Luteal fiasko

Undersøgelse

Luteal insufficiens (luteal faseinsufficiens) - manifesterer sig i hypofunktion af corpus luteum på grund af utilstrækkelig produktion af progesteron, hvilket indebærer en krænkelse af den sekretoriske transformation af endometrium. Alt dette er grundlaget for infertilitet og tidlig spontanabort..

Med andre ord er svigt i menstruationscyklusens luteale fase en krænkelse af æggestokkens funktion, kendetegnet ved hypofunktion af corpus luteum i æggestokken.

Et lavt niveau af progesteron fører til utilstrækkelig forberedelse af endometrium til implantation, forstyrrelse af æggelederne og skrøbelig implantation af embryoet. Udad manifesterer dette sig som infertilitet eller spontanabort i de første 2-4 uger af graviditeten.

Årsager til lutealmangel

Blandt årsagerne til NLF i første omgang er krænkelser af hypothalamus-hypofysesystemet, hyperandrogenisme, funktionel hyperprolactinæmi (i fravær af en hypofysetumor!), Kronisk betændelse i livmoderen, ekstern endometriose, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion.

  1. Dysfunktion af det hypothalamisk-hypofyse-system, der opstod efter fysisk og mental stress, traumer, neuroinfektion osv. Det er blevet konstateret, at i tilfælde af svigt i menstruationscyklussens luteale fase er FSH-niveauet lavere end hos raske kvinder.
  2. Hyperandrogenisme af ovarie, binyreblanding eller blandet genese.
  3. Funktionel hyperprolactinemia. Mangel på den luteale fase i menstruationscyklussen kan udvikles som et resultat af indflydelsen af ​​høje koncentrationer af prolactin på sekretionen og frigivelsen af ​​gonadotropiske hormoner samt hæmme steroidogenese i æggestokkene. Ofte kombineres hyperprolactinemia hos kvinder med luteale faserinsufficiens i menstruationscyklus med hyperadrogenemia.
  4. Forlænget inflammatorisk proces i livmodervedhængene.
  5. Patologi af corpus luteum på grund af biokemiske ændringer i peritonealvæsken (øget indhold af prostaglandiner og deres metabolitter, makrofager, peroxidase osv.).
  6. Hypo - eller hyperthyreoidisme.

Diagnose af lutealinsufficiens

Den traditionelle metode er at måle basaltemperatur. Med normal funktion af corpus luteum er varigheden af ​​lutealfasen 11-14 dage, uanset varigheden af ​​menstruationscyklussen. Manglen på lutealfasen er kendetegnet ved en forkortelse af cyklusens anden fase, og temperaturforskellen i begge faser af cyklussen er mindre end 0,6 grader. Denne test er ikke altid objektiv til at bedømme utilstrækkeligheden af ​​lutealfasen, da der ved bestemmelse af niveauet af progesteron i blodplasma og endometrial biopsi kan der være en klar misforhold mellem niveauet af progesteron og sværhedsgraden af ​​sekretoriske ændringer i endometrium.

Andre metoder inkluderer: udførelse af ultralyd i dynamik, så du kan bedømme udviklingen af ​​folliklen og ændringer i tykkelsen af ​​endometrium; farve-flow Doppler-ultralyd for at evaluere blodstrøm i æggestokken og corpus luteum.

Til dato er der ingen enkel og pålidelig måde at diagnosticere dysfunktion i corpus luteum. Faktisk forbliver den korteste luteale fase den mest objektive og mindre variable indikator for tilstedeværelsen af ​​lutealfaseinsufficiens, hvis varighed skal måles fra tidspunktet for toppen af ​​det luteiniserende hormon midt i cyklussen til perioden med den efterfølgende menstruation.

Behandling med luteal fiasko

Mange læger begynder at gennemføre behandling, der sigter mod at stimulere funktionen af ​​corpus luteum i æggestokken og øge niveauet af progesteron i blodet. Dette opnås ved at ordinere progesteronpræparater. Imidlertid er denne tilgang til behandling af infertilitet ofte ikke succes, da NLF som regel ikke er en uafhængig nosologisk enhed, men er et symptom på en gynækologisk sygdom.

Derfor er det altid nødvendigt at huske, at behandlingen skal være rettet mod at identificere og fjerne årsagerne til NLF og ikke mod mekanisk udskiftning af det manglende hormon.

Lutealinsufficiens blev tidligere betragtet som en af ​​de vigtigste årsager til infertilitet og spontanabort. Resultaterne af moderne undersøgelser viser, at vi til trods for et stort antal undersøgelser meget lidt ved om denne faktor - "luteal fase deficiency".

For nylig var de vigtigste kriterier for at stille en sådan diagnose: forkortelse af den anden fase af menstruationscyklussen (mindre end 12-14 dage), et fald i progesteron med 7-8 dage efter ægløsning og utilstrækkelig sekretorisk transformation af endometrium (som om "forsinkelsen" af specifikke ændringer i livmoderslimhinden, på grund af hvilket der skabes et optimalt miljø til normal implantation).

Men på nuværende tidspunkt er følgende blevet afsløret: kvaliteten af ​​den anden fase af cyklus afhænger direkte af betingelserne, under hvilke den første fase af cyklussen vil fortsætte. Af stor betydning er hypofysens funktion. Hypofysen er strukturen i hjernen, der syntetiserer de vigtige hormoner FSH og LH, der kontrollerer æggestokkernes arbejde. I tilfælde af krænkelse af produktionen af ​​disse hormoner forekommer ægløsning, men kvaliteten af ​​folliklen (hvilket betyder kvaliteten af ​​ægget og embryoet), endometrial tilstand og funktionen af ​​corpus luteum reduceres betydeligt, hvilket betyder, at graviditet ikke har noget potentiale for udvikling.. Korrekt korrektion af endokrin status er nødvendig.

Undersøgelser foretaget af videnskabsfolk viser også, at graviditet forekommer og fortsætter uden nogle afvigelser hos nogle kvinder, der har corpus luteuminsufficiens. For at gøre dette er vi nødt til at undersøge virkningen af ​​immunfaktorer og forstyrrelser i det hemostatiske system på udviklingen af ​​graviditet fra de tidligst mulige datoer, og vi identificerer også forholdet mellem hormonelle, immun- og genetiske lidelser, der kan føre til infertilitet og spontanabort. Under begrebet luteal faseinsufficiens kan ganske alvorlige ændringer "skjule".

Luteal fase mangel

De vigtigste årsager til NLF

Lutealfasemangel kan være forårsaget af flere faktorer, som de oftest findes:

- krænkelser af de centrale mekanismer for regulering af reproduktionsfunktioner, som har en skadelig virkning på forskellige niveauer af hypothalamus-hypofyse-æggestokkesystemet. I sådanne tilfælde producerer æggestokkene utilstrækkelige hormoner, og hyperprolactinæmi og hyperandrogenisme, patologiske tilstande i skjoldbruskkirtlen og binyrerne vil også blive observeret. Oprindeligt vil dette medføre en ubalance i hormoner, og derefter kan det påvirke den unormale dannelse af ægget.

- ændringer i receptorapparatet i livmoders indre foring - endometrium. Infektiøse inflammatoriske processer, vedhæftninger efter kejsersnit, abort og abort, unormal struktur i livmoderen eller dens vedhæng, forsinket pubertet kan påvirke denne faktor. I dette tilfælde forekommer infertilitet, fordi ægget ikke kan fastgøres til livmorvæggen og derefter modtager det stof, der er nødvendigt for udviklingen.

- nogle andre grunde. Disse inkluderer en mangel på lipoproteiner med lav densitet i blodet, den rigtige mængde progesteron såvel som ændringer i den biokemiske sammensætning af peritonealvæske.

Symptomer og metoder til diagnosticering af NLF

Symptomer på dette problem inkluderer: tilsyneladende en sparsom afladning før menstruation, langvarig infertilitet, uregelmæssigheder i menstruationen (ømhed, forøgelse eller nedsættelse af varigheden), gentagen ikke-drægtighed og tidlige nedbrud.

Flere metoder kan anvendes til at bestemme luteinmangel: måling af basaltemperatur (i nærvær af hormonmangel, den anden fase vil blive forkortet), ultralyd med en vurdering af follikulær vækstdynamik og endometrialtykkelse, undersøgelse af hormonstatus (med denne metode andre komplikationer forbundet med menstruationscyklussen og dens overtrædelse), endometrial biopsi.

I nogle tilfælde kan der også udføres yderligere hysterosalintografi for at bestemme niveauet af patopiens hos æggelederne, og hvor meget lavere deres normale tone er.

