Diagnose og behandling af svigt i luteale faser i menstruationscyklussen

Hygiejne

Du er ung, fuld af styrke og lykkelig i ægteskabet. Manden bærer i sine arme, forholdet til svigermor er næsten perfekt, kolleger på arbejdspladsen respekterer, og myndighederne sætter et eksempel og løber regelmæssigt deres lønninger. Det ser ud til, at livet har udviklet sig, og du skal bare være glad for, at held har valgt dig som et objekt til tilbedelse. Men et øjeblik giver ikke hvile: en linje på teststrimlen, der bestemmer begyndelsen af ​​graviditet, mere præcist, dets fravær

. Det ser ud til, at manden er sund, og du klager ikke over noget, men der er ingen børn. Lang. Nogle år. Mislykkede forsøg, der ikke fører til noget. Og når du omsider forstår, at du er nødt til at gå til lægen, vil han sandsynligvis stille en diagnose af "østrogen-progesteronmangel", som også undertiden kaldes "lutealfaseinsufficiens" (NLF).

Vi vil straks berolige alarmister. For det første repræsenterer du ikke nogen interesse for videnskab, da NLF forekommer hos 3-4% af kvinder med en bekræftet diagnose af infertilitet og er årsagen til 5-7% af aborter. For det andet er dette en diagnose, slet ikke en sætning. For det tredje, hvis du begynder behandling til tiden, vil du helt sikkert finde dig selv på den anden side af statistikken og vil være i stand til at værdsætte alle charme ved kronisk søvnmangel, når babyen skal vugge hele natten. Derfor bør du ikke engagere dig i selvudøvelse og udslette tårer ved synet af glade mødre, der går med deres børn. Det bedste du kan gøre er at gå til en læge. Ikke i morgen, ikke en måned senere, ikke efter afslutningen af ​​et vigtigt projekt, men når du er klar over, at der er et problem. Derfor er det værd at håndtere NLF mere omhyggeligt..

  • 2 NLF-risikofaktorer
  • 3 NLF-behandling
  • 4 Præparater baseret på chorionisk gonadotropin

Årsager til udviklingen af ​​insufficiens i 2. fase af cyklussen

Alle ved, at menstruationscyklussen reguleres af hormoner. Alle hormoner i kroppen er forbundet med hinanden, og en ændring i koncentrationen af ​​nogle påvirker andres niveau. Der er forskellige grunde til udviklingen af ​​lutealfaseinsufficiens. Følgende typer kan skelnes:

1. Funktionelle årsager (forbundet med nedsatte reproduktionsorganer).

a) forbundet med hypofunktion af æggestokkene;

  • resistent æggestokkesyndrom (når en kvindes æggestokke holder op med at reagere på hormonstimulering)
  • polycystisk ovariesyndrom (en dishormonal sygdom, hvor æggestokkene producerer store mængder mandlige hormoner og har mange cyster)
  • ovariehypertrofisyndrom (hæmning af ovariefunktion på grund af langvarig brug af medikamenter, der undertrykker hypofysen-stimulerende funktion)
  • udtømt ovariesyndrom (når æggestokkene holder op med at arbejde fuldt ud, og kvindens menstruation ophører i en tidlig alder - op til 40 år)

b) forbundet med endokrin kirtelsygdom

1) hypothyroidisme (nedsat produktion af skjoldbruskkirtelhormoner T3, T4 og øget TSH);

2) hyperthyreoidisme (øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner T3, T4)

1) hyperprolactinemia (øget produktion af prolactin i blodet, hvilket bidrager til hæmning af produktionen af ​​andre kønshormoner);

2) hypofonhypogonadisme (nedsat produktion af kønshormoner på grund af patologiske ændringer i hypofysen)

2. Organiske årsager (forbundet med sygdomme i organerne, der er ansvarlige for det reproduktive system, og som ikke kun påvirker deres funktion, men også strukturen).

  • kønssygdomme

Syneki i livmoderhulen, endometriose, adenomyose, livmoderfibroider, polypper i livmoderen, endometrial hyperplasi, endometritis, ovarie- eller endometriecancer, kønsinfektioner.

Levercirrhose, hepatitis (infektionssygdom), fedtlever (når levervæv erstattes af fedtvæv)

3. Iatrogen (forbundet med tidligere kirurgisk behandling i kønsområdet).

  • curettage af livmoderhulen (diagnostisk eller terapeutisk);
  • medicinsk abort (ophør af graviditet)

4. Andre grunde:

  • øget fysisk aktivitet;
  • at tage visse medikamenter;
  • stort tab af kropsvægt (dårlig og ubalanceret diæt eller forsætlig sult);
  • en skarp klimaændring;
  • svær stress, depressivt humør, nervesygdomme;
  • forstyrrelser i processen med biosyntese af progesteron (på grund af metaboliske forstyrrelser, dårlig blodforsyning til corpus luteum)

Alle disse grunde til en eller anden grad påvirker balancen mellem hormoner i kroppen, fører til en forstyrrelse i deres produktion og som et resultat til underordnet ægmodning selv i nærvær af ægløsning.

Symptomer på svigt i lutealfasen

1. Menstruelle uregelmæssigheder.

  • forsinkelser eller forkortelse af cyklussen (når menstruationen ikke kommer mere end en uge eller går oftere end en gang hver 21. dag);
  • uregelmæssige perioder;
  • for kraftig menstruationsstrøm (med blodpropper);
  • meget sparsom menstruation (mindre afladning mindre end 3 dage)

2. spontan spontanabort (ophør af graviditet på en naturlig måde) i 1 trimester.

3. Abort (spontanabort) i 1. og 2. trimester samt almindelig spontanabort (2 eller flere spontane aborter i træk).

4. Infertilitet (manglende graviditet med regelmæssig seksuel aktivitet i et år eller mere).

Hvad er anovulation

Ved hormonelle forstyrrelser kan ægløsning være fraværende. I den anovulatoriske cyklus (cyklussen uden ægløsning) modnes folliklen ikke eller modnes, men af ​​en eller anden grund sprænger den ikke. Følgelig er der ikke noget æg, og befrugtning er umulig.

I dette tilfælde er cyklussen ikke tofase, men monofasisk. Basaltemperaturen i den anden fase er lav: den stiger ikke over 36,9. Basaltemperaturgrafen er anovulatorisk, hvis BT under cyklussen spænder fra 36,2 til 36,9 og ikke stiger i midten af ​​cyklussen. Der er endda situationer, hvor BT efter den formodede ægløsning er faldet, dvs. at den bliver lavere end i den første fase. Det betyder sandsynligvis, at der ikke var ægløsning.

Et eksempel på en anovulatorisk BT-plan.

Typer af insufficiens 2 faser af cyklussen:

  • hypoprogesteron type

Tegnene på denne type lutealfasemangel er et lavt niveau af progesteron i blodet, en uformet gul krop (et midlertidigt hormonelt organ, der dannes efter ægget forlader æggestokken), en lille tykkelse af endometrium (mindre end 10 mm).

I denne form dannes corpus luteum i tilstrækkeligt volumen, progesteron reduceres lidt, endometriet er tilstrækkelig tykkelse til undfangelse, men koncentrationen af ​​østrogen i blodet stiger kraftigt.

Definition

Normalt er den månedlige cyklus opdelt i halvdel med ægløsning. I den første halvdel af cyklussen dominerer østrogener. Den anden fase begynder fra ægløsningens øjeblik, folliklen brister, og danner i stedet for et midlertidigt hormonorgan - corpus luteum.

Corpus luteum producerer progesteron, hvis konstante koncentration er nødvendig for det normale graviditetsforløb. Progesteron forbereder livmoders endometrium, påvirker processen med implantering af æg, giver udvikling og drægtighed.

Han kalder den tredje fase af den månedlige cyklus luteal, den varer fra 12 dage til to uger. Krænkelse af den korrekte funktion af corpus luteum, som fører til utilstrækkelig produktion af progesteron, kaldes fiaskoen i cyklusens luteale fase.

Diagnose: hvordan man fastlægger svigt i fase 2-cyklus

Hvis du har mistanke om denne patologi, er det nødvendigt at indsamle en komplet patienthistorie:

  • sygdomshistorie (hvor længe klager over ændringen i menstruationens varighed og art optrådte, hvilke gynækologiske sygdomme der er, om der var operation på kønsorganerne);
  • undersøgelse på en gynækologisk stol (vurdering af livmoderens mobilitet og placering, æggestokke, undersøgelse af livmoderhalsen i spejle, udtværning og cytologisk undersøgelse);
  • ultralyddiagnostik af bækkenorganerne (vurdering af endometriumets tykkelse, dens overensstemmelse med menstruationscyklusfasen, kontrol af blodgennemstrømning og follikler, tilstedeværelse og størrelse af corpus luteum, tilstanden til kvindens æggestokke);
  • måling af basal kropstemperatur (rektal temperatur, målt om morgenen umiddelbart efter vågnen - en lille temperaturforskel før og efter ægløsning indikerer NLF);
  • bestemmelse af niveauet af hormoner i blodet for at detektere afvigelser i deres indikatorer (LH, FSH, østrogen, progesteron, testosteron, prolactin, antimullerhormon, inhibin, DHA-S, 17-OH-progesteron, TSH) - lave niveauer af LH, FSH, progesteron og høje prostaglandiner indikerer NLF;
  • blodprøve (biokemisk analyse, blodkoagulationsanalyse (koagulogram));
  • om nødvendigt en endometrial biopsi for at udelukke en ondartet sygdom og for at opdage en "forsinkelse" i endometrial reaktion på hormonelle udsving (for kvinder over 35 år) og hysterosalpingografi for at kontrollere æggelederne for patency;
  • høring af andre specialister

I princippet er ofte en kompetent specialist til at foretage eller tilbagevise diagnosen af ​​NLF nok til at have en ekstern undersøgelse af patienten og historien taget. For eksempel, med en cykluslængde på mere end 35 dage, fraværet af menstruation i flere måneder, er det ikke nødvendigt at tale om denne diagnose. Med NLF bemærkes en forkortelse af fase 2 af cyklussen, og i stedet for de ordinerede 14 dage, varer den kun 9-10.

Gul kropsfunktion

Under påvirkning af progesteron (også kaldet graviditetshormon) vokser og svulmer livmoderhindometrium og forbereder implanteringen af ​​et befrugtet æg - en zygote. Æggelederne trækker langsomt sammen, hvilket fremmer zygoten, og livmoderhalsen udvides for at give mulighed for passage af den store kvindelige kønscelle..

Men musklerne i livmoderen, progesteron, tværtimod, slapper af og forhindrer, at den trækkes sammen. Under virkningen af ​​corpus luteumhormoner udskiller livmorkirtlerne først en slimhindesekretion, der øger sædens patency og senere en anden, der fremmer introduktionen af ​​en zygote i livmodervæggen. Livmoren selv forbereder sig på aktiv ekspansion.

Progesteron hæmmer modningen af ​​følgende follikler og forbereder kvindens nervesystem til at føde et barn. Alveoli, de kirtler, der producerer mælk, begynder at udvikle sig i kvindens bryst..

Funktionen af ​​corpus luteum styres af hCG (human chorionic gonadotropin), produceret af embryoets membran. Såfremt befrugtning ikke har fundet sted, modtager corpus luteum ikke en "ordre" om at vokse yderligere og nedbrydes.

Hvis befrugtning har fundet sted, vil corpus luteum udvikle sig og producere hormoner, indtil morkagen er fuldstændigt dannet, indtil ca. –16 ugers drægtighed. Derefter overtager produktionen af ​​progesteron og østrogen barnets sted, og corpus luteum reduceres. I nogle kvinder vedvarer den imidlertid indtil fødslen.

Med en ektopisk graviditet vokser corpus luteum langsomt. Dette skyldes det faktum, at embryoet, der er fastgjort på det forkerte sted (rørvæg, æggestokk, mavehulen...), ikke kan udvikle sig normalt. Chorion (shell) vokser ikke korrekt, derfor udskilles hCG ikke.

Gnomik.ru anbefaler Rmh24.ru Reparation af køleskabe med hjemmebesøg i Moskva og regionen Reparation af køleskabe af alle mærker. Fri afrejse af master og diagnostik!
Brug salgsfremmende kode: Gnomik.ru
og få en garanteret 10% rabat

Vi arbejder i Moskva og regionen.

