimykotika, systemisk enzymterapi, immunmodulerende midler og en interferoninducer. Derudover duphaston fra den 14. til den 25. dag af cyklussen for at stimulere produktionen af ​​PJBF (progesteroninhiberende faktor) for at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner.

Lutealfasemangel i menstruationscyklus (NLF) er et af de mest almindelige reproduktionsproblemer forbundet med nedsat ovariefunktion. Det står ikke kun over for kvinder, der har lider i lang tid, men også af dem, der gentagne gange har mistet deres babyer i de meget tidlige stadier af graviditeten. Årsagen til denne ugunstige udvikling er et fald i produktionen af ​​progesteronhormon (det "vigtigste" graviditetshormon) af corpus luteum i æggestokken, hvilket fører til mindreværd i endometriet og nedsat implantation af det befrugtede æg.

De vigtigste årsager til NLF

Insufficiens i cyklusens luteale fase skyldes en række forskellige faktorer, blandt hvilke:

  • krænkelse af de centrale mekanismer for regulering af reproduktionsfunktioner, der har en skadelig virkning på forskellige niveauer af hypothalamus-hypofyse-æggestokkesystemet

Disse inkluderer utilstrækkelig produktion af hormoner ved æggestokkene, hyperprolactinæmi og hyperandrogenisme, patologiske tilstande i skjoldbruskkirtlen og binyrerne. I de fleste tilfælde dannes alle af dem som et resultat af skader, neuroinfektion, fysisk og mental stress osv. og føre til en ubalance af steroid- og gonadotropiske hormoner og efterfølgende til forkert og defekt modning af ægget, inklusive med fortsat ægløsning.

  • ændringer i receptorapparatet i livmoders indre foring - endometrium

Denne gruppe af faktorer kan være forårsaget af kroniske infektiøse og inflammatoriske processer i kønsorganerne, vedhæftninger efter aborter og aborter, abnormiteter i livmoders udvikling og vedhæng, forsinket pubertet, hypo- eller hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen. Årsagen til eller spontanabort med inferior endometrium er det befrugtede ægs manglende evne til at fastgøre sig korrekt på livmodervæggen og modtage de nødvendige stoffer til videre udvikling.

Dette kan omfatte manglen på lipoproteiner med lav densitet i blodet, der er nødvendigt til biosyntesen af ​​progesteron (observeret med underernæring, metaboliske lidelser, dårlig blodforsyning til corpus luteum), samt biokemiske ændringer i sammensætningen af ​​peritonealvæske.

Symptomer og metoder til diagnosticering af NLF

De vigtigste symptomer på lutealfaseinsufficiens er som regel:

  • uregelmæssigheder i menstruationen (forkortelse eller forlængelse af varigheden, menstruationens ømhed)
  • udseendet af sparsomme pletter før menstruation
  • sædvanlig spontanabort
  • langvarig infertilitet

Tilstedeværelsen af ​​sådanne reproduktionsforstyrrelser kan bekræftes ved anvendelse af forskellige diagnostiske metoder, såsom:

  • måling af basaltemperatur (med NLF er der en lille temperaturforskel mellem faserne, en forkortelse af varigheden af ​​cyklusens anden fase)
  • Ultralyd med en vurdering af follikulær vækstdynamik, endometrialtykkelse og blodgennemstrømningsintensitet i æggestokkene (uoverensstemmelse mellem størrelsen på corpus luteum og endometrium tykkelse og menstruationscyklus, ændringer i strukturen af ​​corpus luteum og formindskelse i intensiteten af ​​blodstrømmen omkring det)
  • undersøgelse af hormonstatus (unormal karakter af LH-sekretion, et fald i FSH-niveau i den første fase, østradiol gennem hele cyklussen, lavt progesteron i lutealfasen, en stigning i prolactin- eller androgenniveauer kan påvises)
  • endometrial biopsi (giver dig mulighed for at bestemme "forsinkelse" af endometrial sekretorisk reaktion på hormonelle ændringer)

Som en yderligere undersøgelse i NLF udføres hysterosalpingografi undertiden, hvori der delvist eller fuldstændig obstruktion af æggelederne og et fald i deres tone ofte påvises.

De vigtigste metoder til behandling af NLF

Begrebet lutealfaseinsufficiens kan skjule ikke kun hormonelle, men også andre reproduktive dysfunktioner (genetisk, immun osv.), Som er den vigtigste årsag til spontanabort og infertilitet. Derfor bør terapien være omfattende med det formål at fjerne årsagerne til NLF og den generelle gendannelse af kropsfunktioner. Lægeres ordination af monoterapi med lægemidler til at gendanne progesteron i den anden fase af cyklussen er ofte ikke vellykket, da behandling ofte bør begynde med reguleringen af ​​follikelfasen, som spiller en vigtig rolle i ægmodning og endometrial vækst.

Så sammen med progestiner, for at gendanne evnen til at blive gravid med hyperprolactinæmi eller hyperandrogenisme, kræves forlænget behandling med medikamenter, der reducerer niveauet af prolactin og androgener. I tilfælde af hormonel insufficiens i 1. og 2. fase af cyklussen er hormonerstatningsterapi mulig, kombinerede orale antikonceptionsmidler bruges til at danne en rebound-virkning, og når anovulation anbefales anbefales lægemidler til stimulering af æggestokkene. Hvis endometrial modtagelighed er nedsat, anvendes lægemidler, der undertrykker lokale inflammatoriske reaktioner (naprossin, indomethacin), antibiotika (i nærvær af infektion), immunmodulatorer.

Derudover kan metoder til fysioterapi og spa-behandling, akupunktur, metabolisme, enzym- og vitaminbehandling (vitamin E, folsyre, gruppe B-vitaminer, askorbinsyre) og brugen af ​​adaptogener bruges til at forbedre ovariefunktionen og gendanne endometrium afhængigt af indikationerne. Det er også vigtigt at være opmærksom på normaliseringen af ​​den psykoterapeutiske tilstand, så lægen kan anbefale patienten at tage beroligende midler og psykoterapeutisk behandling.