De vigtigste metoder til behandling af NLF

Med denne komplikation kan ikke kun svigt i det hormonelle aspekt observeres, men også forstyrrelser i det reproduktive system, som er de vigtigste årsager til sammenbrud eller infertilitet. Grundlæggende ordinerer læger monoterapi med forskellige lægemidler for at gendanne progesteronniveauer, men dette giver kun få resultater. Når alt kommer til alt skal alt begynde fra reguleringen af ​​follikelfasen, som spiller en meget vigtig rolle i modningen af ​​ægget. Dette betyder, at ud over at tage medicin for at gendanne progesteron, skal du også tage medicin, der reducerer niveauet af prolactin og androgener. I nogle tilfælde er det også muligt at anvende fysioterapeutiske, sanatoriske og udvejsmetoder og vitaminbehandling, akupunktur og brugen af ​​adaptogener. Det er også meget vigtigt, at patienten har en psyko-emotionel tilstand i orden. Hvis dette ikke er tilfældet, vil resultatet af behandling med forskellige lægemidler være minimalt.

Luteal cyklusmangel

Infertilitet udvikler sig i dette tilfælde i forbindelse med inferior sekretorisk transformation af endometrium, et fald i æggeledernes peristaltiske aktivitet på grund af progesteronmangel.

Etiologiske faktorer:

♦ dysfunktion af det hypothalamiske hypofyse-system, der opstod efter fysisk eller mental stress, traumer, neuroinfektion;

♦ hyperandrogenisme i ovarie, binyreblanding eller blandet genese;

♦ betændelse i livmoderen;

♦ hypo- eller hypertyreoidisme.

264 Praktisk gynækologi

Klinisk noteres der med NLF snaut premenstrual spotting nogle gange 4-7 dage før den næste menstruation. Hypothalamic-hypofysedysfunktion manifesteres ved en krænkelse af MC som oligomenorrhea eller sekundær amenorrhea. Forstyrrelser opstår efter fødsel, spontanabort, abort, tidligere infektioner, forgiftning, kvæstelser. Hypothalamisk-hypofyseinsufficiens manifesteres af et fald i det basale niveau af sekretion af LH og FSH, østradiol, mod hvilket hypodonadotropisk amenoré forekommer, ofte primær. Hypoplasia af brystkirtlerne, eksterne og indre kønsorganer, en lille tyrkisk sadel påvises.

Hyperprolactinæmi er 40% i strukturen af ​​endokrin infertilitet. Hendes diagnose bekræftes af en stigning i prolactinkoncentrationen på mere end 500 ng / l i to på hinanden følgende analyser (med amenorré - efter 2 uger med normal MC - på 5-7. dag i næste cyklus). Organisk hyperprolactinæmi (hypofyse-mikro- og makroprolactinomer) manifesteres ved amenorré, galactorrhea, kronisk anovulation på baggrund af hypoestrogenisme. Patienter har normalt en regelmæssig menstruationscyklus eller oligomenorrhea.

Neovulerende follikel-luteiniseringssyndrom - for tidlig luteinisering af folliklen uden ægløsning, kendetegnet ved cykliske ændringer i progesteronsekretion og forsinket sekretorisk transformation af endometrium.

Etiologi: stress, hyperandrogenisme, hyperprolactinæmi, inflammatoriske processer i æggestokkene.

6.1.1.2. Diagnose af endokrin infertilitet

I. Fastlæggelse af menstruationsfunktionens art:

1. Regelmæssig menstruationscyklus - menstruation forekommer efter 21-35 dage. I dette tilfælde registreres ofte mindreværdet i lutealfasen..

2. Primær amenoré - fraværet af mindst en spontan menstruation, hvilket indikerer en udtalt hæmning af ovariefunktionen.

Sekundær amenoré - fraværet af spontan menstruation i 6 eller flere måneder; det er baseret på kronisk anovulation.

Kapitel 6. Infertilitet_______________________________________________ 265

Identificerede bifasiske cyklusser med primær amenoré indikerer misdannelser i livmoderen og vagina; med sekundær atresi i livmoderhalskanalen eller intrauterin synechia efter gentagen curettage, inflammatoriske processer.

3. Opsomenorrhea - sjælden menstruation med et interval på
36 dage til 6 måneder forekommer med NLF og amenoré
lige så ofte.

Proomenomenorrhea - hyppig menstruation med et interval på mindre end 21 dage.

4. Hypomenorrhea - sparsom menstruation på grund af blå mærker
endometrium eller nedsat ovariefunktion
(kortvarig tilstand til amenoré).

Hypermenorré - tung menstruation.

5. Oligomenorrhea - kort menstruation (mindre end 2 dage). Polymenorrhea - langvarig menstruation (7-12 dage eller mere).

6. Metrorrhagia - promiskuøs pletning af varierende intensitet og varighed, hvilket indikerer fraværet af cykliske ændringer i endometrium.

II. Vurdering af ovariernes hormonelle funktion og tilstedeværelse af ægløsning ved hjælp af funktionelle diagnostiske test (kapitel 1):

1. Måling af basaltemperatur. Manglen på cyklusens luteale fase er kendetegnet ved en forkortelse af cyklusens 2. fase, og temperaturforskellen i begge faser af cyklussen er mindre end 0,4-0,6 ° C.

2. Hormonal colpocytology.

3. Vurdering af niveauet af progesteron i blodet, bestemmelse af udskillelsen af ​​gravidandiol i urinen. Undersøgelsen begynder ikke tidligere end 4-5 dage efter stigningen i rektal temperatur, da toppen af ​​progesteron falder 7-8 dage efter ægløsning. Med NLF reduceres progesteronniveauet. Normalt er niveauet af progesteron i blodplasmaet 9-80 nmol / l, ogregnandiol i urinen er mere end 3 mg / dag.

4. Med en endometrial biopsi, der udføres 2-3 dage før menstruationens begyndelse, påvises en utilstrækkelig sekretorisk transformation af endometrium.

5. Tæller cervikaltallet - mængden af ​​slim, dets viskositet, krystallisation.

266 Praktisk gynækologi

6. Ultralyd af follikulær vækst og endometrialtykkelse i dynamikken i MC.

III. Hormonscreening.

Blodprøvetagning til undersøgelse skal udføres om morgenen fra 9 til 11 timer efter en let morgenmad. Ved en regelmæssig menstruationsrytme bestemmes følgende hormoner: FSH, LH, østradiol, testosteron, cortisol, dehydroepiandrosteronsulfat på 5-7. dagen af ​​cyklussen, prolactin og progesteron i den gule kropsblomstringsfase (6-8 dage efter stigning i basaltemperaturen) ; niveauet af 17-KS i daglig urin bestemmes to gange: på dagene 5-7 og 21-22 dage af cyklussen.

Med oligomenorrhea og amenorrhea undersøges koncentrationen af ​​prolactin, LH, FSH, TSH, estradiol, testosteron, dehydroepiandrosteronsulfat, cortisol, TK og T4 i blodet; indholdet af 17-KS i daglig urin. Bestemmelse af progesteronkoncentration udføres i nærvær af en to-fase basaltemperaturkurve.

Hvis der påvises et forhøjet niveau af prolactin i blodgas, gentages undersøgelsen efter en uge med amenoré og på 5-7. dag af MC med en regelmæssig rytme af menstruation og oligomenorrhea.

GU. Hormonelle og funktionelle tests:

En detaljeret beskrivelse af metodologien til udførelse af hormonelle tests findes i kapitel 1 "Metoder til undersøgelse af gynækologiske patienter" (afsnit 1.3.3):

Progesteron-test - bestemmelse af niveauet af østrogenmætning i kroppen med amenoré, en tilstrækkelig reaktion af endometriet til progesteroneksponering og karakteristika for dets afvisning med et fald i progesteronniveau.

Clomiphen-test - udføres med uregelmæssig menstruation eller amenorré efter en induceret menstruationslignende reaktion. Testen angiver mængden af ​​syntetiserede steroidhormoner i folliklen og bevarelsen af ​​hypofysens reserveevne.

Test med cerucal - differentiel diagnose mellem funktionel og organisk hyperprolactinæmi.

Test med thyroliberin - diagnose af skjoldbruskkirtelfunktion.

Dexamethason-test - indikeret for patienter med hirsutism for at afklare tilstedeværelsen af ​​hyperandrogenisme (binyrebarken eller æggestokkene).

GlAva 6. Infertilitet_______________________________________________ 267

Diagnosen af ​​anovulation kan stilles på grundlag af følgende test af funktionel diagnostik:

♦ monofasisk basaltemperatur;

♦ cervikaltal mindre end 10 point;

♦ mangel på sekretorisk transformation af endometrium;

♦ reduktion i plasma-progesteronniveauer på mindre end 15 nmol / l;

Diagnosen af ​​NLF er baseret på test af funktionel diagnostik:

♦ forkortelse af den anden fase af MC til 10 dage eller mindre;

♦ reduktion af basal temperaturudsving mellem 1 og 2 faser af cyklussen med mindre end 0,4-0,6 ° C;

♦ et fald i niveauet af progesteron i blodplasma, under corpus luteums storhedstid, mindre end 15 nmol / l;

♦ Inferior sekretionsfase i endometrium ifølge den histologiske undersøgelse, der blev udført på dag 4-6 af basaltemperaturstigningen.