Opkald

Behandling med Lutealfase

Som allerede nævnt tidligere er fiaskoen i cyklusens luteale fase ikke en uafhængig sygdom, men en konsekvens af forekomsten af ​​forskellige slags lidelser i kvindens krop. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at identificere, i hvilket bestemt organ fejlfunktionen opstod, eliminere den grundlæggende årsag, der førte til udviklingen af ​​sygdommen og fuldstændigt nærme sig dens behandling for at gendanne kroppens fulde funktion.

Udnævnelsen af ​​progesteron alene i form af Utrozhestan eller Duphaston til at opretholde fase 2 i cyklussen er ofte utilstrækkelig, fordi behandlingen bør begynde med reguleringen af ​​den follikulære fase i menstruationscyklussen, der er ansvarlig for ægmodning og endometrial vækst. Til dette ordineres follitropiner (midler, der bidrager til forbedret folliculogenese).

Det praktiseres ofte ved at tage antiøstrogen medicin og medicin, der stimulerer udseendet af ægløsning og væksten af ​​endometriumforet til livmoderen, medikamenter, der reducerer niveauet af prolactin og androgener. Anvendelse af hormonerstatningsterapi (orale prævention) til rebound-virkning (abstinenseffekt), hvor befrugtning opstår på grund af øget ovariefunktion efter afslutningen af ​​COC, praktiseres også..

Patienten får ordineret generel styrkende terapi - multivitaminkomplekser, urtepræparater, afbalanceret ernæring. Anbefalet af et fald i fysisk aktivitet, lettere arbejde. I nærvær af en inflammatorisk proces i bækkenet udføres antibakteriel behandling, ordineres medikamenter, der undertrykker syntesen af ​​prostaglandiner (for eksempel indomethacin), fysioterapi (elektroforese, fonophorese, etc.).

Patienter med en lignende diagnose får ofte ordineret spa-behandling, herunder massage, terapeutiske bade, aromaterapi og mudderterapi, mineralvand osv. Det er vigtigt at tage hensyn til den psyko-emotionelle komponent i et sådant problem som utilstrækkelighed i cyklusens luteale fase, og om nødvendigt anbefale, at patienten tager beroligende midler, beroligende midler og urter eller psykoterapeutisk behandling.

Forebyggelse af insufficiens 2 faser af cyklussen

Den bedste forebyggelse af gynækologiske sygdomme, inklusive fase 2 insufficiens, er et regelmæssigt besøg hos en gynækolog i Aktau og overvåge din egen krop. Marker hver menstruation i en speciel kalender, så i tilfælde af at du uafhængigt kan bemærke afvigelser ved ankomsten af ​​kritiske dage og om nødvendigt søge råd fra en specialist.

Tid til at behandle alle infektiøse og inflammatoriske sygdomme i bækkenet (colpitis, adnexitis, cystitis osv.). Fra tid til anden skal du tage generelle test (blod, urin, biokemi, ultralyd) og gennemgå en medicinsk undersøgelse for at udelukke forstyrrelser i organers funktion. Spis på en afbalanceret måde, fjern junkfood så meget som muligt, såvel som alkohol og rygning. Gå ind for sport og se din følelsesmæssige tilstand, vær mindre nervøs, vær mere i den friske luft.

Insufficiensen i fase 2 i menstruationscyklussen

Infertilitet udvikler sig i dette tilfælde i forbindelse med inferior sekretorisk transformation af endometrium, et fald i æggeledernes peristaltiske aktivitet på grund af progesteronmangel.

Etiologiske faktorer:

♦ dysfunktion af det hypothalamiske hypofyse-system, der opstod efter fysisk eller mental stress, traumer, neuroinfektion;

♦ hyperandrogenisme i ovarie, binyreblanding eller blandet genese;

♦ betændelse i livmoderen;

♦ hypo- eller hypertyreoidisme.

264 Praktisk gynækologi

Klinisk noteres der med NLF snaut premenstrual spotting nogle gange 4-7 dage før den næste menstruation. Hypothalamic-hypofysedysfunktion manifesteres ved en krænkelse af MC som oligomenorrhea eller sekundær amenorrhea. Forstyrrelser opstår efter fødsel, spontanabort, abort, tidligere infektioner, forgiftning, kvæstelser. Hypothalamisk-hypofyseinsufficiens manifesteres af et fald i det basale niveau af sekretion af LH og FSH, østradiol, mod hvilket hypodonadotropisk amenoré forekommer, ofte primær. Hypoplasia af brystkirtlerne, eksterne og indre kønsorganer, en lille tyrkisk sadel påvises.

Hyperprolactinæmi er 40% i strukturen af ​​endokrin infertilitet. Hendes diagnose bekræftes af en stigning i prolactinkoncentrationen på mere end 500 ng / l i to på hinanden følgende analyser (med amenorré - efter 2 uger med normal MC - på 5-7. dag i næste cyklus). Organisk hyperprolactinæmi (hypofyse-mikro- og makroprolactinomer) manifesteres ved amenorré, galactorrhea, kronisk anovulation på baggrund af hypoestrogenisme. Patienter har normalt en regelmæssig menstruationscyklus eller oligomenorrhea.

Neovulerende follikel-luteiniseringssyndrom - for tidlig luteinisering af folliklen uden ægløsning, kendetegnet ved cykliske ændringer i progesteronsekretion og forsinket sekretorisk transformation af endometrium.

Etiologi: stress, hyperandrogenisme, hyperprolactinæmi, inflammatoriske processer i æggestokkene.

6.1.1.2. Diagnose af endokrin infertilitet

I. Fastlæggelse af menstruationsfunktionens art:

1. Regelmæssig menstruationscyklus - menstruation forekommer efter 21-35 dage. I dette tilfælde registreres ofte mindreværdet i lutealfasen..

2. Primær amenoré - fraværet af mindst en spontan menstruation, hvilket indikerer en udtalt hæmning af ovariefunktionen.

Sekundær amenoré - fraværet af spontan menstruation i 6 eller flere måneder; det er baseret på kronisk anovulation.

Kapitel 6. Infertilitet_______________________________________________ 265

Identificerede bifasiske cyklusser med primær amenoré indikerer misdannelser i livmoderen og vagina; med sekundær atresi i livmoderhalskanalen eller intrauterin synechia efter gentagen curettage, inflammatoriske processer.

3. Opsomenorrhea - sjælden menstruation med et interval på
36 dage til 6 måneder forekommer med NLF og amenoré
lige så ofte.

Proomenomenorrhea - hyppig menstruation med et interval på mindre end 21 dage.

4. Hypomenorrhea - sparsom menstruation på grund af blå mærker
endometrium eller nedsat ovariefunktion
(kortvarig tilstand til amenoré).

Hypermenorré - tung menstruation.

5. Oligomenorrhea - kort menstruation (mindre end 2 dage). Polymenorrhea - langvarig menstruation (7-12 dage eller mere).

6. Metrorrhagia - promiskuøs pletning af varierende intensitet og varighed, hvilket indikerer fraværet af cykliske ændringer i endometrium.

II. Vurdering af ovariernes hormonelle funktion og tilstedeværelse af ægløsning ved hjælp af funktionelle diagnostiske test (kapitel 1):

1. Måling af basaltemperatur. Manglen på cyklusens luteale fase er kendetegnet ved en forkortelse af cyklusens 2. fase, og temperaturforskellen i begge faser af cyklussen er mindre end 0,4-0,6 ° C.

2. Hormonal colpocytology.

3. Vurdering af niveauet af progesteron i blodet, bestemmelse af udskillelsen af ​​gravidandiol i urinen. Undersøgelsen begynder ikke tidligere end 4-5 dage efter stigningen i rektal temperatur, da toppen af ​​progesteron falder 7-8 dage efter ægløsning. Med NLF reduceres progesteronniveauet. Normalt er niveauet af progesteron i blodplasmaet 9-80 nmol / l, ogregnandiol i urinen er mere end 3 mg / dag.

4. Med en endometrial biopsi, der udføres 2-3 dage før menstruationens begyndelse, påvises en utilstrækkelig sekretorisk transformation af endometrium.

5. Tæller cervikaltallet - mængden af ​​slim, dets viskositet, krystallisation.

266 Praktisk gynækologi

6. Ultralyd af follikulær vækst og endometrialtykkelse i dynamikken i MC.

III. Hormonscreening.

Blodprøvetagning til undersøgelse skal udføres om morgenen fra 9 til 11 timer efter en let morgenmad. Ved en regelmæssig menstruationsrytme bestemmes følgende hormoner: FSH, LH, østradiol, testosteron, cortisol, dehydroepiandrosteronsulfat på 5-7. dagen af ​​cyklussen, prolactin og progesteron i den gule kropsblomstringsfase (6-8 dage efter stigning i basaltemperaturen) ; niveauet af 17-KS i daglig urin bestemmes to gange: på dagene 5-7 og 21-22 dage af cyklussen.

Med oligomenorrhea og amenorrhea undersøges koncentrationen af ​​prolactin, LH, FSH, TSH, estradiol, testosteron, dehydroepiandrosteronsulfat, cortisol, TK og T4 i blodet; indholdet af 17-KS i daglig urin. Bestemmelse af progesteronkoncentration udføres i nærvær af en to-fase basaltemperaturkurve.

Hvis der påvises et forhøjet niveau af prolactin i blodgas, gentages undersøgelsen efter en uge med amenoré og på 5-7. dag af MC med en regelmæssig rytme af menstruation og oligomenorrhea.

GU. Hormonelle og funktionelle tests:

En detaljeret beskrivelse af metodologien til udførelse af hormonelle tests findes i kapitel 1 "Metoder til undersøgelse af gynækologiske patienter" (afsnit 1.3.3):

Progesteron-test - bestemmelse af niveauet af østrogenmætning i kroppen med amenoré, en tilstrækkelig reaktion af endometriet til progesteroneksponering og karakteristika for dets afvisning med et fald i progesteronniveau.

Clomiphen-test - udføres med uregelmæssig menstruation eller amenorré efter en induceret menstruationslignende reaktion. Testen angiver mængden af ​​syntetiserede steroidhormoner i folliklen og bevarelsen af ​​hypofysens reserveevne.

Test med cerucal - differentiel diagnose mellem funktionel og organisk hyperprolactinæmi.

Test med thyroliberin - diagnose af skjoldbruskkirtelfunktion.

Dexamethason-test - indikeret for patienter med hirsutism for at afklare tilstedeværelsen af ​​hyperandrogenisme (binyrebarken eller æggestokkene).

GlAva 6. Infertilitet_______________________________________________ 267

Diagnosen af ​​anovulation kan stilles på grundlag af følgende test af funktionel diagnostik:

♦ monofasisk basaltemperatur;

♦ cervikaltal mindre end 10 point;

♦ mangel på sekretorisk transformation af endometrium;

♦ reduktion i plasma-progesteronniveauer på mindre end 15 nmol / l;

Diagnosen af ​​NLF er baseret på test af funktionel diagnostik:

♦ forkortelse af den anden fase af MC til 10 dage eller mindre;

♦ reduktion af basal temperaturudsving mellem 1 og 2 faser af cyklussen med mindre end 0,4-0,6 ° C;

♦ et fald i niveauet af progesteron i blodplasma, under corpus luteums storhedstid, mindre end 15 nmol / l;

♦ Inferior sekretionsfase i endometrium ifølge den histologiske undersøgelse, der blev udført på dag 4-6 af basaltemperaturstigningen.

Luteiniseringssyndrom i den neovulerede follikel (LNF) diagnosticeres ved hjælp af ultralyd og laparoskopi i 2. fase af MC. De første ultralydstegn på en voksende follikel påvises på dag 9-11 af MC. Før ægløsning er størrelsen på folliklen 20 mm i diameter og i den stimulerede cyklus op til 30 mm. Stigningen i follikeldiameter er 2-3 mm pr. Dag. Et ekkografisk tegn på ægløsning er fraværet af et follikelbillede midt i cyklussen; med LNF er der en langsom gradvis rynke af folliklen. Laparoskopisk billede af LNF er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en hæmoragisk krop uden stigmende ægløsning.

6.1.1.3. Endokrin infertilitetsbehandling

Infertilitetsbehandling med en regelmæssig rytme af menstruation og oligomenorrhea, tilstrækkelig udvikling af de kvindelige kønsorganer på baggrund af normale niveauer af prolactin, androgener og udelukkelse af endometriose

I. Enfaset COC fra den 5. til den 25. dag i cyklus med et interval på 7 dage: Jeanine, rigevidone, logest, norinil, yarina. Gennemfør 3 kurser med 3 cykler med pauser mellem cykler på 3 måneder (15 måneder). Mens du tager medicinen, basaltemperatur

268 Praktisk gynækologi

monofasisk, steg til 37,5 ° C I fravær af virkningen af ​​ovennævnte behandling udføres direkte ægløsningstimulering.

11. Stimulering af ægløsning:

1. Stimulering af ægløsning med clomiphen, chorionisk th-
nadotropin, progesteron.

• Fra den 5. dag i cyklus foreskrives 50 mg clomiphen (1 fane..
om natten) i 5 dage. For at øge effekten på
middel chorionisk gonadotropin: 10.000 ME
prosazi på dag 14 eller 3000 ME choriogonin den 12,
14,16 dage eller 5.000 IE rådne 13 og 15 dage.
I fravær af effekt kan dosis af clomiphen være
øget 2 gange (i P-th-cyklus) og 3 gange (i Sh-m
cyklus) under kontrol af æggestokkens størrelse (ultralyd).

Hvis ægløsning finder sted på baggrund af hypoprogesteronæmi, kan gestagener bruges i 2. fase af cyklussen i 10 dage:

• graviditet 20 mg (2 tabletter) sublingualt 2 gange om dagen.

• norethisteron (norkolut), 2 tabletter. (5 mg) pr. Dag;

• orgametril (linestrenol), 1 fane. (5 mg) pr. Dag;

• progesteron 1 ml af en 2,5% opløsning i olie hver anden dag 5 gange;

• 17-OPK 1 ml af en 12,5% v / m opløsning en gang;

• 200–300 mg pr. Dag er utrozestan i 2 doser (1 kapsel om morgenen, ikke tidligere end en time efter at have spist og 1-2 kapsler om aftenen) vaginalt eller per os;

• dufaston 10-20 mg 1 gang / dag. daglige.
Det anbefales at behandle 6 cykler i træk.
Ovariehyperstimulationskontrol!

2. Stimulering af ægløsning ved hjælp af FSH (Gonal-F, meno-
pausal gonadotropin, metrodin, urofollitropin)
og chorionisk gonadotropin (choriogonin, prof
zi, rådne):

• menopausal gonadotropin (gonal-F, metrodin,
menogon, urofollitropin) udpeger 75 ME pr
menstruationslignende reaktion over
nii 7-12 dage før follikelmodning under kontrol
ultralyd lem. I fravær af reaktion kan dosen af ​​FSH muligvis
øges til 150-225 ME. Derefter choriogonin ved

Kapitel 6. Infertilitet_______________________________________________ 269

3000 ME på den 12., 14., 16. dag af behandlingen eller råtnet 5000 ME på den 13. og 15. dag. Behandlingen udføres i 3 måneder.

3. Stimulering af ægløsning med FSH og LH (pergonal,
Humegon, pergorin) og chorionisk gonadotropin
(choriogonin, profase, rådne):

• Pergonal, Humegon (75 ME FSH og LH hver) i / m fra de første dage af forekomsten af ​​en menstruationslignende reaktion i 7-12 dage;

• pergorin (75 ME FSH og 35 ME LH) i henhold til samme skema;

• derefter (på den 14. behandlingsdag) en profase på 10.000 IE eller råtnet ved 5.000 IE (på dag 13 og 15) eller choriogonin ved 3.000 IE på dag 12, 14 og 16.

4. Induktion af superovulation udføres i overensstemmelse med det følgende
ordninger:

“Lang” stimuleringsplan: en kombination af gonadotropinfrigivende hormonagonister (a-GnRH) med human menopausal gonadotropin (HMG). A-GnRH (triptorelin, nafa-relin, decapeptil-depot) administreres den 20. til 21. dag i den forrige menstruationscyklus, og ChMG (gonalal-F, metrodin, urofollit-ropin) administreres fra den 2. stimuleringsdag.

GnRH-agonister hæmmer produktionen af ​​deres egen FSH og LH og forhindrer derved udviklingen af ​​spontan ægløsning under superovulationsinduktion. Derudover giver a-GnRH dig mulighed for at få et større antal æg, det er bedre at forberede endometrium.

"Kort" skema: a-GnRH administreres fra 2. dag i menstruationscyklussen parallelt med ChMG.

Overvågning af udviklingen af ​​follikler udføres ved hjælp af ultralyd. Når folliklen modnes (diameter 22-25 mm), stimuleres ægløsning og dannelse af corpus luteum af chorionisk gonadotropin (CG): 10.000 IE-profase på den 14. dag eller 3.000 IE choriogonin den 12., 14., 16. dag.

III. Forebyggelse af de negative virkninger af hormonbehandling:

1. En diæt rig på vitaminer og proteiner.

2. Præparater til forbedring af fordøjelsen og leverfunktionen: festal, mezin, creon, 1 tablet 3 gange om dagen. før måltider, havtornsolie - 1 tsk. 2-3 gange / dag.-

270_________________________________________ Praktisk Gynecologia

onin - 50 mg 3 gange / dag., Legalon - 1 tablet (35 mg) 3-4 gange / dag. fjernsyn immunmodulatorer:

♦ levamisol - 150 mg 1 gang / dag, 3 dage;

♦ methyluracil - 500 mg 4 gange om dagen. under eller efter måltider, 7 dage.

♦ unitiol - 5 ml af en 5% opløsning i olie;

♦ askorbinsyre - 200 mg pr. Dag;

♦ tocopherolacetat - 1 kapsel (100 mg) 2 gange om dagen.

♦ lidase - 64 enheder IM, dagligt, 10-15 dage;

♦ Wobenzym - 5 tabletter hver 3 gange / dag., 16-30 dage.

♦ sert - 10 mg 3 gange / dag. 15 dage.

Infertilitetsbehandling med en regelmæssig rytme af menstruation, oligomenorrhea og utilstrækkelig udvikling af de indre kønsorganer

I. Cyklisk hormonbehandling med østrogener og gestagener til udvikling af indre kønsorganer. Fra 1 til 15 dages behandling skal du tage østrogener:

♦ mikrofollin (ethinyløstradiol) 8 dage, 1 fane. (50 mcg) i 9-14 dage af menstruationscyklussen - 2 tabletter. (20 tabletter pr. Kursus);

♦ proginova 2 (østradiolvalerat) 7 dage, 1 fane. (2 mg), fra 8 til 15 dage, 2 tabletter. dagligt (21 tabletter pr. kursus);

Fra den 16. til den 25. behandlingsdag skal du tage gestagener:

♦ graviditet (10 mg), 2 tabletter. sublingualt 2 gange om dagen.;

♦ Norkolut (5 mg), 2 tabletter. Per dag;

♦ Utrozhestan 200-300 mg 1-2 gange om dagen.
Behandling varer 6-8 måneder.

11. Rytmisk vitaminbehandling i 6-8 måneder:

I de første 14 dage:

♦ thiaminbromid (6% opløsning) og pyridoxinhydrochlorid
(5% opløsning) - 1 ml / m dagligt skiftevis;

♦ folinsyre - 5 mg pr. Dag. De næste 14 dage:

♦ “Aevit” - 1 kapsel 3 gange om dagen.

Kapitel_6. Infertilitet_____________________________________________ 271

Under hele behandlingscyklussen:

♦ rutin - 50 mg 2-3 gange / dag.

♦ askorbinsyre - 100 mg pr. Dag.

III. Fysioterapi - elektroforese af bækkenorganerne
med kobbersalte fra den 1. til den 14. behandlingsdag, dagligt og salte
zink fra den 15. til den 25. behandlingsdag dagligt.

IV. Gynækologisk massage - dagligt, 35-40 gange.

V. Stimulering af ægløsning:

a) clomiphen og chorionisk gonadotropin:

• clomiphen (fra den 5. dag i cyklus) - 50 mg hver (1 tablet pr
nat) i 5 dage.

For at øge effekten foreskrives chorionisk gonadotropin:

• profese - 10.000 ME på den 14. dag;

• choriogonin - 3000 ME på dag 12, 14, 16;

• rådnet - 5000 ME v / m den 13. og 15. dag.

I fravær af effekt kan dosis af clomiphen øges 2 gange (i II-cyklus) og 3-4 gange (III-cyklus) under kontrol af æggestokkens størrelse på en ultralyd.

b) FSH, LH og chorionisk gonadotropin:

• pergogrin (75 ME FSH og 35 ME LH) i / m 1 ml fra begyndelsen af ​​den menstruationslignende reaktion i 7-12 dage;

• Pergon, Humegon (75 ME FSH og LH) i henhold til samme skema.

Når folliklen modnes (diameter 22-25 ml), stimuleres ægløsning og dannelsen af ​​corpus luteum af chorionisk gonadotropin:

• profase - 10000 ME på cyklusens 14. dag;

• choriogonin ved 3000 ME i 12.14.16 dage;

• rådne - 5000 ME på 13. og 15. dag.

Behandling af infertilitet på grund af amenoré (normal og hypergonadotropisk)

1. At forårsage en menstruationsreaktion ved udnævnelse af kombinerede østrogen-progestogen medikamenter i løbet af

272 Praktisk gynækologi

21 dage med pauser på 7 dage (flere kurser på 3 måneder hver): Jeanine, rigevidon, logest, yarina, norinil osv..

I tilfælde af utilstrækkelig udvikling af de indre kønsorganer: cyklisk hormonbehandling med østrogener og gestagener til udvikling af indre kønsorganer i 6-8 måneder (se: s. 270).

2. Stimulering af ægløsning med clomiphen, chorionisk go-nadotropin:

♦ clomiphen (fra den 5. dag i cyklus) - 50 mg om natten, 5 dage.
Derefter ordineret chorionisk gonadotropin:

♦ profase - 10.000 IE på den 14. dag i cyklussen eller choriogo-nin 3.000 ME på den 12., 14., 16. dag;

♦ rottet - 5000 ME på 13. og 15. dag.

I fravær af effekt kan dosis af clomiphen øges 2 gange (i II-cyklus) og 3 gange (i III-cyklus) under kontrol af æggestokkens størrelse på en ultralyd.

Hvis ægløsning finder sted på baggrund af hypoprogesteronæmi, indføres progestogener i cyklusens anden fase. Tildel inden for 10 dage en af ​​gestagenerne:

♦ graviditet - 20 mg hver (2 tabletter) sublingualt 2 gange om dagen.;

♦ norethisteron (norkolut), 2 tabletter. (5 mg) pr. Dag;

♦ orgametril (linesterol) i 2 tabletter. (5 mg) pr. Dag;

♦ progesteron i 1 ml af en 2,5% opløsning i olie hver anden dag 5 gange;

♦ 17-OPK - 1 ml 12,5% v / m opløsning en gang;

♦ utrozhestan 200-300 mg pr. Dag i 2 opdelte doser (1 kapsel om morgenen og 1-2 kapsler om aftenen) vaginalt eller per os;

♦ Duphaston - 10-20 mg 1 gang / dag, dagligt.
Behandlingen udføres 6 cykler i træk.

3. Stimulering af ægløsning ved hjælp af FSH (menopausal gonadotropin, gonal-F, metrodin, urofollitropin) og kronisk hepatitis C (choriogonin, profase, rådne):

♦ menopausal gonadotropin (gonal-F, metrodin, uro)
follitropin, menogon) fra de første dage af menstruationen-
gode reaktioner udnævner 75 ME til 7—
12 dage før follikulær modning under ultralydkontrol;
i fravær af reaktion kan dosis øges til
150-225 ME (fare for hyperstimulering af æggestokkene!).
follikelmodning (22-25 mm i diameter) stimul
Ladning af ægløsning og dannelse af corpus luteum af HCG:

Kapitel 6. Infertilitet___________________________________________ 273

♦ profase - 10000 ME på cyklusens 14. dag;

♦ choriogonin ved 3.000 IE på en 12.14.16 dag;

♦ rottet - 5000 ME på 13. og 15. dag. 4, Stimulering af ægløsning med FSH og LH (pergonal,

pergogrin, humegon) og CG (choriogonin, profase, rådne):

♦ pergogrin (75 ME FSH og 35 ME LH) i / m 1 ml fra starten af ​​den menstruationslignende reaktion i 7-12 dage;

♦ Pergonal, Humegon (75 ME FSH og LH hver) - 1 ml i / m fra starten af ​​den menstruationslignende reaktion, 7-12 dage.

Når folliklen modnes (med en diameter på 22-25 mm), stimulerer de ægløsning og dannelsen af ​​corpus luteum CG:

♦ profase - 10.000 ME på cyklusens 14. dag;

♦ choriogonin - 3000 ME hver dag 12, 14, 16;

♦ rådnet - 10 tusind ME en gang.