Luteiniseringssyndrom i den neovulerede follikel (LNF) diagnosticeres ved hjælp af ultralyd og laparoskopi i 2. fase af MC. De første ultralydstegn på en voksende follikel påvises på dag 9-11 af MC. Før ægløsning er størrelsen på folliklen 20 mm i diameter og i den stimulerede cyklus op til 30 mm. Stigningen i follikeldiameter er 2-3 mm pr. Dag. Et ekkografisk tegn på ægløsning er fraværet af et follikelbillede midt i cyklussen; med LNF er der en langsom gradvis rynke af folliklen. Laparoskopisk billede af LNF er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en hæmoragisk krop uden stigmende ægløsning.

6.1.1.3. Endokrin infertilitetsbehandling

Infertilitetsbehandling med en regelmæssig rytme af menstruation og oligomenorrhea, tilstrækkelig udvikling af de kvindelige kønsorganer på baggrund af normale niveauer af prolactin, androgener og udelukkelse af endometriose

I. Enfaset COC fra den 5. til den 25. dag i cyklus med et interval på 7 dage: Jeanine, rigevidone, logest, norinil, yarina. Gennemfør 3 kurser med 3 cykler med pauser mellem cykler på 3 måneder (15 måneder). Mens du tager medicinen, basaltemperatur

268 Praktisk gynækologi

monofasisk, steg til 37,5 ° C I fravær af virkningen af ​​ovennævnte behandling udføres direkte ægløsningstimulering.

11. Stimulering af ægløsning:

1. Stimulering af ægløsning med clomiphen, chorionisk th-
nadotropin, progesteron.

• Fra den 5. dag i cyklus foreskrives 50 mg clomiphen (1 fane..
om natten) i 5 dage. For at øge effekten på
middel chorionisk gonadotropin: 10.000 ME
prosazi på dag 14 eller 3000 ME choriogonin den 12,
14,16 dage eller 5.000 IE rådne 13 og 15 dage.
I fravær af effekt kan dosis af clomiphen være
øget 2 gange (i P-th-cyklus) og 3 gange (i Sh-m
cyklus) under kontrol af æggestokkens størrelse (ultralyd).

Hvis ægløsning finder sted på baggrund af hypoprogesteronæmi, kan gestagener bruges i 2. fase af cyklussen i 10 dage:

• graviditet 20 mg (2 tabletter) sublingualt 2 gange om dagen.

• norethisteron (norkolut), 2 tabletter. (5 mg) pr. Dag;

• orgametril (linestrenol), 1 fane. (5 mg) pr. Dag;

• progesteron 1 ml af en 2,5% opløsning i olie hver anden dag 5 gange;

• 17-OPK 1 ml af en 12,5% v / m opløsning en gang;

• 200–300 mg pr. Dag er utrozestan i 2 doser (1 kapsel om morgenen, ikke tidligere end en time efter at have spist og 1-2 kapsler om aftenen) vaginalt eller per os;

• dufaston 10-20 mg 1 gang / dag. daglige.
Det anbefales at behandle 6 cykler i træk.
Ovariehyperstimulationskontrol!

2. Stimulering af ægløsning ved hjælp af FSH (Gonal-F, meno-
pausal gonadotropin, metrodin, urofollitropin)
og chorionisk gonadotropin (choriogonin, prof
zi, rådne):

• menopausal gonadotropin (gonal-F, metrodin,
menogon, urofollitropin) udpeger 75 ME pr
menstruationslignende reaktion over
nii 7-12 dage før follikelmodning under kontrol
ultralyd lem. I fravær af reaktion kan dosen af ​​FSH muligvis
øges til 150-225 ME. Derefter choriogonin ved

Kapitel 6. Infertilitet_______________________________________________ 269

3000 ME på den 12., 14., 16. dag af behandlingen eller råtnet 5000 ME på den 13. og 15. dag. Behandlingen udføres i 3 måneder.

3. Stimulering af ægløsning med FSH og LH (pergonal,
Humegon, pergorin) og chorionisk gonadotropin
(choriogonin, profase, rådne):

• Pergonal, Humegon (75 ME FSH og LH hver) i / m fra de første dage af forekomsten af ​​en menstruationslignende reaktion i 7-12 dage;

• pergorin (75 ME FSH og 35 ME LH) i henhold til samme skema;

• derefter (på den 14. behandlingsdag) en profase på 10.000 IE eller råtnet ved 5.000 IE (på dag 13 og 15) eller choriogonin ved 3.000 IE på dag 12, 14 og 16.

4. Induktion af superovulation udføres i overensstemmelse med det følgende
ordninger:

“Lang” stimuleringsplan: en kombination af gonadotropinfrigivende hormonagonister (a-GnRH) med human menopausal gonadotropin (HMG). A-GnRH (triptorelin, nafa-relin, decapeptil-depot) administreres den 20. til 21. dag i den forrige menstruationscyklus, og ChMG (gonalal-F, metrodin, urofollit-ropin) administreres fra den 2. stimuleringsdag.

GnRH-agonister hæmmer produktionen af ​​deres egen FSH og LH og forhindrer derved udviklingen af ​​spontan ægløsning under superovulationsinduktion. Derudover giver a-GnRH dig mulighed for at få et større antal æg, det er bedre at forberede endometrium.

"Kort" skema: a-GnRH administreres fra 2. dag i menstruationscyklussen parallelt med ChMG.

Overvågning af udviklingen af ​​follikler udføres ved hjælp af ultralyd. Når folliklen modnes (diameter 22-25 mm), stimuleres ægløsning og dannelse af corpus luteum af chorionisk gonadotropin (CG): 10.000 IE-profase på den 14. dag eller 3.000 IE choriogonin den 12., 14., 16. dag.

III. Forebyggelse af de negative virkninger af hormonbehandling:

1. En diæt rig på vitaminer og proteiner.

2. Præparater til forbedring af fordøjelsen og leverfunktionen: festal, mezin, creon, 1 tablet 3 gange om dagen. før måltider, havtornsolie - 1 tsk. 2-3 gange / dag.-

270_________________________________________ Praktisk Gynecologia

onin - 50 mg 3 gange / dag., Legalon - 1 tablet (35 mg) 3-4 gange / dag. fjernsyn immunmodulatorer:

♦ levamisol - 150 mg 1 gang / dag, 3 dage;

♦ methyluracil - 500 mg 4 gange om dagen. under eller efter måltider, 7 dage.

♦ unitiol - 5 ml af en 5% opløsning i olie;

♦ askorbinsyre - 200 mg pr. Dag;

♦ tocopherolacetat - 1 kapsel (100 mg) 2 gange om dagen.

♦ lidase - 64 enheder IM, dagligt, 10-15 dage;

♦ Wobenzym - 5 tabletter hver 3 gange / dag., 16-30 dage.

♦ sert - 10 mg 3 gange / dag. 15 dage.

Infertilitetsbehandling med en regelmæssig rytme af menstruation, oligomenorrhea og utilstrækkelig udvikling af de indre kønsorganer

I. Cyklisk hormonbehandling med østrogener og gestagener til udvikling af indre kønsorganer. Fra 1 til 15 dages behandling skal du tage østrogener:

♦ mikrofollin (ethinyløstradiol) 8 dage, 1 fane. (50 mcg) i 9-14 dage af menstruationscyklussen - 2 tabletter. (20 tabletter pr. Kursus);

♦ proginova 2 (østradiolvalerat) 7 dage, 1 fane. (2 mg), fra 8 til 15 dage, 2 tabletter. dagligt (21 tabletter pr. kursus);

Fra den 16. til den 25. behandlingsdag skal du tage gestagener:

♦ graviditet (10 mg), 2 tabletter. sublingualt 2 gange om dagen.;

♦ Norkolut (5 mg), 2 tabletter. Per dag;

♦ Utrozhestan 200-300 mg 1-2 gange om dagen.
Behandling varer 6-8 måneder.

11. Rytmisk vitaminbehandling i 6-8 måneder:

I de første 14 dage:

♦ thiaminbromid (6% opløsning) og pyridoxinhydrochlorid
(5% opløsning) - 1 ml / m dagligt skiftevis;

♦ folinsyre - 5 mg pr. Dag. De næste 14 dage:

♦ “Aevit” - 1 kapsel 3 gange om dagen.