Behandling af endokrin infertilitet med hyperandrogenisme af ovarie- og binyreoprindelse

1. Dexamethason - 250-125 mcg (1/2/1/4 tabletter) dagligt i op til 6 måneder. Behandlingen begynder med en positiv dek-Sametason-test. Gentag konstant overvågning, måling af basaltemperatur, colpositology, det månedlige niveau på 17-KS (niveauet skal opretholdes ved den nedre grænse for normen). Under behandlingen bør østrogenmætning øges, ægløsning bør genoptages, fase II-cyklus vil komme sig.

2. I fravær af graviditet stimuleres ægløsning med clomiphen, chorionisk gonadotropin (CG) i 6 måneder, enten med FSH og CG, eller med FSH, LH og CG (i henhold til de ovenfor beskrevne skemaer: "Behandling af infertilitet på grund af amenoré").

Polycystisk ovarieinfertilitetsbehandling

I behandlingsstadiet (varer 6-8 måneder): ægløsning stimuleres (i henhold til de ovenfor beskrevne skemaer: "Behandling af infertilitet på grund af amenoré"):

274 Praktisk gynækologi

1. Brug af clomiphen og kronisk hepatitis C med understøttelse af II-fasen af ​​MC ved hjælp af progestogenpræparater.

2. Brug af FSH (gonal-F, menopausal gonadotropin, metrodin, urofollitropin) og CG (choriogonin, profase, rådne).

3. Brug af FSH og LH (pergonal, pergogrin, humegon) og CG.

Med et forhøjet niveau af androgener ordineres dexametzoner i kombination med clomiphen, FSH, LH, CG.

/ 7 behandlingsstadium - kirurgisk behandling (kileformet ovarieresektion med efterfølgende stimulering) udføres i fravær af den kliniske virkning af konservativ terapi.

Infertilitetsbehandling mod hyperprolactinæmi

Det udføres ved hjælp af prolactinsekretionsinhibitorer (PRL), som normaliserer niveauet af prolactin i blodet, gendanner menstruationscyklussen og fertiliteten, den pulserende sekretion af gonadotropiner og frigiver LH i midten af ​​cyklussen, eliminerer anovulatoriske cykler og øger koncentrationen af ​​østrogen i kroppen, reducerer sværhedsgraden af ​​hypoestrogen symptomer.

Parlodel (bromocriptin) bruges til patienter med amenoré, oligomenorrhea samt med en regelmæssig menstruationscyklus. Før behandling er det nødvendigt at udelukke hypofyseadenomen! Behandlingen begynder på den første dag i menstruationscyklussen (eller fra en hvilken som helst dag med amenoré) med 1 / 4-1 / 2 tabletter. pr. dag (1 fane - 2,5 mg), hvilket øger dosis med 1/2 tab. hver 2-3 dag, op til 2,5-5 mg pr. dag. Tag piller med mad på samme tid. Parlodel tages ikke under den mens-arbejdslignende reaktion, der opstår under behandlingen. Effektiviteten af ​​behandlingen overvåges: funktionel diagnosticeringstest (basaltemperaturmåling, colpocytologi, ultralyd), en lægeundersøgelse (i 5-8, 23-25 ​​dages behandling). I fravær af effekt efter det første kursus (fravær af ægløsning, underordnet II-fase) øges dosis med 2,5 mg pr. Dag hvert kursus, men ikke mere end 10-12,5 mg. Behandlingsforløbet er 6-8 måneder.

Kapitel 6. Infertilitet___________________________________ 275

Abergin har en længere end bromocriptin PRL-hæmmende aktivitet. Tag 4-16 mg / dag med måltider.

Quinagomid er et yderst effektivt langtidsvirkende stof. Tag 25 mcg i de første 3 dage, 50 mcg i de næste 3 dage og derefter 75 mcg i fremtiden. I fravær af normalisering af PRL-niveauet, bør dosis af lægemidlet øges månedligt med 75 mg.

Cabergolin er en meget selektiv, potent hæmmer af PRL-sekretion med langvarig frigivelse. Start med en mindste dosis på 0,25 mg en gang om ugen, i fravær af effekt, stig til 0,5 mg pr. Uge, og udfør derefter om nødvendigt en månedlig dosisforøgelse fra 0,5 til 2 mg pr..

Mastodinon er en homøopatisk medicin, der forårsager et fald i PRL-produktion. Ved regelmæssig brug af lægemidlet, rytmisk produktion og normalisering af forholdet mellem gonadotropiske hormoner, forekommer den anden fase af menstruationscyklussen, elimineres ubalance mellem østradiol og progesteron. Påfør indenfor 30 dråber 2 gange om dagen. (morgen og aften) i lang tid uden pause under menstruation. Forbedring sker normalt efter 6 måneder.

Fysioterapi mod endokrin infertilitet

1. Kvantehemoterapi - autotransfusion af bestrålet blod med ultraviolette stråler (AUFOK). I en steril 500 ml flaske indeholdende 50 ml 0,9% natriumchloridopløsning og 5000 IE heparin udtages blod fra patientens vene med en hastighed på 2,5 ml / kg ved hjælp af en peristaltisk pumpe. Derefter udsættes blodet for KUV-bestråling i en kvartscuvette og injiceres i en blodåre i 15-20 minutter. Proceduren gentages 2-10 gange på 2-3 dage.

2. Ozonbehandling. Forbered en ozoniseret saltopløsning. En ozon-syre gasblanding med en ozonkoncentration på 400 μg / L ledes gennem en flaske (200 ml) med en steril 0,9% natriumchloridopløsning i 15 minutter. Drenering intravenøst ​​med en hastighed på 10 ml / min. Procedurens varighed er 20 minutter. Gennemføres fra den 3. til den 11. dag af MC hver anden dag.

276 Praktisk gynækologi

3. Sauna. Svage termiske procedurer (t = + 60 ° С, rel
relativ fugtighed 10-20%, koncentration 02 21-26%) eller
moderat varmebelastning (t = +70 ° C, relativ fugtighed
nost 10-18%, koncentration O2 tredive%).

Generel virkning af saunaen: afslapning; styrkelse af kroppens ekskretionsfunktioner, antistressmekanismer, immunitet, psykoterapeutisk tilpasning; termoreguleringstræning.

4. Reflexoterapi. Sammen med brugen af ​​akupunktur-
Sotherapii bruger elektrisk, termisk og laser
påvirkning af akupunkturpunkter. Zoneterapi refunderer
Betændelse i livmoren, acti
peristaltisk aktivitet af æggelederne.

Til behandling af ovariehypofunktion bruges en helium-neon laser (20–25 mW / cm 2, samlet eksponering på 5–8 min, 10–12 sessioner pr. Kursus) på biologisk aktive punkter. Behandlingen begynder på den 5. dag af MC. Hos kvinder med sjælden menstruation (en gang hver 3-4 måned) og amenoré, begynder laserbestråling fra den 5. dag efter nedlukning af livmoderen. Intravenøs helium-neon laserterapi anvendes også (2 mW, eksponering 30 min, 5 sessioner).

De vigtigste årsager og metoder til behandling af svigt i lutealfasen

Lutealfaseinsufficiens (NLF) er en patologi for menstruationscyklussen, hvor funktionen af ​​corpus luteum er nedsat. Som et resultat reduceres progesteronproduktionen, hvilket fører til infertilitet og for tidligt ophør af graviditet..

Definition

Normalt er den månedlige cyklus opdelt i halvdel med ægløsning. I den første halvdel af cyklussen dominerer østrogener. Den anden fase begynder fra ægløsningens øjeblik, folliklen brister, og danner i stedet for et midlertidigt hormonorgan - corpus luteum.

Corpus luteum producerer progesteron, hvis konstante koncentration er nødvendig for det normale graviditetsforløb. Progesteron forbereder livmoders endometrium, påvirker processen med implantering af æg, giver udvikling og drægtighed.

Han kalder den tredje fase af den månedlige cyklus luteal, den varer fra 12 dage til to uger. Krænkelse af den korrekte funktion af corpus luteum, som fører til utilstrækkelig produktion af progesteron, kaldes fiaskoen i cyklusens luteale fase.

Årsager

Afhængig af hormonbalancen kan sygdommen være af to typer:

I det første tilfælde dannes corpus luteum ikke af utilstrækkelig størrelse, og i den anden fase af cyklusen dannes en progesteronmangel. På grund af dette er endometriet dårligt udviklet, dens tykkelse er mindre end 10 mm.

Med typen hyperestrogen udvikler corpus luteum sig normalt, niveauet af progesteron falder ubetydeligt, og tykkelsen på endometrium er tilstrækkelig - mere end 12 mm. Men en kvinde producerer et overskud af østrogen. Selvom det er normalt, skal deres koncentration reduceres markant, da de fungerer modsat progesteron.

  • svigt i den centrale regulering af hormoner;
  • alvorlig stress;
  • svulster i det reproduktive system;
  • øget vægt eller mangel;
  • endokrine sygdomme;
  • fysiske overspændinger;
  • betændelse i livmoderen;
  • polycystisk æggestokk.

Dannelsen af ​​kønshormoner reguleres centralt af hypothalamus og hypofyse. Forkert central regulering forstyrrer follikulær modning, corpus luteumdannelse og progesteronproduktion. En sådan funktionsfejl opstår på grund af kraniocerebrale skader, neuroinfektioner, svær stress, mental sygdom.

Krænkelse af den generelle hormonelle baggrund ved endokrine sygdomme forårsager også en mangel på et normalt niveau af kønshormoner. Årsagen er primært skjoldbruskkirtelsygdom.

Inflammatoriske og onkologiske sygdomme i forplantningssystemet forstyrrer den normale dannelse og funktion af corpus luteum, processen med ægløsning og fastgørelse af fosterets æg. Disse inkluderer livmodertumorer, polycystisk æggestokkesyndrom, betændelse i livmoderen.

Overdreven træning er en af ​​de mest betydningsfulde årsager til patologien i menstruationscyklussen, især i en ung alder. Derfor udvikler NLF ofte hos kvinder, der udfører tungt fysisk arbejde, atleter.

Overdreven vægtudsving fører til denne krænkelse af den månedlige cyklus. For eksempel stærkt og hurtigt vægttab som et resultat af udmattende diæter.

Symptomer

Når en kvinde har en luteal faseinsufficiens, vises symptomer:

  • svigt i menstruationscyklussen;
  • abort;
  • barnløshed.

Overtrædelse af den månedlige cyklus manifesterer sig i en ændring i dens normale varighed. Menstruation bliver uregelmæssig, smertefuld, dårlig eller rigelig. Sparsom afladning før menstruation vises.

Spontan abort forekommer normalt i de første tre måneder af perioden. Gentagne aborter gør graviditet umulig. En reduceret koncentration af progesteron gør den normale proces med implantering af et æg i livmoderen umulig. Hvilket fører til infertilitet. Patienter med hypofunktion af corpus luteum har normalt en reduceret kropsvægt.

Diagnosticering

I receptionen indsamler gynækologen for det første omhyggeligt anamnese, finder ud af tilstedeværelsen af ​​menstruationsuregelmæssigheder, menstruationens smertefulde karakter, manglende evne til at blive gravid eller gentagne aborter, patientens livsstil. Lægen foretager en generel og gynækologisk undersøgelse. Det er vigtigt at identificere samtidige sygdomme, om en kvinde tager medicin (især hormonelle).

Det er nødvendigt at finde ud af årsagen til manglen på kropsvægt. Uanset om han er permanent eller en kvinde har lidt dramatisk vægttab. For at finde ud af varigheden af ​​den anden fase af cyklussen er det nødvendigt at tælle dagene fra ægløsningens øjeblik til begyndelsen af ​​menstruation.

For at gøre dette kan du bruge den gamle metode - bestemmelse af basaltemperatur. Da progesteron forårsager en stigning i kropstemperatur, vil basaltemperaturen stige efter ægløsning og fra det øjeblik corpus luteum fungerer..

Ud over selve ægløsningen kan denne metode bestemme progesteronmangel i den anden fase af den månedlige cyklus. En mere moderne måde at bestemme ægløsningens dag er at bruge specielle test, der frit sælges på apoteket. NLF bekræftes, når den anden fase af cyklussen bliver kortere end 12 dage.

Fra standardlaboratoriemetoder tages en kvinde blod til en generel og biokemisk analyse. Til diagnose af NLF bestemmes koncentrationen af ​​hormoner: luteinisering (LH), follikelstimulerende FSH, progesteron, prolactin, skjoldbruskkirtel.

Hvis der er mistanke om tumorer, inflammatoriske processer, anvendes ultralyddiagnostik og MRI. En biopsi udføres for at afklare typen af ​​neoplasma. For at diagnosticere endometriumets tilstand anvendes hysteroskopi - en moderne endoskopisk undersøgelse af livmoderhulen.

Behandling

Terapi skal være omfattende, både med henblik på at behandle årsagerne til NLF og generel styrkelse af kroppen ved forskellige metoder.

Behandlingen skal begynde med den underliggende sygdom, der forårsagede lutealfaseforstyrrelsen. I inflammatoriske processer, antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, immunostimuleringsmidler og immunmodulatorer anvendes vitaminer..

Den vigtigste metode til terapi er genopfyldning og normalisering af progesteronniveauer. Til dette ordineres en kvinde progesteronholdige hormonelle medikamenter (Utrozhestan, Dufaston).

Ud over at genopfylde progesteronmangel er det nødvendigt at eliminere overskuddet af østrogener, som er antagonisthormoner: der er ordineret antiøstrogen medicin.

Ved utilstrækkelig udvikling af follikler ordineres en kvinde til behandling med follitropiner - medikamenter, der forbedrer processen med ægløsning og modning af folliklen. Lægemidlerne bruges i form af injicerbare opløsninger, tabletter og suppositorier..

Fysioterapeutisk behandling anvendes aktivt. En effektiv metode er intravaginal fonoforese. Det er vigtigt for kvinder med en mangel eller overvægt at bringe det tilbage til det normale..

For at forbedre ovariefunktionen bruges også spa-behandling og akupunktur. For at normalisere den psyko-emotionelle tilstand kan det være nødvendigt at du konsulterer en psykolog, en psykoterapeut og udnævnelsen af ​​beroligende midler.

Konklusion

NLF er en alvorlig patologi, der er en af ​​årsagerne til infertilitet. Udseendet af karakteristiske symptomer er årsagen til den obligatoriske konsultation af en gynækolog.

Insufficiens i 2. fase af menstruationscyklusbehandlingen. Årsager, symptomer og behandling af lutealinsufficiens

Lutealfaseinsufficiens (NLF) manifesteres i hypofunktion af corpus luteum på grund af utilstrækkelig syntese af progesteron, hvilket forårsager en krænkelse af den sekretoriske transformation af endometrium. Alt dette er grundlaget for infertilitet og tidlig spontanabort..

For første gang angav J.Rock og M. Bartelt (1937) NLF som en mulig årsag til infertilitet..

Lutealfase-mangelsyndrom er fra 9 til 38% blandt andre årsager til infertilitet (Pobedinsky N.M. et al., 1988), og ifølge V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1997), fra 3 til 35 % Ved undersøgelse af patienter med en almindelig abort afslørede V.M.Sidelnikova (2002) dette syndrom i op til 85% af tilfældene.

Patogenese. Forskellige faktorer overvejes i NLFs tilværelse, og der er ingen konsensus. V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1997) indrømmer, at mekanismerne, der kontrollerer funktionen af ​​corpus luteum, inkluderer faktorer produceret af selve corpus luteum og ekstraovariale (proteiner, peptider, steroider og prostaglandiner, oxytocin, vasopressin, især i kombination med LH, PRL, østrogen).

N.I. Kondrikov (1983) forklarer patogenesen af ​​lave niveauer af progesteron eller østrogen i blodet, hvilket forårsager et fald i varigheden af ​​anden halvdel af menstruationscyklussen og utilstrækkelig sekretorisk transformation af endometrium, karakteristisk for utilstrækkelig luteal fase.

Derefter bidrager granulocytter, der frigiver relaxin, til smeltningen af ​​argyrofile fibre under menstruationen. Regenerering af endometrium udføres på grund af ligeglade celler af stromal oprindelse og er placeret på grænsen mellem epitel og stroma i livmoderslimhinde. Nogle forfattere mener, at migrerende lymfoide elementer er ligeglade celler..

I litteraturen findes oplysninger om værdien af ​​volumen og hormonaktivitet af peritonealvæske ved infertilitet af ukendt oprindelse. Peritonealvæske (RV) dannes fra de adskilte æggeledere, sekretoriske sekretioner af æggestokkene og peritoneum. Det viste sig, at volumen af ​​bugspytkirtlen er ustabil og ændrer sig gennem menstruationscyklussen, dens mængde reguleres af østradiol, hvilket øger den vaskulære permeabilitet. Dens mængde stiger under ægløsning og især i lutealfasen af ​​cyklussen til 13-18-22 ml, stiger hos patienter med endometriose og adhæsioner i bækkenet. Niveauet af E 2 og P i peritonealvæsken stiger kraftigt i lutealfasen og vedvarer i en uge. Efter ægløsning falder mængden af ​​østrogen, mens progesteron, testosteron og androstenediol stiger.

Således er brugen af ​​denne test til at klarlægge diagnosen af ​​NLF meget vigtig, især i kombination med samtidig undersøgelse af hormoner i det perifere blod, studiet af arten af ​​basaltemperatur, progesteronindeks og andre tests af funktionel diagnostik.

Ved patogenesen af ​​dette syndrom er patienternes hormonelle status også vigtig. Et fald i sekretionen af ​​follitropin, luteotropin i starten af ​​cyklussen, utilstrækkelig frigivelse af lute-otropin i midten af ​​cyklussen (Pobedinsky N.M. et al., 1991; Levchenko R.G. et al. 1989). Forfatterne konkluderede, at alt dette fører til utilstrækkelig udvikling af follikel og corpus luteum, dvs. utilstrækkelig sekretion af progesteron, hvilket fører til infertilitet. Imidlertid betragter et antal forfattere bestemmelsen af ​​mængden af ​​hypofyse-gonadotropiske hormoner kun som uinformativ til bedømmelse af frembringelsen af ​​NLF (Souleis M.B., 1987; Neelym M.J., Souleis M.B., 1988). De forbinder det med et forhøjet niveau af prostaglandiner, mens funktionen af ​​corpus luteum mindskes, hvilket negativt påvirker ægløsningsprocesserne og fører til infertilitet. En lignende opfattelse deles af L.S. Sitnov og Z.S.G. Gilyazutdinova (1991). Ved undersøgelse af niveauet af prostaglandin (PGE 2a) med en selvlysende-histokemisk metode afslørede de en stigning i niveauet i periovulatorisk periode hos patienter, hvilket indikerer fraværet af ægløsning. Følgelig er lutealmangel forbundet med en kraftig stigning i blodet af PGE 2a i 2. fase af cyklussen. Bekræftelse af disse undersøgelser var de positive resultater af behandlingen ved hjælp af GH-biosynteseinhibitor - indomethacin (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989). Dette gjorde det muligt for forfatterne at bekræfte konceptet med den luteolytiske virkning af PGE 2a og anbefale indomethacin til patienter med NLF (75 mg på cyklusens dag 21-23).

En stigning i niveauet af histamin og PGE 2a med et fald i gonadale hormoner i den periovulatoriske periode gjorde det således muligt for forfatterne at tale om en krænkelse af den perifere forbindelse

hypothalamisk-hypofyse-gonadalt system hos patienter med NLF som et resultat af en tidligere kønsinflammatorisk proces.

Derudover kunne vi bemærke, at stigningen i toppen af ​​PGE 2 faldt sammen med et fald i progesteronindekset til 57,0 ± 16,3 sammenlignet med normen på 136 + 2, hvilket indikerer, at den sekretoriske fase af endometrium svigter.

På grundlag af ovenstående data kan derfor årsagerne til udviklingen af ​​lutealfaseinsufficiens opdeles i to grupper.

Den første gruppe er den perifere mekanisme, dvs. primær eller sekundær gonadsvigt (historie med primær gonadsvigt og kønsbetændelse). Det er kendt, at den overførte inflammatoriske proces i kønsorganet påvirker tilstanden af ​​biologisk aktive stoffer (prostaglandiner, histamin), hvilket fører til en krænkelse af steroidogenese i æggestokkene, og ved tilbagemelding forårsager det sekundært undertrykkelse af hypothalamus-hypofysesystemet. Desuden afsløredes en utilstrækkelig mængde glykogen med ”funktionel utilstrækkelighed af corpus luteum i livmorkirtlerne” i en sekretorisk fase - ”livmoder glycopeni”, hvilket er en hindring for nideringen af ​​et befrugtet æg.

Den anden gruppe er en krænkelse af de centrale mekanismer i det reproduktive system (neurotransmittorer, GRH, hypofyse gonotropiske hormoner) med den sekundære inkludering af æggestokkene. De afgørende faktorer for den centrale genese af NLF er patologi for skjoldbruskkirtlen, binyrerne, psykogene, produktions- og ernæringsfaktorer er ikke udelukket. Alle disse sygdomme kan have en skadelig effekt på reproduktionsfunktionen på forskellige niveauer af det hypothalamiske hypofyse-æggestokk..

V.M.Sidelnikova (2002) forklarer patogenesen af ​​dette syndrom og dets konsekvenser med følgende faktorer:

  1. Mangel på syntese af progesteron af corpus luteum, hvilket forårsager en krænkelse af den sekretoriske transformation af endometrium og infertilitet.
  2. Nederlaget af progesteronreceptorer i inflammatoriske processer, som derefter fører til en lav hastighed af PJBF (progesteroninduceret blokeringsfaktor). I dette tilfælde forskydes moders immunrespons mod trophoblast mod lymfokinaktiverede mordere (LAK), dvs. mod et mere aktivt respons gennem type I T-hjælpere (TH) med produktion af antiinflammatoriske cytokiner. Forfatteren mener, at antiinflammatoriske cytokiner ikke kun har en direkte embryotoksisk virkning, men også begrænser invasionen af ​​trophoblast, hvilket forstyrrer dens normale dannelse.

Derudover fører disse cytokiner til aktivering af protrombinkinase, hvilket forårsager trombose, trophoblastinfarkt og dets frigørelse, hvilket forårsager en spontanabort i første trimester.

Sammenfattende litteratur om patogenesen af ​​dette syndrom og dets konsekvenser er det værd at bemærke den multifaktorielle karakter af denne patologi og den ufuldstændige løsning af dette spørgsmål..

Baseret på det foregående gennemførte vi (Gilyazutdinova Z.Sh. et al., 1991-1998) forskning i to retninger for at afklare nogle aspekter af patogenesen af ​​dette syndrom og vælge patogenetisk underbygget terapi..

I alt 100 patienter med NLF-syndrom blev undersøgt i nærvær af post-inflammatoriske processer i kønsorganerne. De kliniske træk ved disse patienter var forlænget infertilitet (endokrin men peritoneal) og små periodiske smerter i underlivet med en normal menstruationscyklus.

I anamnese: en høj forekomst af akutte luftvejsinfektioner, akutte luftvejsinfektioner (infektionshastighed var 2,36); 20% af patienterne viste tegn på kronisk stress forbundet med langvarig infertilitet og ineffektiviteten af ​​hormonbehandling og spa-behandling. Menstruation var hovedsageligt cyklisk, men sen menarche blev noteret hos 70% af patienterne. Primær infertilitet hos 60% af patienterne, sekundær - hos 40%. I 100% af tilfældene - postinflammatoriske processer i kønsorganet.

Objektiv status. Bray-indekset var 25,06 + 1,1 (inden for normale grænser). Hirsut antallet i 90% af patienterne inden for normale grænser. Strukturen i mælkekirtlerne er ikke ændret. I kønsapparatet viste alle patienter forskellige typer post-inflammatoriske ændringer, ukorrekt placering af livmoderen, vedhæftninger, bekræftet med ultralyd i 78% af tilfældene. Basaltemperatur - forkortelse af 2. fase med en lille temperaturforskel mellem 1. og 2. fase.

Ved follikulometri: størrelsen af ​​den dominerende follikel i perioden før ægløsning var fra 12 til 16 mm med tilstedeværelse af tegn, der er karakteristiske for gul kropsinsufficiens (heterogenitet i den indre struktur og udtynding af dens celler); disse ændringer hos 3 patienter blev bekræftet ved hjælp af Dopplerometry - udtømning af det vaskulære mønster omkring væggen i det påståede underordnede corpus luteum blev bemærket. Tilstedeværelsen af ​​ægløsning betyder dog ikke fylden af ​​corpus luteum (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

Ved hysterosalpingografi: i de fleste patienter kunne rørene kun overføres til ampullarsektionen, var hypotoniske med udvidelse af ampullarsektionerne og en klæbeproces, der involverede æggestokkene og bækkenhinden; 25 patienter var acceptabel, men med tilstedeværelsen af ​​peritubular vedhæftninger.