Kapitel_6. Infertilitet_____________________________________________ 271

Under hele behandlingscyklussen:

♦ rutin - 50 mg 2-3 gange / dag.

♦ askorbinsyre - 100 mg pr. Dag.

III. Fysioterapi - elektroforese af bækkenorganerne
med kobbersalte fra den 1. til den 14. behandlingsdag, dagligt og salte
zink fra den 15. til den 25. behandlingsdag dagligt.

IV. Gynækologisk massage - dagligt, 35-40 gange.

V. Stimulering af ægløsning:

a) clomiphen og chorionisk gonadotropin:

• clomiphen (fra den 5. dag i cyklus) - 50 mg hver (1 tablet pr
nat) i 5 dage.

For at øge effekten foreskrives chorionisk gonadotropin:

• profese - 10.000 ME på den 14. dag;

• choriogonin - 3000 ME på dag 12, 14, 16;

• rådnet - 5000 ME v / m den 13. og 15. dag.

I fravær af effekt kan dosis af clomiphen øges 2 gange (i II-cyklus) og 3-4 gange (III-cyklus) under kontrol af æggestokkens størrelse på en ultralyd.

b) FSH, LH og chorionisk gonadotropin:

• pergogrin (75 ME FSH og 35 ME LH) i / m 1 ml fra begyndelsen af ​​den menstruationslignende reaktion i 7-12 dage;

• Pergon, Humegon (75 ME FSH og LH) i henhold til samme skema.

Når folliklen modnes (diameter 22-25 ml), stimuleres ægløsning og dannelsen af ​​corpus luteum af chorionisk gonadotropin:

• profase - 10000 ME på cyklusens 14. dag;

• choriogonin ved 3000 ME i 12.14.16 dage;

• rådne - 5000 ME på 13. og 15. dag.

Behandling af infertilitet på grund af amenoré (normal og hypergonadotropisk)

1. At forårsage en menstruationsreaktion ved udnævnelse af kombinerede østrogen-progestogen medikamenter i løbet af

272 Praktisk gynækologi

21 dage med pauser på 7 dage (flere kurser på 3 måneder hver): Jeanine, rigevidon, logest, yarina, norinil osv..

I tilfælde af utilstrækkelig udvikling af de indre kønsorganer: cyklisk hormonbehandling med østrogener og gestagener til udvikling af indre kønsorganer i 6-8 måneder (se: s. 270).

2. Stimulering af ægløsning med clomiphen, chorionisk go-nadotropin:

♦ clomiphen (fra den 5. dag i cyklus) - 50 mg om natten, 5 dage.
Derefter ordineret chorionisk gonadotropin:

♦ profase - 10.000 IE på den 14. dag i cyklussen eller choriogo-nin 3.000 ME på den 12., 14., 16. dag;

♦ rottet - 5000 ME på 13. og 15. dag.

I fravær af effekt kan dosis af clomiphen øges 2 gange (i II-cyklus) og 3 gange (i III-cyklus) under kontrol af æggestokkens størrelse på en ultralyd.

Hvis ægløsning finder sted på baggrund af hypoprogesteronæmi, indføres progestogener i cyklusens anden fase. Tildel inden for 10 dage en af ​​gestagenerne:

♦ graviditet - 20 mg hver (2 tabletter) sublingualt 2 gange om dagen.;

♦ norethisteron (norkolut), 2 tabletter. (5 mg) pr. Dag;

♦ orgametril (linesterol) i 2 tabletter. (5 mg) pr. Dag;

♦ progesteron i 1 ml af en 2,5% opløsning i olie hver anden dag 5 gange;

♦ 17-OPK - 1 ml 12,5% v / m opløsning en gang;

♦ utrozhestan 200-300 mg pr. Dag i 2 opdelte doser (1 kapsel om morgenen og 1-2 kapsler om aftenen) vaginalt eller per os;

♦ Duphaston - 10-20 mg 1 gang / dag, dagligt.
Behandlingen udføres 6 cykler i træk.

3. Stimulering af ægløsning ved hjælp af FSH (menopausal gonadotropin, gonal-F, metrodin, urofollitropin) og kronisk hepatitis C (choriogonin, profase, rådne):

♦ menopausal gonadotropin (gonal-F, metrodin, uro)
follitropin, menogon) fra de første dage af menstruationen-
gode reaktioner udnævner 75 ME til 7—
12 dage før follikulær modning under ultralydkontrol;
i fravær af reaktion kan dosis øges til
150-225 ME (fare for hyperstimulering af æggestokkene!).
follikelmodning (22-25 mm i diameter) stimul
Ladning af ægløsning og dannelse af corpus luteum af HCG:

Kapitel 6. Infertilitet___________________________________________ 273

♦ profase - 10000 ME på cyklusens 14. dag;

♦ choriogonin ved 3.000 IE på en 12.14.16 dag;

♦ rottet - 5000 ME på 13. og 15. dag. 4, Stimulering af ægløsning med FSH og LH (pergonal,

pergogrin, humegon) og CG (choriogonin, profase, rådne):

♦ pergogrin (75 ME FSH og 35 ME LH) i / m 1 ml fra starten af ​​den menstruationslignende reaktion i 7-12 dage;

♦ Pergonal, Humegon (75 ME FSH og LH hver) - 1 ml i / m fra starten af ​​den menstruationslignende reaktion, 7-12 dage.

Når folliklen modnes (med en diameter på 22-25 mm), stimulerer de ægløsning og dannelsen af ​​corpus luteum CG:

♦ profase - 10.000 ME på cyklusens 14. dag;

♦ choriogonin - 3000 ME hver dag 12, 14, 16;

♦ rådnet - 10 tusind ME en gang.

Behandling af endokrin infertilitet med hyperandrogenisme af ovarie- og binyreoprindelse

1. Dexamethason - 250-125 mcg (1/2/1/4 tabletter) dagligt i op til 6 måneder. Behandlingen begynder med en positiv dek-Sametason-test. Gentag konstant overvågning, måling af basaltemperatur, colpositology, det månedlige niveau på 17-KS (niveauet skal opretholdes ved den nedre grænse for normen). Under behandlingen bør østrogenmætning øges, ægløsning bør genoptages, fase II-cyklus vil komme sig.

2. I fravær af graviditet stimuleres ægløsning med clomiphen, chorionisk gonadotropin (CG) i 6 måneder, enten med FSH og CG, eller med FSH, LH og CG (i henhold til de ovenfor beskrevne skemaer: "Behandling af infertilitet på grund af amenoré").

Polycystisk ovarieinfertilitetsbehandling

I behandlingsstadiet (varer 6-8 måneder): ægløsning stimuleres (i henhold til de ovenfor beskrevne skemaer: "Behandling af infertilitet på grund af amenoré"):

274 Praktisk gynækologi

1. Brug af clomiphen og kronisk hepatitis C med understøttelse af II-fasen af ​​MC ved hjælp af progestogenpræparater.

2. Brug af FSH (gonal-F, menopausal gonadotropin, metrodin, urofollitropin) og CG (choriogonin, profase, rådne).

3. Brug af FSH og LH (pergonal, pergogrin, humegon) og CG.

Med et forhøjet niveau af androgener ordineres dexametzoner i kombination med clomiphen, FSH, LH, CG.

/ 7 behandlingsstadium - kirurgisk behandling (kileformet ovarieresektion med efterfølgende stimulering) udføres i fravær af den kliniske virkning af konservativ terapi.

Infertilitetsbehandling mod hyperprolactinæmi

Det udføres ved hjælp af prolactinsekretionsinhibitorer (PRL), som normaliserer niveauet af prolactin i blodet, gendanner menstruationscyklussen og fertiliteten, den pulserende sekretion af gonadotropiner og frigiver LH i midten af ​​cyklussen, eliminerer anovulatoriske cykler og øger koncentrationen af ​​østrogen i kroppen, reducerer sværhedsgraden af ​​hypoestrogen symptomer.

Parlodel (bromocriptin) bruges til patienter med amenoré, oligomenorrhea samt med en regelmæssig menstruationscyklus. Før behandling er det nødvendigt at udelukke hypofyseadenomen! Behandlingen begynder på den første dag i menstruationscyklussen (eller fra en hvilken som helst dag med amenoré) med 1 / 4-1 / 2 tabletter. pr. dag (1 fane - 2,5 mg), hvilket øger dosis med 1/2 tab. hver 2-3 dag, op til 2,5-5 mg pr. dag. Tag piller med mad på samme tid. Parlodel tages ikke under den mens-arbejdslignende reaktion, der opstår under behandlingen. Effektiviteten af ​​behandlingen overvåges: funktionel diagnosticeringstest (basaltemperaturmåling, colpocytologi, ultralyd), en lægeundersøgelse (i 5-8, 23-25 ​​dages behandling). I fravær af effekt efter det første kursus (fravær af ægløsning, underordnet II-fase) øges dosis med 2,5 mg pr. Dag hvert kursus, men ikke mere end 10-12,5 mg. Behandlingsforløbet er 6-8 måneder.