Røntgenkraniografi. Hos et antal patienter blev visse tegn på endokraniose eller endokrinopati afsløret..

Hormonal status: lavt progesteronindeks, lavt FSH i 1. fase af cyklussen, unormal karakter af LH-sekretion med et fald i den periovulerende periode, et fald i østradiol og progesteron gennem hele menstruationscyklussen. Alle disse indikatorer bekræftede mindreværdien af ​​lutealfasen.

Som nævnt gik undersøgelsen i to retninger.

Den første retning er undersøgelsen af ​​den hormonelle og humorale status hos 50 patienter. Undersøgelsen af ​​indholdet af FSH, LH, PL, østradiol, progesteron og den humorale forbindelse af CT, serotonin, prostaglandin, histamin.

Det viste sig, at med et samtidig fald i antallet af hypofysehormoner og catecholaminer i den periovulatoriske periode var der en stigning i niveauet af serotonin, histamin, prostaglandin E2 og et fald i mængden af ​​østradiol og progesteron. I menstruationscyklussperioden var prostaglandin E 2-værdier som følger:

  • i follikelfasen af ​​cyklussen - (1,25 + 0,05) konv. enheder [kontrol (1,3 + 0,04) konv. enheder];
  • i periovulatorisk periode - (1,02 + 0,05) srvc. enheder [kontrol (0,7 ± 0,06) konv. enheder] - et kraftigt fald;
  • i lutealfasen - (1,95 + 0,687) konv. enheder [kontrol (1,7+ 0,092) konv. enheder].

Niveauet af PGE 2a i den periovulatoriske periode og lutealfasen af ​​cyklussen med NLF var forhøjet, hvilket indikerer en krænkelse af ægløsningsprocesserne og insolvensen i lutealfasen. Derudover bemærkede vi, at en stigning i toppen af ​​PGE 2a faldt sammen med et fald i progesteronindekset til 57,0 ± 16,3 sammenlignet med normen på 136 + 2, som bekræftede svigt i den sekretoriske fase af endometrium.

I betragtning af tilstedeværelsen i patientens historie af et betydeligt antal infektionssygdomme, postinflammatoriske processer i kønsorganet, udførte vi en undersøgelse af tilstanden i LPO-systemet og AOP. Ved adressering af patogenesen af ​​NLF-syndrom var dette den anden retning. Vi antager, at en af ​​de mulige mekanismer til patogenesen af ​​multifaktorielt NLF-syndrom også er en ændring i tilstanden af ​​lipidperoxidation og antioxidantforsvar, manifesteret i de molekylære mekanismer for adaptive reaktioner til virkningen af ​​ekstrem og konstant stimuli (stress, infektion, mentale oplevelser på grund af infertilitet osv.) hos patienter i denne kategori.

Undersøgelsesresultaterne var som følger: lipidindholdet og antallet af peroxidradikaler overskred kontrolgruppen, og aktiviteten af ​​pro- og antioxidantsystemet blev reduceret sammenlignet med kontrollen.

Således blev tilstanden af ​​LPO-systemet og AOD noget forringet hos patienter med NLF-syndrom i nærvær af post-inflammatoriske processer i kønsorganerne (tabel 16)..

Tabel 16 Tilstanden for LPO-systemet og AOP hos patienter med NLF-syndrom før og efter behandling

IndikatorerFør behandlingEfter behandlingKontrolgruppe (sundt)
Total lipider, g / l3.785 + 0,123,651 + 0,213,71 + 0,17
h, konv. enheder.20,35 ± 0,4320,35 + 0,6820,55 + 0,60
N, konv. enheder.14,37 + 0,2013,68 + 0,5114,04 + 0,59
S, konv. enheder.4500 + 794469,9 + 874365,1 + 135,1
t, s55,65 + 0,8957,6 + 0,3656,5 + 1,44
T, s626,3 + 3,92626,6 + 4,3626,3 + 5,44
tga0,885 + 0,0650,825 + 0,1250,825 + 0,075
E-vitamin, mg /%0,993 + 0,051,177 + 0,0371,16 + 0,08

Derfor opnåede vi utvetydige forskningsresultater i to retninger: både i relation til ændringer i niveauerne af neurotransmittere (CT, serotonin og biologisk aktive stoffer - histamin, prostaglandin E 2) og indikatorer for LP- og AOZ-systemet, hvilket indikerer involvering af hormonelle og humoral homeostase til patogenesen af ​​NLF-syndrom. Alt dette indikerer den multifaktorielle karakter af patogenesen af ​​NLF-syndrom, hvilket vanskeliggør diagnosen og udvælgelsen af ​​patogenetisk terapi..

Diagnosticering. I betragtning af de multifaktorielle årsager til NLF-syndrom anbefaler vi en omfattende undersøgelse af patienter.

1. Analysér omhyggeligt historien, find ud tilstedeværelsen af ​​almindelige infektioner i kønsorganet, faktumet med behandling med hormonelle medikamenter og andre metoder.

  1. Ultralydundersøgelse af kønsorganerne for at udelukke postinflammatoriske processer og samtidig overvåge væksten af ​​follikler, ægløsning, belyse tykkelsen af ​​endometrium for at tydeliggøre levedygtigheden af ​​den sekretoriske fase. Tilstedeværelsen af ​​ægløsning betyder ikke den fulde værdi af funktionen af ​​corpus luteum.

Ch.M.March, D.Shoun (1991) mener, at de førende ultralydsfunktioner er fraværet i corpus luteum af den karakteristiske heterogene indre ekkostruktur og udtynding af dens vægge. Når farvedoplerografisk kortlægning allerede er i den tidlige luteale fase, registreres et billede af udtømningen af ​​den vaskulære figur omkring væggene i det patologisk ændrede corpus luteum, i modsætning til normen, når blodstrømmen omkring det normalt defineres som en kompleks farvehalo (Zykin B.I. et al., 1997). Ved undersøgelse af blodstrøm i væggen i corpus luteum med luteal faseinsufficiens, detekteres et fald i Vmax og en stigning i HP sammenlignet med normen.

  1. Endometrial biopsi 2-3 dage før menstruation. Værdifuld for diagnose er en histologisk undersøgelse af endometrium under gloriet i corpus luteum (en markant forsinkelse i den sekretoriske reaktion af endometriumet med et parallelt fald i mængden af ​​progesteron indikerer mindreværd i luteale fase).
  2. Udfør funktionelle diagnostiske tests: colpocytology, progesteronindeks, basaltemperatur - vær opmærksom på varigheden af ​​den 2. fase af temperaturen (normal 10-14 dage) og temperaturforskellen i 1. og 2. fase, den skal ikke være mindre end 0 6 ° C I dette tilfælde skal du tage højde for blodtrykket hos patienter (hypotension) og den generelle temperatur.
  3. Undersøgelsen af ​​hypofysehormoner (FSH, LH, PRL, gonadale hormoner) i cyklusens faser. Bestem niveauet af progesteron 5-8 dage før menstruation.

B. K. Harutyunyan et al. (1990) til diagnose af NLF overveje den mest informative bestemmelse af niveauet af progesteron på den 20. dag i cyklus på grund af det faktum, at progesteronæmi i denne periode afhænger af udviklingsgraden af ​​endometrium.

6. For at bestemme genesen af ​​NLF (central eller perifer) anbefaler vi undersøgelsen af ​​neurotransmittere (CT, serotonin) og biologisk aktive stoffer (prostaglandin - PGE 2a,
histamin) med den samtidige undersøgelse af gonadotropiske og gonadale hormoner.

Baseret på de opnåede data - progesteronindekset og luminescensniveauet af PGE 2a i den periovulatoriske periode og i lutealfasen, anbefaler vi, at forholdet mellem PGE 2a og progesteronindeks beregnes. I NLF falder en stigning i toppen af ​​PGE 2a i lutealfasen med et fald i progesteronindekset til 57,0 ± 16,3 sammenlignet med normen på 136 ± 27.

Som allerede nævnt bestemmer den multifaktorielle natur af patogenesen af ​​NLF-syndrom kompleksiteten af ​​dens diagnose. Derfor er det nødvendigt at bruge forskellige undersøgelsesmetoder ikke kun til at fastlægge en diagnose, men også for at bestemme niveauet for skade på det hypothalamisk-hypofyse-gonadale system for at vælge den passende patogenetiske terapi.

Behandling. I henhold til litteratur anbefales generelt NLF-syndrom hormonstimulering af ægløsning. (Disse oplysninger gives nedenfor).

Baseret på det faktum, at de afgørende faktorer for forekomsten af ​​NLF-syndrom er corpus luteum-svigt og dårligere transformation af endometrium i 2. fase af cyklussen, anbefaler vi en bredere anvendelse af ikke-specifikke effekter på kroppen som helhed, på æggestokkene og endometrium.

Brugen af ​​hormonelle stimulatorer af ægløsning alene er ikke altid effektiv, desuden fører det ofte til uønskede fænomener - ovariehyperstimulering, autonomt dystoni-syndrom (Pshenichnikova T.Ya., 1991), øgede allergiske reaktioner, autosensibilisering af kroppen med produktion af antistoffer mod endogent gonadotropisk hormon og andre komplikationer.

1. Akupunktur rettet mod den generelle stimulering og inhibering af lipidperoxidationsprocesser, aktivering af antioxidantforsvar og stimulering af receptorzoner i bækkenorganerne, hvilket fremmer steroidogenese i æggestokkene.

Vi mener, at virkningen af ​​akupunktur opnås ved at øge aktiviteten af ​​sanogenetiske mekanismer og forøge reservekapaciteten for den funktionelle aktivitet af det hypothalamisk-hypofysiske-æggestokkesystem med aktivering af selvregulering af det reproduktive system, uden hormoner og medikamenter. Gode ​​resultater i behandlingen af ​​NLF-syndrom gennem akupunktur blev opnået af O.K. Petukhova (1993), G.M. Vorontsova (1982), etc..

2. Fysioterapi rettet mod hypothalamic-hypofyseområdet og reproduktionsapparatet med central genese af NLF.

For at påvirke kønsområdet anbefales intravaginal fonoforese af antioxidanten, tocopherolacetat, for at eliminere postinflammatoriske processer i kønsorganet og stimulere steroidogenese i æggestokkene (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). Opsummering af E-vitamin, en kraftig antioxidant, der er involveret i metabolismen af ​​steroidhormoner i æggestokkene, tæt på gonader, er en faktor, der bidrager til genoprettelse af reproduktiv funktion ved at gendanne morfologiske og enzymatiske processer i kønsapparatet. V.M.Sidelnikova (2002) anbefaler, at når endometrialt receptorapparat er beskadiget af en inflammatorisk proces hos patienter med NLF-syndrom på et normalt niveau af østrogen og progesteron, udføres kobberelektroforese i 2. fase af cyklussen, startende fra den 5. dag i cyklus, - 15 procedurer. Behandlingen udføres i række 2-cykler. O.V. Parshutina (1989) finder det passende at anvende i behandlingen af ​​patienter i denne kategori et elektromagnetisk felt med en effekt på 0,1 mW / cm, en frekvens på 57 Hz med en eksponering på 30 minutter i 10 dage i den første fase af cyklussen. Forfatteren bemærker under behandlingen en stigning i progesteronniveauer, normalisering af plasmaaktivitet og udseendet af sekretorisk transformation af endometrium.

3. Til hormonel stimulering af ægløsning og gendannelse af den fulde sekretoriske fase af endometrium, anbefaler vi cyklisk stimulering i henhold til følgende skema: mikro i 28 dage-
Follin ved 0,02 eller 0,05 mg og fra den 16. til den 26. dag i cyklus, 3 kapsler (1 kapsel om morgenen, 2 om natten) i 2-3 cykler. Derudover er folium, ascorbinsyre i faser af cyklussen og et kompleks af vitaminer B (B6, B 12) og E.

For at udelukke brugen af ​​norsteroider (norkolut, premolut), da de har en luteolytisk virkning (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Norkolut påvirker hæmostase, forårsager hyperkoagulation og en tendens til trombose, påvirker embryoet negativt, hvis befrugtning forekom under cyklisk behandling (Sidelnikova V.M., 2002).