Kapitel 6. Infertilitet___________________________________ 275

Abergin har en længere end bromocriptin PRL-hæmmende aktivitet. Tag 4-16 mg / dag med måltider.

Quinagomid er et yderst effektivt langtidsvirkende stof. Tag 25 mcg i de første 3 dage, 50 mcg i de næste 3 dage og derefter 75 mcg i fremtiden. I fravær af normalisering af PRL-niveauet, bør dosis af lægemidlet øges månedligt med 75 mg.

Cabergolin er en meget selektiv, potent hæmmer af PRL-sekretion med langvarig frigivelse. Start med en mindste dosis på 0,25 mg en gang om ugen, i fravær af effekt, stig til 0,5 mg pr. Uge, og udfør derefter om nødvendigt en månedlig dosisforøgelse fra 0,5 til 2 mg pr..

Mastodinon er en homøopatisk medicin, der forårsager et fald i PRL-produktion. Ved regelmæssig brug af lægemidlet, rytmisk produktion og normalisering af forholdet mellem gonadotropiske hormoner, forekommer den anden fase af menstruationscyklussen, elimineres ubalance mellem østradiol og progesteron. Påfør indenfor 30 dråber 2 gange om dagen. (morgen og aften) i lang tid uden pause under menstruation. Forbedring sker normalt efter 6 måneder.

Fysioterapi mod endokrin infertilitet

1. Kvantehemoterapi - autotransfusion af bestrålet blod med ultraviolette stråler (AUFOK). I en steril 500 ml flaske indeholdende 50 ml 0,9% natriumchloridopløsning og 5000 IE heparin udtages blod fra patientens vene med en hastighed på 2,5 ml / kg ved hjælp af en peristaltisk pumpe. Derefter udsættes blodet for KUV-bestråling i en kvartscuvette og injiceres i en blodåre i 15-20 minutter. Proceduren gentages 2-10 gange på 2-3 dage.

2. Ozonbehandling. Forbered en ozoniseret saltopløsning. En ozon-syre gasblanding med en ozonkoncentration på 400 μg / L ledes gennem en flaske (200 ml) med en steril 0,9% natriumchloridopløsning i 15 minutter. Drenering intravenøst ​​med en hastighed på 10 ml / min. Procedurens varighed er 20 minutter. Gennemføres fra den 3. til den 11. dag af MC hver anden dag.

276 Praktisk gynækologi

3. Sauna. Svage termiske procedurer (t = + 60 ° С, rel
relativ fugtighed 10-20%, koncentration 02 21-26%) eller
moderat varmebelastning (t = +70 ° C, relativ fugtighed
nost 10-18%, koncentration O2 tredive%).

Generel virkning af saunaen: afslapning; styrkelse af kroppens ekskretionsfunktioner, antistressmekanismer, immunitet, psykoterapeutisk tilpasning; termoreguleringstræning.

4. Reflexoterapi. Sammen med brugen af ​​akupunktur-
Sotherapii bruger elektrisk, termisk og laser
påvirkning af akupunkturpunkter. Zoneterapi refunderer
Betændelse i livmoren, acti
peristaltisk aktivitet af æggelederne.

Til behandling af ovariehypofunktion bruges en helium-neon laser (20–25 mW / cm 2, samlet eksponering på 5–8 min, 10–12 sessioner pr. Kursus) på biologisk aktive punkter. Behandlingen begynder på den 5. dag af MC. Hos kvinder med sjælden menstruation (en gang hver 3-4 måned) og amenoré, begynder laserbestråling fra den 5. dag efter nedlukning af livmoderen. Intravenøs helium-neon laserterapi anvendes også (2 mW, eksponering 30 min, 5 sessioner).

Luteal fase i menstruationscyklussen (progesteron, corpus luteum): betydning og problemer med at forberede kroppen til graviditet

Hver dag, uanset subjektivt ønske, forbereder kroppen på en sund kvinde sig til graviditet. Hormoner kontrollerer livmoders tilstand, æggestokke. Først kommer follikulæret, og derefter lutealfasen. I dette tilfælde er det andet trin umuligt uden kvalitetsarbejde udført i den første (uden en moden follikel og ægløsning). Den rigtige rytme indstilles af hormoner. Det første led i reguleringen er hjernen og centralnervesystemet, hypothalamus og hypofyse er underordnet dem. Lavere i "rang" -
kønskirtlerne. Men de er også i stand til at have en direkte effekt på hjernen og hypothalamus..

Progesteron solo

Fra menstruationsøjeblikket i kvindens krop startes processerne med genopretning af endometrium. Dette sker under påvirkning af østrogen, der udskilles af æggestokkene. Efter den 12.-14. Dag modnes ægget, folliklen sprænger, og på sin plads umiddelbart efter ægløsning starter processen med udvikling af corpus luteum. Fra dette øjeblik tæller lutealfasen (corpus luteum-fasen).

Follikelstimulerende (FSH) og luteiniserende (LH) hormoner har ikke længere så høje koncentrationer. Men uden deres top på tærsklen for ægløsning, ville yderligere ændringer ikke have været mulige. LH er pulseret og stimulerer produktionen af ​​progesteron fra æggestokkene. Og dette er hovedhormonet i fasen af ​​corpus luteum.

Luteinisering af en burst follikel indebærer ophobning af luteinpigment i specielle theca-celler. Samtidig hypertrofi, øge produktionen af ​​steroidhormoner. Deres blodtilførsel stiger på grund af væksten af ​​nye kapillærer.

Celler er i stand til at syntetisere progesteron fra lipoproteiner med lav densitet. For at de kan fange denne type fedt fra blodbanen, har du brug for et tilstrækkeligt antal receptorer, der dannes under påvirkning af LH. Med et fald i mængden af ​​luteiniserende hormon forstyrres hele mekanismen for progesteronsyntese. Det når den største mængde i midten af ​​den anden fase, normalt er det 21 dage af cyklussen. Men under hensyntagen til mulige udsving i varigheden af ​​den første fase antages det, at den maksimale værdi af progesteron forekommer den syvende dag efter ægløsning.

Varigheden af ​​lutealfasen er mere konstant og er 13-14 dage. I løbet af denne periode, under påvirkning af progesteron, forekommer følgende ændringer:

  • i endometrium - antallet af kar og kirtler øges;
  • i livmodermusklerne - tone og kontraktilitet reduceres;
  • i brystkirtlerne - alveoli begynder at vokse aktivt;
  • i vagina - lokal immunitet reduceres.

Den videre udvikling afhænger af, om ægget er befrugtet eller ej..

  • Befrugtning var. Mens embryoet bevæger sig gennem æggelederne, danner det et specifikt organ - trophoblast. Det syntetiserer hCG. Dette hormon har en lignende struktur med LH, men på grund af yderligere aminosyrer varer det længere. HCG stimulerer corpus luteum til at øge produktionen af ​​progesteron, hvilket er nødvendigt for at opretholde graviditet. I dette tilfælde stiger kirtelens størrelse til 20-30 mm. Corpus luteum vil fortsætte, indtil dannelsen af ​​morkagen, når det kan påtage sig en hormonel funktion.
  • Der var ingen befrugtning. Ægget flyder frit gennem æggelederne ind i livmorhulen. Men der er ingen ekstra stimulanter til, at corpus luteum fungerer, og LH alene er ikke nok. Derfor falder koncentrationen af ​​progesteron gradvist. I dette tilfælde er karene krampagtige, blodstrømmen i endometrium forstyrres. Stagnerende blod eksfolierer det gradvist fra livmodervæggen. På et tidspunkt står vævet ikke op og vaskes ud af kroppen, mens menstruationsstrømmen vises.

Norm

Forbindelsen mellem progesteron og graviditet er indlysende. Derfor ordineres kvinder, der ikke kan blive gravide, en omfattende undersøgelse, herunder en blodprøve for hormoner. Normerne for progesteron i lutealfasen og på andre dage i cyklussen er vist i tabellen. De, der tager hormonelle antikonceptionsmidler (COC), har lidt forskellige indikatorer.

Tabel - normale progesteronværdier

CykeldagNormale værdier, nmol / lNår du bruger COC'er, nmol / L
1-150,97-4,73Op til 0,36
17-212,39-9,551,52-5,45
22-2916,2-85,93,01-66

Med overgangsalderen hæmmes arbejdet i æggestokkene, så mængden af ​​progesteron forbliver konstant gennem hele cyklussen og er lig med 0,52-3,21 nmol / l.