4. Sanatorium-resort-behandling er især indiceret til patienter med tilstedeværelse af postinflammatoriske processer i kønsorganet.

Resultaterne af behandlingen i to grupper af patienter (50 personer hver) var som følger.

I den første gruppe, under påvirkning af akupunkturterapi, blev en positiv dynamik af indikatorerne for de humorale og hormonelle dele af det reproduktive system afsløret. I denne gruppe blev reproduktionsfunktionen gendannet i 36% af tilfældene..

En stigning i aktiviteten af ​​sanogenetiske mekanismer blev bemærket: normalisering af indholdet af neurotransmittere (catecholamines og serotonin), stimulering af biologisk aktive stoffer (PGE 2a, histamin) og steroidhormoner gonader (E 2 og P), øget reservekapacitet for den funktionelle aktivitet i det hypothalamisk-hypofyse-æggestokk med systemet normalisering af niveauet af FSH, LH, efterfulgt af selvregulering af reproduktionssystemet.

Akupunktur, fonoporese af vitamin E blev brugt til behandling af patienter i den anden gruppe, og fysioterapi blev yderligere anvendt til nogle af dem. Ved afslutningen af ​​behandlingen bemærkedes en stigning i niveauet af hypofysehormoner (FSH, LH), mængden af ​​progesteron i 2. fase af cyklussen og et let fald i intensiteten af ​​LPO og en stigning i aktiviteten af ​​AOZ-systemet. Alt dette indikerer den fordelagtige virkning af kompleks terapi på HHG-systemet: gendannelse af 2-fase menstruationscyklus hos 56,6% af patienterne, reproduktiv funktion med et gunstigt graviditetsresultat i 42% og rørets tålmodighed i 80% af tilfældene. Derudover lykkedes det hos 32 patienter at afsløre den progressive udvikling af den dominerende follikel med yderligere ægløsning og dannelsen af ​​en formation, der ligner corpus luteum under en ultralydscanning, og i 3 af dem med dopplerografi var det muligt ikke kun at bekræfte ægløsning, men også nytten af ​​corpus luteum. En negativ effekt af behandlingen blev observeret hos patienter med signifikant udtalt postinflammatoriske processer. Han blev tilbudt spa-behandling.

Således giver de gunstige resultater, som vi opnåede i behandlingen af ​​NLF-syndrom i nærvær af post-inflammatoriske kønsprocesser, os mulighed for at anbefale foreløbig ikke-medikamentel terapi inden hormonal stimulering af ægløsning.

V.M.Sidelnikova (2002) med hormonstimulering i behandlingen af ​​NLF-syndrom anbefaler at gå videre fra de årsagssammenhængende faktorer ved dannelsen af ​​dette syndrom.

1. Med et reduceret niveau af østradiol, som fører til mangelfuld produktion af progesteron med efterfølgende fiasko i transformationen af ​​den sekretoriske fase af endometrium, cyklisk hormonbehandling i 2-3 cykler under kontrol af basaltemperatur. Til dette formål: 2 mg mikroniseret 17-r-østradiol i 28 dage og fra dag 16 - duphaston 10 mg. I fravær af effekt - stimulering af ægløsning med clostilbegit i en dosis på 50 mg 1 gang pr. Dag fra den 5. til den 9. dag i cyklus, i 2. fase af cyklus - duphaston.

  1. I tilfælde af skade på endometrieceptorapparatet (misdannelser i livmoderen, infantilisme, livmoderhypoplasi) og et normalt niveau af hormoner, brugen af ​​akupunktur, elektroforese af kobber fra den 5. dag i cyklus (15 gange) i kombination med cyklisk hormonbehandling og metabolske terapikomplekser.
  2. Med et øget niveau af androgener: vægttab i 2-3 cykler - gestagener i 2. fase af cyklussen. I fravær af ægløsning - cyklisk hormonstimulering 2-3 cyklusser.
  3. I nærvær af kronisk endometritis - behandling med antibiotika, antimykotika, systemisk enzymterapi, immunmodulerende midler og en interferoninducer. Derudover duphaston fra den 14. til den 25. dag af cyklussen for at stimulere produktionen af ​​PJBF (progesteroninhiberende faktor) for at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner.

Lutealfaseinsufficiens (NLF) er en patologisk proces i menstruationscyklussen. Det er kendetegnet ved nedsat funktion af corpus luteum, hvilket resulterer i, at produktionen af ​​progesteron reduceres. Denne tilstand øger risikoen for infertilitet eller spontanabort..

For at graviditeten skal fortsætte uden komplikationer, skal corpus luteum konstant fremstille hormonet, hvilket er nødvendigt til forberedelse af livmoders endometrium, samt sikre barnets bæredygtighed og udvikling. Når hormonet ophører med at produceres i den krævede mængde, forekommer mangel på lutealfase.

Årsagerne til sygdommen

Specialister identificerer tre grupper af faktorer, der provokerer NLF.

Økologisk

Disse inkluderer sygdomme i forplantningsevnen og andre systemer. Den vigtigste funktion er at ændre ikke kun organernes funktioner, men også deres strukturer. Blandt de vigtigste årsager er patologier i leveren og det reproduktive system.

Lutealfasemangel i menstruationscyklus (NLF) er et af de mest almindelige reproduktionsproblemer forbundet med nedsat ovariefunktion. Det står ikke kun over for kvinder, der har lider i lang tid, men også af dem, der gentagne gange har mistet deres babyer i de meget tidlige stadier af graviditeten. Årsagen til denne ugunstige udvikling er et fald i produktionen af ​​progesteronhormon (det "vigtigste" graviditetshormon) af corpus luteum i æggestokken, hvilket fører til mindreværd i endometriet og nedsat implantation af det befrugtede æg.

De vigtigste årsager til NLF

Insufficiens i cyklusens luteale fase skyldes en række forskellige faktorer, blandt hvilke:

  • krænkelse af de centrale mekanismer for regulering af reproduktionsfunktioner, der har en skadelig virkning på forskellige niveauer af hypothalamus-hypofyse-æggestokkesystemet

Disse inkluderer utilstrækkelig produktion af hormoner ved æggestokkene, hyperprolactinæmi og hyperandrogenisme, patologiske tilstande i skjoldbruskkirtlen og binyrerne. I de fleste tilfælde dannes alle af dem som et resultat af skader, neuroinfektion, fysisk og mental stress osv. og føre til en ubalance af steroid- og gonadotropiske hormoner og efterfølgende til forkert og defekt modning af ægget, inklusive med fortsat ægløsning.

  • ændringer i receptorapparatet i livmoders indre foring - endometrium

Denne gruppe af faktorer kan være forårsaget af kroniske infektiøse og inflammatoriske processer i kønsorganerne, vedhæftninger efter aborter og aborter, abnormiteter i livmoders udvikling og vedhæng, forsinket pubertet, hypo- eller hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen. Årsagen til eller spontanabort med inferior endometrium er det befrugtede ægs manglende evne til at fastgøre sig korrekt på livmodervæggen og modtage de nødvendige stoffer til videre udvikling.

Dette kan omfatte manglen på lipoproteiner med lav densitet i blodet, der er nødvendigt til biosyntesen af ​​progesteron (observeret med underernæring, metaboliske lidelser, dårlig blodforsyning til corpus luteum), samt biokemiske ændringer i sammensætningen af ​​peritonealvæske.

Symptomer og metoder til diagnosticering af NLF

De vigtigste symptomer på lutealfaseinsufficiens er som regel:

  • uregelmæssigheder i menstruationen (forkortelse eller forlængelse af varigheden, menstruationens ømhed)
  • udseendet af sparsomme pletter før menstruation
  • sædvanlig spontanabort
  • langvarig infertilitet

Tilstedeværelsen af ​​sådanne reproduktionsforstyrrelser kan bekræftes ved anvendelse af forskellige diagnostiske metoder, såsom:

  • måling af basaltemperatur (med NLF er der en lille temperaturforskel mellem faserne, en forkortelse af varigheden af ​​cyklusens anden fase)
  • Ultralyd med en vurdering af follikulær vækstdynamik, endometrialtykkelse og blodgennemstrømningsintensitet i æggestokkene (uoverensstemmelse mellem størrelsen på corpus luteum og endometrium tykkelse og menstruationscyklus, ændringer i strukturen af ​​corpus luteum og formindskelse i intensiteten af ​​blodstrømmen omkring det)
  • undersøgelse af hormonstatus (unormal karakter af LH-sekretion, et fald i FSH-niveau i den første fase, østradiol gennem hele cyklussen, lavt progesteron i lutealfasen, en stigning i prolactin- eller androgenniveauer kan påvises)
  • endometrial biopsi (giver dig mulighed for at bestemme "forsinkelse" af endometrial sekretorisk reaktion på hormonelle ændringer)

Som en yderligere undersøgelse i NLF udføres hysterosalpingografi undertiden, hvori der delvist eller fuldstændig obstruktion af æggelederne og et fald i deres tone ofte påvises.

De vigtigste metoder til behandling af NLF

Begrebet lutealfaseinsufficiens kan skjule ikke kun hormonelle, men også andre reproduktive dysfunktioner (genetisk, immun osv.), Som er den vigtigste årsag til spontanabort og infertilitet. Derfor bør terapien være omfattende med det formål at fjerne årsagerne til NLF og den generelle gendannelse af kropsfunktioner. Lægeres ordination af monoterapi med lægemidler til at gendanne progesteron i den anden fase af cyklussen er ofte ikke vellykket, da behandling ofte bør begynde med reguleringen af ​​follikelfasen, som spiller en vigtig rolle i ægmodning og endometrial vækst.

Så sammen med progestiner, for at gendanne evnen til at blive gravid med hyperprolactinæmi eller hyperandrogenisme, kræves forlænget behandling med medikamenter, der reducerer niveauet af prolactin og androgener. I tilfælde af hormonel insufficiens i 1. og 2. fase af cyklussen er hormonerstatningsterapi mulig, kombinerede orale antikonceptionsmidler bruges til at danne en rebound-virkning, og når anovulation anbefales anbefales lægemidler til stimulering af æggestokkene. Hvis endometrial modtagelighed er nedsat, anvendes lægemidler, der undertrykker lokale inflammatoriske reaktioner (naprossin, indomethacin), antibiotika (i nærvær af infektion), immunmodulatorer.

Derudover kan metoder til fysioterapi og spa-behandling, akupunktur, metabolisme, enzym- og vitaminbehandling (vitamin E, folsyre, gruppe B-vitaminer, askorbinsyre) og brugen af ​​adaptogener bruges til at forbedre ovariefunktionen og gendanne endometrium afhængigt af indikationerne. Det er også vigtigt at være opmærksom på normaliseringen af ​​den psykoterapeutiske tilstand, så lægen kan anbefale patienten at tage beroligende midler og psykoterapeutisk behandling.

En af årsagerne til en kvindes reproduktive sundhedsforstyrrelse anses for at være utilstrækkelig cyklus anden fase, hvis symptomer manifesteres af forskellige forstyrrelser i det reproduktive system..

Hvad er fiaskoen i cyklusens anden fase?

Når man taler om fiaskoen i lutealfasen, menes dysfunktion af corpus luteum. Der er et sådant midlertidigt endokrin organ, der dannes efter udgangen af ​​en moden reproduktionscelle fra en kvinde fra folliklen.

Menstruationscyklussen kan opdeles i to perioder:

  • follikulær, der varer fra 12 dage til to uger - fra begyndelsen af ​​reguleringen til begyndelsen af ​​ægløsning;
  • luteal: det varer to uger efter, at æget er udskilt.

I den anden fase af cyklussen vender folliklen ind i corpus luteum og begynder at syntetisere progesteron - et hormon, der understøtter graviditetstilstanden.

Overtrædelser, der opstår som følge af dannelsen eller funktionen af ​​corpus luteum, medfører et fald i progesteronsyntesen. Og dette, ifølge "kæden", fører til mindreværdet af det indre livmoderepitel, hvilket gør det ude af stand til at "holde" det befrugtede æg.

Symptomer på svigt i lutealfasen

Luteal fase mangel manifesteres:

  • vanskeligheder med undfangelse
  • en ændring i egenskaberne ved den normale kvindelige cyklus;
  • spontan abort;
  • abort.

Lignende symptomer kan være forårsaget af forskellige årsager. For at bekræfte eller udelukke utilstrækkeligheden af ​​cyklusens anden fase skal du anvende:

  • undersøgelse af basaltemperaturgrafen, der er udarbejdet på grundlag af dens daglige måledata;
  • hormon diagram;
  • kontrol af udviklingen af ​​corpus luteum i lutealfasen af ​​cyklussen udført ved ultralyd med en regelmæssighed på 3-4 dage.

Graviditet på baggrund af hormonelle patologier kræver særlig opmærksomhed. - årsager, symptomer og behandlingsmetoder.

Læs om metoder til at øge østradiolniveauer. Narkotika og folkemedicin.

Du kan læse om årsagerne til øget hairiness hos kvinder. Og også lidt om konsekvenserne af høje niveauer af androgener i pigers blod.

Menstrual uregelmæssigheder

Den normale ovarie-menstruationscykliske periode inkluderer regelmæssig månedlig blødning, der varer fra 3 til 6 dage.

I disse dage forlader det vokset indre epitel i livmoderslimhinde.

Dens fragmenter udskilles sammen med blod gennem livmoderhalskanalen - først ind i vagina og derefter ud. Den naturlige fornyelse af det vigtigste kvindelige reproduktive organ hjælper med at reducere dets vægge. Dette kan være lidt ubehag..

Der er en naturlig regenerering af endometrium. I dette tilfælde overstiger blodtab som regel ikke 150 ml, og en kvindes tilstand og velvære er inden for den fysiologiske norm. Menstruationsfænomener forårsager ikke udvikling af anæmi, svær asthenisk syndrom og påvirker ikke arbejdsevnen.

Ud over at opdatere livmoderslimhinden har menstruationscyklussen målet:

  • ægmodning og dens udgang fra folliklen;
  • forberede endometrial epitel til en mulig befrugtning, herunder sekretion af hormoner af corpus luteum.

Hvis den anden fase af cyklussen overtrædes, forekommer følgende ændringer:

  1. Den samlede længde af den normale periode øges. Det kan vare mere end 35 dage (dette kaldes opsomenorrhea) eller krympe og blive mindre end 21 dage (promenomenorrhea).
  2. Månedlig blødning hos kvinder i aktiv fødealder kommer ikke i seks måneder eller længere (amenorrhea).
  3. Mængden af ​​blodtab ændrer sig. Hvis det stiger, taler de om hypermenorrhea, mens de falder - om hypomenorrhea. Når volumenet af det udhældede blod mærkbart overstiger fysiologiske normer, bemærkes menometerorragi.
  4. Der er en ændring i varigheden af ​​selve blødningen. Det bliver kortere (oligomenorrhea) eller stiger i varighed (polymenorrhea).
  5. I perioden mellem menstruation bemærkes blodudladning, som kan være mere eller mindre intens. Dette kaldes menorrhagia..
  6. I reguleringsperioden mærkes et udtalt smertesyndrom (algomenorrhea), som er meget stærkere end normalt.

Forstyrrelser i cyklussen forårsaget af mangel i lutealperioden kan forårsage jernmangelanæmi, og dette giver følgende symptomer:

  • en kvinde oplever høj træthed;
  • hendes blodtryk falder;
  • besvimelse forekommer;
  • tilstanden af ​​det ydre hudepitel, hår og negle forværres;
  • mental aktivitet bliver mindre produktiv, undertiden til mild kognitiv tilbagegang.

Hvis alt det, der blev sagt, er til stede, er det et tegn på, at du skal gå til gynækologen om alvorlige problemer med menstruationscyklussen.

Spontan abort

Kvinder med en kort anden fase af cyklussen er i risiko for spontane aborter.

Konceptet med en sådan ophør af graviditet er, at den unormale syntese af hormonet progesteron af corpus luteum i lutealperioden fører til en afmatning i den fulde udvikling af det indre lag af endometrium.

Som et resultat klarer han ikke opgaven med at støtte en voksende graviditet og provosere dets sammenbrud i de tidlige stadier.

Abort

Problemer med lutealfasen tillader ikke, at du opretholder en fuld graviditet. Kun når en kvinde, der har vanskeligheder med at bære, har en regelmæssig cyklus, selvom den er brudt, men inkluderer begge faser, kan vi tale om krænkelser af lutealperioden.

Mangel på progesteron på grund af unormal corpus luteum får graviditeten til pludselig at afslutte i en spontanabort i op til 8 uger.

Menstruationsfase

Når niveauet af dette essentielle hormon falder senere og forårsager spontan abort, har luteale fase defekt intet at gøre med det. Faktum er, at corpus luteum på dette stadium af drægtighed ikke findes mere, og funktionerne af progesteronsekretion ligger på morkagen. Derfor er det muligt, at problemet er i det.

Infertilitet

Infertilitet betragtes som en af ​​de mest alvorlige lidelser, der udvikler sig på grund af en defekt i den anden fase af menstruationscyklussen..

Læger siger, at det for det meste skyldes, at fosterægget mister evnen til fysiologisk at indføre livmoderhindens slimhinde.

Mindreværdien af ​​lutealfasen klassificeres efter sort:

  • dysfunktion af corpus luteum, når det indre epitel i endometrium halter under udvikling i mere end et par dage;
  • for kort luteal fase - otte eller færre dage;
  • utilstrækkelig sekretorisk aktivitet, når syntesen af ​​progesteron signifikant adskiller sig fra normen i mindre grad. Et lignende fænomen forekommer hos 10% af kvinder, der får diagnosen infertilitet af gynækologer..

For at corpus luteum fungerer fuldt ud, kræves det:

  • det optimale antal granulosa-celler i folliklen skyldes det faktum, at efter isolering af et modent æg slutter processen med deres opdeling;
  • evnen af ​​disse strukturer til tilstrækkelig syntese af progesteron efter ægløsning.
Klinisk praksis har vist, at infertilitet på grund af svaghed i corpus luteumfasen med succes kan korrigeres ved behandling med syntetiserede analoger af steroide kvindelige hormoner, kun når menstruationsuregelmæssigheder ikke har nået et maksimum.

Dette skyldes, at lutealperiodeinsufficiens i sig selv ikke er en separat patologi.

Hun er kun et symptom på en alvorlig reproduktionsforstyrrelse. Jo stærkere manifestationer, desto dybere er patologien.

Gendannelse af forringede reproduktionsfunktioner i den endokrine etiologi, der påbegyndes rettidigt, slutter med det naturlige begyndelse af graviditet i 80% af tilfældene. I de resterende 20% betragtes anvendelsen af ​​in vitro-befrugtningsmetoden som den bedste løsning på problemet..

Sammenfattende er det værd at huske det vigtigste. Reproduktionsproblemer forårsaget af en defekt i luteale fase kan undgås, hvis du omhyggeligt behandler dit helbred og konsulterer en læge til tiden. Så behøver du ikke at frygte problemer med at blive gravid og bære en længe ventet graviditet.

Lignende videoer

Abonner på vores Telegram-kanal @zdorovievnorme

Luteal fase mangel - hvad er det? I en kvindes krop kan corpus luteum (progesteron,) gå glip af på grund af dette, der dannes progesteronmangel.

Menstruation kan deles betinget i følgende faser: follikulær (fra den første menstruationsdag og indtil ægget forlader æggestokken), luteal (fra dagen for ægløsning og varer 2 uger).

Under progesteronfasen forvandles folliklen i corpus luteum, som er involveret i produktionen af ​​progesteron. Nedsat produktion af corpus luteum påvirker graviditetshormonet, hvis mængde også falder. På grund af dette kan den kvindelige reproduktionscelle ikke smelte sammen med sædcellerne og derfor
befrugtning forekommer ikke.

Årsagerne til lutealfaseinsufficiens inkluderer:

  • Savage syndrom;
  • mangel på menstruation;
  • Stein-Leventhal syndrom;
  • syndrom for for tidlig udmattelse af æggestokkene;
  • sygdomme forbundet med det endokrine system;
  • en tilstand forårsaget af en langvarig, vedvarende mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, det modsatte af thyrotoksikose;
  • tyreotoksikose;
  • øget koncentration af hormonet prolactin i blodet;
  • intrauterin synechia;
  • spredning af celler i livmoders indre foring;
  • væksten af ​​endometrium i andre lag;
  • fibromyoma;
  • en stigning i antallet af strukturelle elementer i endometriumvæv gennem deres overdreven neoplasma;
  • livmoderkræft;
  • inflammatorisk proces i livmoderens indre slimlag;
  • steatose;
  • irreversibel erstatning af parenkymalt levervæv med fibrøst bindevæv eller stroma;
  • hepatitis C-leversygdom;
  • støvsugning, hvor det øverste lag af livmoderslimhinden fjernes;
  • farmabort;
  • fordøjelsesdystrofi;
  • væsentlige ændringer i vægt
  • nedsat fedtstofskifte
  • depression;
  • stress;
  • søvnløshed
  • klima forandring;
  • rygningstobak eller marihuana;
  • alkoholisme;
  • unormal fysisk aktivitet.

Symptomer

Luteal insufficiens er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • afvigelser i menstruation;
  • kort menstruationscyklus;
  • kraftig udflod under menstruation;
  • lang menstruationscyklus;
  • spontan abort i de første 12 uger;
  • isthmisk livmoderhalsinsufficiens under graviditet;
  • barnløshed.

Klassifikation

Progesteronmangel kan opdeles i to typer. Den første er kendetegnet ved utilstrækkelighed af corpus luteum i en kvindes krop, hvilket resulterer i, at graviditetshormonet reducerer dens koncentration. Endometriumets tykkelse med en hypoprogesteronform er mindre end 9 mm.

I den anden type er normal produktion af corpus luteum og størrelser af livmoderens indre slimhinde større end 13 mm. Den hyperestrogene type ledsages af en stigning i østrogenniveauer og et fald i graviditetshormonet.

Diagnosticering

Først og fremmest for at etablere en diagnose, skal gynækologen lytte til symptomerne, der forstyrrer patienten, og derefter studere den medicinske historie. Derudover undersøges en kvinde, herunder måling af vægt og højde..

Hvis der er mistanke om en progesteronmangel, skal patienten forklare, hvad der er utilstrækkelig lutealfase, og fortsætte undersøgelsen. Det inkluderer: måling af kropstemperatur, som er helt i ro, palpation, bestemmelse af indikatoren for diastolisk tryk, undersøgelse af de ydre kønsorganer ved hjælp af et spejl. Derefter er det nødvendigt at udføre differentiel diagnostik.

For at bestemme tykkelsen af ​​livmoderens indre slimhinde anvendes ultralyddiagnostik af bækkenorganerne. Denne procedure gør det muligt at se et komplet billede af tilstanden i alle organer og stille en nøjagtig diagnose..

Efter bestemmelse af utilstrækkeligheden i lutealfasen, især hvis en kvinde er gravid, anvendes follitropinanalyse også som et supplement. Dette hormons funktion er at sikre ægmodning i folliklen.
Bestemmelse af niveauer af hormoner i blodet.

Behandling

Behandling af lutealfasemangel forekommer kun konservativt. For terapi er det først og fremmest nødvendigt at fastlægge årsagen til sygdommen eller de faktorer, der har påvirket dens forekomst i patientens krop.

For generel styrkelse, ordinere en række vitaminer eller anbefale at tage visse bestemte fødevarer. For at behandlingen skal finde sted så hurtigt som muligt, skal du følge en diæt og opgive fysisk aktivitet.

Da årsagen til sygdommens begyndelse kan bestå i en hormonsvigt, er det nødvendigt at udføre korrektion af den hormonelle baggrund med særlige farmakologiske midler. Disse inkluderer antiøstrogener, der reducerer koncentrationen af ​​østrogen i den kvindelige krop.

Et af behandlingsstadierne er introduktion i kroppen af ​​humant chorionisk gonadotropin, som på en anden måde, ligesom progesteron, kaldes graviditetshormonet. Under naturlige processer begynder det at blive produceret af chorionvævet efter implantation af embryoet (6-8 uger). Follikelstimulerende hormon (FSH) kan føjes til terapi..

Komplikationer

Hvis du ikke starter behandling rettidigt, truer dette i første omgang med tabet af hovedfunktionen i det reproduktive system til seksuel reproduktion. Manglen på lutealfasen truer også:

  • iskæmisk-cervikal insufficiens under graviditet;
  • spontan abort;
  • afvigelse i placentas arbejde
  • menstruationssvigt;
  • livmoderkræft;
  • fibrocystisk mastopati;
  • afvigelse i æggestokkernes arbejde;
  • fibromyoma.

Sådanne komplikationer kan forårsage et betydeligt slag for patientens psyko-emotionelle tilstand og vil kun forværre situationen. Siden stress er depression en af ​​årsagerne til menstruation.