Koncentrationsændringer

Mængden af ​​progesteron i blodet kan variere under påvirkning af forskellige patologiske faktorer. Både høje og lave niveauer er advarselsskilte.

Lav kan være på:

  • corpus luteuminsufficiens;
  • mangel på ægløsning;
  • kønsinflammatoriske sygdomme.

Høj koncentration observeres i følgende tilfælde:

  • corpus luteum cyste;
  • graviditet;
  • Nyresvigt;
  • dysfunktionel uterusblødning;
  • binyrepatologi.

Fase Varighed Beregning

For at bestemme, at varigheden af ​​progesteronfasen er ændret, skal du korrelere dine data med normen. Til dette måles basaltemperatur i mindst tre måneder. Brug et rent termometer om morgenen - straks efter at have vågnet op og ikke komme op af sengen. Proceduren tager syv minutter. Resultatet registreres i en speciel tidsplan. I slutningen af ​​cyklussen skal du forbinde alle de point, der er modtaget på en linje.

Varigheden kan også identificeres ved hjælp af ultralyd. Øjeblikket for udseendet af corpus luteum er starten på fasen, og dens forsvinden er slutningen. Men størrelsen på corpus luteum skal opfylde visse parametre. Umiddelbart efter ægløsning er den lidt mindre end den dominerende follikel - ca. 12-15 mm. En uge efter ægløsning - 18-22 mm. Denne størrelse angiver dets normale funktion og beredskab for kroppen til implantation af embryoet. 20-30 mm - dette er en normal graviditet, men med en stigning til 30-40 mm taler de om en cyste.

Fasen er blevet længere

Oftest skyldes dette vedholdenheden af ​​corpus luteum og dannelsen af ​​dens cyste. Årsagerne til denne tilstand forstås ikke fuldt ud af forskere, men der er konstateret disponible faktorer:

  • inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne;
  • hormonelle lidelser;
  • lidelser i skjoldbruskkirtlen;
  • hyppige aborter;
  • brugen af ​​nødforebyggelse
  • tung fysisk anstrengelse;
  • stress.

Fasen er kortere

Insufficiens i lutealfasen fører til problemer med befrugtning, infertilitet udvikler sig. Årsagerne til denne tilstand kan være følgende faktorer.

  • Patologi for hypothalamus og hypofyse. Neuroinfektioner, tumorer og hovedskader forstyrrer arbejdet med både den første reguleringsforbindelse (centralnervesystemet) og de nedre. Et almindeligt problem er en stor mængde prolactin, der blokerer produktionen af ​​østrogen og hæmmer ægløsning, og dermed lutealfasen.
  • Patologi af receptorer. Kroniske inflammatoriske sygdomme, vedhæftninger i livmoderen fører til forstyrrelse af dannelsen af ​​receptorer på overfladen af ​​cellerne. Derfor er hormoner ikke i stand til at udøve deres virkning..
  • Cirkulationspatologi. Med en mangel på blodgennemstrømning i æggestokkene forstyrres næring af corpus luteum, og det kan ikke fuldt ud udføre sin funktion.
  • Forkert ernæring. Manglen på næringsstoffer, lipoproteiner med lav densitet, fratager de endokrine organer i underlaget til syntese af hormoner. Krænkelse af cyklussen kan forekomme ved strenge diæter, sult, ubalancerede diæter.

Cykluskorrektion

Du kan påvirke tilstanden i lutealfasen lidt på grund af normalisering af ernæring, overholdelse af arbejdsregimet og hvile. Men den vigtigste behandling er medicin. Overtrædelser er altid forbundet med en ændring i hormonsekretion. Derfor er det kun muligt at tage hormonelle medikamenter for at rette op på situationen. Ofte anvendte progesteronpræparater:

De to første lægemidler frigives i tabletter. Opløsningen bruges til injektion. Normalt anvendes progesteron fra den anden fase af cyklussen i 25 dage.

Hvis hyperprolactinemia bliver årsagen til forstyrrelsen, er medicin nødvendigt for at blokere produktionen af ​​hormonet. Disse er Bromkriptin og Cabergoline.

Den ændrede luteale fase fører ikke kun til svigt i menstruationen, men også til infertilitet. Korrektionen er lang, men hvis du følger lægens anbefalinger, kan du gendanne cyklussen og håbe på en tidlig graviditet.

Anmeldelser

Og jeg bragte mine egne hormoner, en basalplan og en ultralyd... og de fortalte mig også, at det var utilstrækkelig. puff... der er ganske lidt tilbage)))) da jeg for mere end et år siden kom til dette + der var en tynd endometrium, mangel på ægløsning og hormonerne var bare forfærdelig. og forresten sagde G også, at mine æggestokke fungerer, men ikke i fuld kapacitet (hacks), nu skal jeg ryste med OK og foran mit elskede mål)))) så vi får succes)))

Du skal tage hormoner og den første fase for at forstå den anden. For eksempel har jeg problemer med prolactin og østradiol. De forstyrrer det normale forløb i den anden fase. Ja, og Progesteron er flere gange mindre end normalt. Jeg drikker cyclodinon og Utrozhestan.

NLF er ikke nødvendigvis forøget prolactin eller androgener, måske har du ikke nok østrogen, selvom man vurderer efter temperaturen, måske vice versa Kort sagt, hormoner skal gøres på nogen måde: prolactin, estradiol, LH, FSH, testosteron + gratis testosteronindeks og progesteron den sjette dag efter O. Nå, du skal se skjoldbruskkirtlen T3, T4, TTG.

Jeg havde altid en daub efter O., og denne måned var en dag noget uforståeligt FØR O. Jeg havde øget prolaktin. Jeg tolererer parlodel absolut roligt, jeg tager 1/2 tabletter 1 gang om dagen, som om jeg ikke drikker noget, kun på parlodel følte jeg mig som en mand, mit bryst holdt op med at skade og min hovedpine halverede.

Luteal fase

En kvindes reproduktive sundhed afhænger i vid udstrækning af hendes menstruationscyklus. Hvis der opstår en funktionsfejl i cyklussen, kan ægget muligvis ikke modne, og den ønskede graviditet vil ikke forekomme.

Den normale cyklus for en sund kvinde består af tre faser:

  • Menstrual - faktisk menstruationsblødning, der opstår i fravær af graviditet.
  • Æggestoffer - under påvirkning af hormoner modnes og vokser hovedsækken.
  • Luteinova - folliklen bliver til en "gul" krop og begynder aktivt at producere hormonet progesteron, hvis ægget befrugtes og graviditet opstår. Corpus luteum overtager i en bestemt periode rollen som den fremtidige morkage og forsyner fosteræg med de næringsstoffer, der er nødvendige for dens vækst og udvikling 002E

Hvad er den luteale fase?

I begyndelsen af ​​lutealfasen sprænger den modne follikel, og ægget er klar til befrugtning. Kvindens krop begynder at akkumulere luteal pigment og fedt, som et resultat af, at graafboblen bliver gul, derav navnet - fasen af ​​den gule krop.

Corpus luteum begynder at intensivt forberede livmoderhulen til den mulige implantation af føtalægget, hvilket producerer kønshormoner og progesteron - graviditetshormonet. Hvis graviditet har fundet sted, fungerer corpus luteum aktivt indtil dannelsen af ​​morkagen og sikrer fuld udvikling af embryoet i livmoderen. Hvis befrugtning ikke har fundet sted, stopper corpus luteum produktionen af ​​hormoner, og kvinden begynder menstruation.

Sådan bestemmes begyndelsen af ​​lutealfasen?

For at forstå, hvornår lutealfasen er kommet, og en kvinde er klar til befrugtning, anbefaler gynækologer at måle temperaturen i endetarmen hver morgen i flere måneder hver morgen. Denne metode kaldes også metoden til måling af basaltemperatur. Indtil det modne æg forlader folliklen, er rektaltemperaturen hos en kvinde ca. 36,5-36,8 grader. Så snart ægget frigøres fra folliklen, stiger temperaturen i rektum til 37 grader, hvilket informerer kvinden om begyndelsen af ​​lutealfasen.

Da ægløsning hos en kvinde med en regelmæssig menstruationscyklus kan komme på afveje lidt under påvirkning af visse faktorer, bør basaltemperaturen måles over flere måneder. Om nødvendigt kan modningen af ​​den dominerende follikel kontrolleres ved hjælp af ultralyd og på gunstige dage forsøge at blive gravid et barn.

Luteal fase varighed

Med en kvindes menstruationscyklus, der varer 28 dage, udgør lutealfasen ca. 14 dage. Undertiden kan denne periode være lidt længere eller kortere med 1-2 dage, alt afhænger af kroppens individuelle egenskaber. Hvis selv 14-16 dage efter starten af ​​lutealfasen forbliver temperaturen i rektum høj, kan dette indikere, at graviditeten er kommet, eller at kvinden har udviklet en corpus luteum cyste. Som regel kræver corpus luteum cyste ikke særlig behandling og efter en bestemt periode passerer uafhængigt.

Luteal fase mangel

Lutealfasemangel er kendetegnet ved en varighed af denne periode på mindre end 11-12 dage. I de fleste tilfælde er dette hovedårsagen til fraværet af en ønsket graviditet hos en kvinde. Den korte luteale fase observeres som et resultat af følgende årsager:

  • ubalance af hormoner i kroppen;
  • forstyrrelser i hypofysen;
  • inflammatoriske sygdomme i det reproduktive system;
  • thyroidea lidelser.

Klinisk forekommer luteal insufficiens ikke på nogen måde, dette kan kun bestemmes ved at planlægge basaltemperatur.

Lavt progesteron i lutealfasen

I nogle tilfælde forekommer en kvindes graviditet, men fryser spontant eller afbryder dem i de tidlige stadier. Dette skyldes ofte et lavt niveau af progesteron i lutealfasen. Med en mangel på graviditetshormon kan ikke corpus luteum fuldt ud udføre morkagenens funktioner, hvilket resulterer i, at fosteræg ikke modtager de nødvendige næringsstoffer og holder op med at udvikle sig.

Behandling af progesteronmangel i lutealfasen er hormonbehandling. En kvinde under 16 ugers graviditet anbefales at tage morgenarbejde.

Vigtigt: lutealmangel elimineres i de fleste tilfælde med succes, hvilket gør det muligt for kvinder snart at se de skattede to striber på testen. En kvinde, der har mistanke om afvigelser i menstruationscyklussen, skal kontakte en gynækolog og med hans hjælp fastslå årsagen til disse krænkelser.

Eventuelle patologier i lutealfasen

Den månedlige cyklus hos kvinder er et komplekst system, der består af flere faser. Hvad er lutealfasen, hvilket sted indtager det i menstruationscyklussen, hvad er det ansvarligt for? Hvad er corpus luteum, hvilken funktion udfører den i kroppen? Er patologien for lang eller kort luteal fase? Dette vil blive diskuteret i artiklen..

Menstruationscyklus hos kvinder

Den kvindelige krop er tilpasset til befrugtning, drægtighed og fødslen af ​​afkom. I dette hjælpes han af visse hormoner, der er ansvarlige for at regulere reproduktionsfunktionen. Menstruationscyklussen består af tre faser:

  1. follikulært;
  2. ovulatoriske;
  3. luteale.

Menstruation i sig selv (spotting) indikerer, at befrugtelse ikke forekom (ægget ikke befrugtede). Lutealfasen i cyklussen falder nøjagtigt i midten, derfor kaldes den ækvator.

Befrugtningsprocessen og produktionen af ​​hormoner styres af en bestemt del af hjernen - hypofysen.

Efter afslutningen af ​​den blodige udflod begynder en ny cyklus - dannelse og vækst af follikler. Hormonet østrogen er ansvarlig for denne proces. Det indre lag i livmoderen (endometrium) komprimeres gradvist. Denne fase varer, indtil æggets brud, der derefter går ind i æggelederne og livmorhulen.

Lutealfasen begynder umiddelbart efter ægløsning. På dette tidspunkt modnes corpus luteum. Gul er karakteristisk for lutein, der indeholder væggene i folliklerne.

Hormoner produceret i lutealfasen:

  • progesteron;
  • estradiol;
  • androgen.

Disse hormoner styrer muskelkontraktionerne i livmoderen, hvilket kan provokere en spontanabort eller for tidlig fødsel. Ud over kontrol fremmer hormoner produktionen af ​​mælk i brystkirtlerne til fodring af babyen.

Corpus luteum regulerer produktionen af ​​hormoner. Hvis ægget ikke befrugtes, produceres hormoner mange gange mindre. Kroppen modtager et signal for at afslutte fasen og overgangen til den faktiske menstruation - afvisning af endometrium og slim fra livmoderens indre vægge. Et ufrugtbart føtalæg kommer ud med slim og blod..

Sådan beregnes starten af ​​lutealfasen

Da lutealfasen altid erstatter ægløsning, er det ikke svært at finde ud af, om dens begyndelse. Hvis en kvinde fører en dagbog med menstruation og ved nøjagtigt varigheden af ​​sin cyklus, falder lutealfasen på den anden tredjedel. Det er nødvendigt at dele antallet af dage i cyklus med 3 for at få startdatoen for dannelsen af ​​corpus luteum.

Hvor lang tid varer lutealfasen? Med en korrekt menstruationscyklus uden afvigelser varer denne fase 2 uger, dvs. 14 dage før starten af ​​blødning. Dage for dannelsen af ​​corpus luteum med stabile perioder falder den 14., 15. og 16. dag i den individuelle cyklus. Fasens varighed kan dog øges med:

  • befrugtning af æg;
  • funktionsfejl i forplantningssystemet.

Er der fysiologiske tegn på begyndelsen af ​​dannelse af corpus luteum? Lutealfasen kan beregnes ved at øge produktionen af ​​progesteron, som findes i blodprøver. Under dannelsen af ​​corpus luteum stiger rektaltemperaturen med 4-5 grader, det vil sige, den bliver let forhøjet - op til + 37C.

Dannelsen af ​​corpus luteum kan også bestemmes ved vaginal udflod: de bliver noget mere rigelige end normalt. Dette skyldes aktiviteten i kroppens sekretoriske funktion. Hos nogle kvinder ledsages indtræden af ​​corpus luteumdannelse af hævelse og brystforstørrelse. Nogle gange er hævelse i kirtlerne ledsaget af mild smerte, når de røres. I tilfælde af patologiske abnormiteter i forplantningssystemet kan smerter i brystkirtlerne være alvorlige.

Patologi

På grund af utilstrækkeligheden i lutealfasen reduceres chancen for succesfuld undfangelse op til infertilitet. Manglen på fuld ægløsning er en udbredt patologi blandt kvinder. Dette bidrager til:

  • kronisk stress;
  • fysisk skade på hypofysen på grund af hovedskade;
  • hyperandrogenisme i binyrerne og æggestokkene;
  • overskydende prolactin i blodet;
  • skjoldbruskkirtlen patologi;
  • inflammatoriske processer i de indre kønsorganer.

Fasefejl skyldes eksterne faktorer, der kan undgås, hvis det ønskes. Dette er ikke en medfødt, men en erhvervet patologi. Ofte undervurderer kvinder effekten af ​​stressende omstændigheder på forplantningsfunktionen og bukker under for fristelsen til at bevise deres mening eller forsvare deres eget synspunkt for enhver pris. Nervesystemet påvirker direkte hormonel funktion. Derfor ophører hormoner med kronisk stress.

Hormonbehandling kan gendanne en forstyrret månedlig cyklus, men ikke uden bivirkninger. Det hormonelle medikamentregime udarbejdes af en gynækolog efter en omfattende undersøgelse af patienten. Det er strengt forbudt at stoppe eller på anden måde ændre behandlingen af ​​lægemidler. En bivirkning kan være hormonafhængighed eller ukontrolleret vægtøgning. Også hormonbehandling er undertiden ledsaget af patologi i nervesystemet - forstyrrelser, depression, neurose.

Luteal fase mangel udløses ofte af abort. Tvangsabort krænker harmonien i forplantningssystemets funktion, nemlig: produktionen af ​​progesteronhormonet ved corpus luteum.

Kort luteal fase - diagnose

Denne patologi dannes på grund af en utilstrækkelig mængde af hormonet progesteron i blodet. Corpus luteum producerer hormonet, men dets koncentration er ikke nok til en vellykket udvikling af ægget. Befrugtning fandt sted, men kvinden kan ikke bære fosteret: en spontanabort opstår i de tidlige stadier af graviditeten.

Hvis lutealfasen varer mindre end ti dage, opstår spørgsmålet om forplantningssystemets patologi.

Ved aborter i de tidlige stadier kræves en omfattende diagnose, der identificerer årsagen til afvisning af fosteret. I de fleste tilfælde skyldes dette utilstrækkelig produktion af hormonet progesteron.

Diagnostik udføres ved følgende metoder:

  • blodprøve for progesteron;
  • endometrial biopsi;
  • rektal måling af kropstemperatur straks efter vågnen
  • afklaring af begyndelsen af ​​ægløsning (i henhold til menstruationskalenderen);
  • Ultralyd af livmoderen under udgangen af ​​ægget ind i hulrummet;
  • diagnose af decharge i ægløsningstiden;
  • undersøgelse af livmoderhalsen i den gynækologiske stol.

En blodprøve vil hjælpe med til nøjagtigt at bestemme mængden af ​​producerede hormoner: nok eller ikke nok. Nogle gange er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse af endometrievæv (biopsi) for at tydeliggøre reproduktionssystemets sundhedsstatus. Temperaturmåling er kun påkrævet for at afklare diagnosen. Basaltemperatur under ægløsning er lidt højere end + 37C.

En menstruationsdagbog er en værdifuld assistent til at bestemme den nøjagtige tidspunkt for ægløsning, det tilrådes at holde det konstant. Hvis det er muligt at bestemme den nøjagtige periode med ægløsning, får en kvinde en ultralyd på dette tidspunkt. Arten af ​​den vaginale udflod, hvis produktion i disse dage bliver mere intens, vil også hjælpe med til at afklare det diagnostiske billede. Afgivelsen af ​​en sund kvinde ligner en gennemsigtig æggehvide, de skal være elastiske.

Livmorhalsens tilstand bestemmes ved undersøgelse i en gynækologisk stol. Hvis vævene er kendetegnet ved skørhed og blødhed, taler vi om den patologiske tilstand i forplantningssystemet.

Undersøgelsesforberedelse

Før diagnosen skal kroppen være godt forberedt:

  • stoppe med at tage antibiotika et par dage før blodprøvetagning;
  • udelukker alkohol og tobak;
  • nægter varmt, salt, røget og sylt et par uger før undersøgelsen;
  • udelukke stegte og for peber retter fra kosten;
  • intime kontakter med en partner skal udelukkes om et par dage.

Som alle tests tages blod for hormoner på tom mave og uden væskeindtagelse.

Blodprøvetagning af hormoner skal planlægges senest den niende dag i menstruationscyklussen.

Når man undersøger hormoner, er det vigtigt at udelukke stressende omstændigheder et par dage før blodprøvetagning. Det er nødvendigt at berolige psyken fuldstændigt på enhver mulig måde. Det kan være gåture i skoven eller i parken, en fisketur eller en svampetur. God hjælp til at berolige meditation, lytte til lydlyde af naturen.

Lang luteal fase

Denne tilstand gælder også for den patologiske sammen med en kort fase, hvis ikke en konsekvens af en vellykket befrugtning. Den forøgede tid for denne fase kan også indikere dannelsen af ​​en corpus luteumcyste. I voksen alder indikerer en lang lutealfase starten på overgangsalderen. Hvad viser den direkte afhængighed af luteiniserende hormon af kvindens alder og kroppens generelle helbred.

Med alderen stiger koncentrationen af ​​luteiniserende hormon, hvilket reducerer produktionen af ​​østradiol. Når niveauet af luteiniserende hormoner bliver absolut, sætter overgangsalderen ind. Overskydende hormon på grund af manglen på en anmodning fra kroppen om dets anvendelse.

Progesteron og østradiol

Hormonet progesteron regulerer reproduktionsprocesserne i en kvindes krop. I tandem med østradiol kontrollerer det produktionen af ​​insulin, hvis overtrædelse provoserer et overskud af glukose. Insulin produceres af kroppen efter at have spist, og bugspytkirtlen er involveret i denne proces. Hvis bugspytkirtlen producerer store mængder progesteron, kan patientens krop ikke kontrollere glukoseniveauet i blodet. Da kroppens opfattelse af glukoseniveauer er nedsat, opfordrer progesteron en kvinde til at indtage slik..

Forøgede blodprogesteronniveauer observeret hos gravide kvinder og patienter med diabetes.

Overdreven forbrug af slik påvirker uundgåeligt stigningen i kropsvægt, som ofte observeres med diabetes. Sammen med at være overvægtige vises andre patologier:

  • højt blodtryk;
  • øget kolesterol.

De anførte patologier kan føre til hjerte-kar-sygdomme eller til dannelse af blodpropper. At være overvægtigt er ofte et indirekte tegn på en øget koncentration af progesteron..

Krænkelse af produktionen af ​​østradiol fremkalder patologien for utilstrækkelighed i lutealfasen i den månedlige cyklus. Estradiol hjælper kroppen med at reagere følsomt på niveauet af glukose i blodet og korrigere det rettidigt. Det er østradiol, der reducerer behovet for slik med høje glukoseniveauer og stabiliserer kropsvægten.

Vellykket drægtighed kræver en balance mellem hormonerne progesteron og østradiol.

LF-mangel observeres ofte i premenopause. Antallet af ægløsninger falder gradvist. Hormonerstatningsterapi hjælper med at fastlægge funktionaliteten i det reproduktive system og genoptage ægløsning..

Symptomer på svigt i lutealfasen

Klart identificerede symptomer på patologi findes ikke. Du skal kontakte en gynækolog for diagnose under følgende tilstande:

  • uregelmæssighed i den månedlige cyklus
  • ægløsning eller vaginal afladning ledsages af smerter;
  • før menstruation vises spotting spotting;
  • sædvanlig spontanabort i de tidlige stadier;
  • manglende evne til at blive gravid med regelmæssig sex.

Hardware-diagnostik (ultralyd) vil hjælpe med at identificere dynamikken i udviklingen af ​​follikler og blodgennemstrømning i æggestokkene, bestemme tykkelsen af ​​endometrium, se defekter i strukturen i corpus luteum eller patologien i dens blodforsyning.

Et indirekte symptom på funktionsfejl kan være et fald i tiltrækning af en partner, for tidlig (forsinket) seksuel udvikling, uplanlagt livmoderblødning og udseendet af kropshår. Undertiden kan et overskud af luteiniserende hormon forekomme med en uventet hårgrænse, der koncentrerer sig i ansigtsområdet.

Terapi

Hvilke medikamenter undtagen hormoner kan kurere patologi? Hvis årsagen til afvigelserne er en immunmangel eller genetiske forudsætninger, anvendes ikke-hormonelle lægemidler Duphaston og andre. Med et overskud af progesteron er hormonbehandling udelukkende indikeret. Hormoner bruges også i tilfælde af hyperandrogenisme og hyperprolactinemia..

Hormoninsufficiens kan elimineres ved brug af p-piller i tabletform. Orale antikonceptiva hjælper med at regulere hormonproduktionen og balancere kroppen..

I fravær af ægløsning ordineres medikamenter, der stimulerer æggestokkernes arbejde. Ved endometrial patologi ordineres antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler og immunmodulatorer. For at øge immunstatus ordinerer gynækologen vitaminkomplekser, akupunktur og fysioterapi.

Hvis patologien blev forårsaget af en nervøs sammenbrud eller en akut mental reaktion på stress, får patienter ordineret beroligende midler. Hvis lægemidlets arbejde ikke er nok, skal du kontakte en psykolog eller psykoterapeut.

Forebyggelse

Eventuelle uregelmæssigheder i menstruationscyklussen skal være af bekymring for reproduktiv sundhed. En af de mest almindelige uregelmæssigheder er menstruation. For at finde det, skal du føre en dagbog, hvor datoerne for begyndelsen og slutningen af ​​menstruationen er noteret. Kun en dagbog med regelmæssige poster vil hjælpe med at identificere afvigelser i menstruationscyklussen.

Selv i mangel af synlige problemer og regelmæssigheden af ​​cyklussen er det nødvendigt at besøge gynækologen to gange om året for en rutinemæssig undersøgelse. Enhver inflammatorisk proces eller asymptomatiske sygdomme i de indre kvindelige organer kan være en drivkraft til udvikling af patologien i lutealfasen og forårsage infertilitet.

For at forplantningssystemet skal fungere godt, er du nødt til at træne og spise rigtigt.

Ud over moderat fysisk aktivitet og god ernæring er det nødvendigt at overvåge mental balance. Det kræves at eliminere stressende begivenheder fuldstændigt eller begrænse dem til det maksimale. Gennemgå din bekendtskreds, som du kommunikerer med, hold op med at reagere skarpt på kritik af andre. At afbalancere psyken og lindre nervøs og fysisk stress vil hjælpe meditation og lytte til lydlyde fra naturen. Det slapper af kroppens muskler, fjerner tanker fra negative erindringer og beroliger sjælen..

Du kan kontrollere produktionen af ​​hormoner ved at bruge friskpresset juice fra granatæble, citrusfrugter, æbler. Hørfrø, bær tinkturer og te, urtepræparater er nyttige til en kvindes hormonelle baggrund. Blandt urterne er en rød børste og en fyrreskov, samt en samling humlekegler, lindeblomst og mynteblade.

Lutealfasen varer fra brud på folliklen med føtalægen indtil menstruationens begyndelse. Med et sundt reproduktionssystem tager denne proces 14-15 dage. Svigt i det reproduktive system skyldes ofte netop af en krænkelse af lutealfasen. Ved den mindste mistanke om patologi og i tilfælde af en funktionsfejl i menstruationscyklussen skal du kontakte en gynækolog.