Atypisk endometrial hyperplasi

Pakninger

Valget af behandlingsmetode for atypisk endometrial hyperplasi (AGE) er væsentligt påvirket af patientens alder, ønsket om at bevare fertiliteten, behovet for prævention, samtidige sygdomme og en kvindes personlige ønsker.

En hysterektomi er indikeret i nærvær af kompleks atypisk endometrial hyperplasi (AGE) og en kvindes manglende vilje til at få børn. Som regel på tidspunktet for påvisning af AGE hos patienter, der ikke modtager behandling, er der allerede enten en samtidig ikke-diagnosticeret RE eller progression til kræft. GOG udførte en prospektiv klinisk undersøgelse for at undersøge forekomsten af ​​samtidig endometriecancer (ER) og formulere mere præcise diagnostiske kriterier for AGE og RE.

306 kvinder deltog, som på grundlag af endometrial biopsidata blev diagnosticeret med atypisk endometrial hyperplasi (AGE) og gennemgik kirurgisk behandling i mængden af ​​hysterektomi uden konservativ terapi. Hos 43% af patienterne blev en invasiv RE påvist; i nogle af dem var tumorer karakteriseret ved en høj grad af malignitet med dyb invasion af myometrium. I 63% (77/123) tilfælde var kræften endvidere stærkt differentieret (G1) med kun skade på endometrium, i 31% var der en invasion, og i 11% af tilfældene var den dyb, til den ydre halvdel af tykkelsen af ​​myometrium.

Måske i fremtiden vil godkendelse af et nyt system til vurdering af endometrial intraepithelial neoplasi, udvikling af metoder til visualisering af en cellekerne eller opdagelsen af ​​en ny molekylær markør gøre det muligt mere præcist at forudsige opførslen af ​​neoplastiske læsioner og tilstedeværelsen af ​​samtidig kræft på det diagnostiske trin, før der udføres en hysterektomi..

Kompleksiteten ved kirurgisk behandling af atypisk endometrial hyperplasi (AGE) undervurderes. På grund af vanskelighederne med diagnosen og det varierende niveau af forberedelse af både patologer og gynækologer, har beslutningstaktikker under operationen, nemlig bestemmelse af interventionsomfanget baseret på resultaterne af en presserende histologisk undersøgelse, aldrig været ideel. Derfor kan det forventes, at kræft i et stort antal af sådanne tilfælde vil blive diagnosticeret efter operationen.

a - simpel atypisk hyperplasi.
En sjældent diagnosticeret form for hyperplasi, hvor kirtelkomponenten er fremherskende over stromalkomponenten på grund af enkle kirtler foret med epitel med atypiske kerner.
Hematoxylin og eosinfarvning, x40
b - kompleks atypisk hyperplasi.
Betydelig overvægt af kirtelkomponenten over stromal, kirtler har en kompleks struktur, epitelceller med atypi af kerner.
Hematoxylin og eosinfarvning, x20.

Det anbefales at informere patienten om tilstedeværelsen af ​​20-45% risiko for samtidig kræft, og at der er behov for en hysterektomi for at stille en endelig diagnose. Afhængig af alder, familiehistorie og andre samtidige sygdomme, bør patienten rådes til at vedligeholde eller fjerne æggestokkene.

Du kan begrænse dig selv til at udføre en vaginal hysterektomi, men i nogle tilfælde er en hysterektomi med laparoskopisk hjælp og bilateral adnexektomi samt en cytologisk undersøgelse af peritoneale pinde angivet. Hvis der påvises stærkt differentieret kræft eller dyb invasion af myometrium, kan det være nødvendigt at genoperere den for nøjagtigt at bestemme sygdommens kirurgiske fase og fjerne lagrede æggestokke.

Sygdomsstadiet kan fastlægges laparoskopisk, hvis der før ikke var nogen laparotomi. Dette behov opstår hos cirka 10% af patienter med kræft. Udførelse af "iscenesættelse" laparotomi for alle patienter med hyperplasi med intraoperativ hastende histologisk undersøgelse og bestemmelse af dybden af ​​invasionen af ​​myometrium ledsages af en stigning i økonomiske omkostninger og et stort antal diagnostiske fejl. Det skal bemærkes, at strålingsmetoder til undersøgelse af bækkenorganerne på nuværende tidspunkt ikke er i stand til at erstatte den nøjagtige og grundige kirurgiske iscenesættelse af ER. For at træffe vanskelige beslutninger i tilfælde af uventet påvisning af kræft i det kirurgiske materiale efter en hysterektomi er det tilrådeligt at konsultere en gynækolog-onkolog.

For kvinder, der ønsker at opretholde reproduktiv funktion, nægte hysterektomi eller har samtidige sygdomme, der repræsenterer relative kontraindikationer for hysterektomi, foretrækkes hormonbehandling. Det valgte lægemiddel, selv i tilfælde af kompleks AGE, kan være megestrol 160 mg / dag, ordineret i flere doser. Det forbliver uklart, om behandlingen skal være kontinuerlig eller cyklisk, men teoretisk skyldes fordelen ved sidstnævnte fornyelse af endometrium på grund af blødning forårsaget af afskaffelse af progesteron.

Det er nødvendigt hver 3. måned. gentag histologiske undersøgelser af materialet opnået ved endometrial biopsi eller curettage af livmoderen på poliklinisk basis i mindst 1 år. Patienten skal være opmærksom på behovet for hormonel profylakse af RE hele livet. Ifølge patomorfologer er undersøgelsen af ​​endometrieprøven mere effektiv i fravær af eksogene hormoneffekter. Af denne grund tilrådes det at annullere progesteron 7-14 dage før undersøgelsen, så blødning forbundet med abstinens udløber før endometrial biopsi. En biopsi eller separat diagnostisk curettage skal planlægges efter ophør af "abstinensblødning".

I 2004 rapporterede Ramirez tilfælde af vellykket graviditet efter behandling med progestiner for stærkt differentieret (G1) RE. I 6 måneder. 81 patienter (gennemsnitsalder 30 år) fik terapi. Hos 47 patienter var ændringerne reversible, hvor 20 kvinder blev gravide. Halvdelen af ​​patienterne havde brug for assisteret reproduktionsteknologi.

Bulletin for Practitioners on ED, der er offentliggjort af American College of Fødselslæge og gynækolog (ACOG) inkluderer følgende generelle anbefaling: kvinder med ALDER og ER, der ønsker at bevare deres evne til at føde børn, kan få ordineret progestinbehandling. Under terapi er det nødvendigt at gennemføre flere komplette intrauterine undersøgelser med ca. 3 måneders interval for at bekræfte responsen på behandlingen. For kvinder, der ikke ønsker at opretholde fertilitet, bør en hysterektomi anbefales..

Resultaterne af lokal terapi af endometrium ved hjælp af progestinholdige intrauterine prævention er opmuntrende. Wildemeersch rapporterede 12 patienter med endometrial hyperplasi i alderen 46–67 år. Hos 7 af dem blev endometrial ændringer betragtet som simpel hyperplasi uden atypi, i 5 - AGE blev diagnosticeret. Alle kvinder efter 12 måneder. efter behandling var endometrial hyperplasi fraværende. Montz et al. bekræftede effektiviteten af ​​behandlingen af ​​stærkt differentieret endometrialt adenocarcinom ved anvendelse af intrauterine progestinsekretionsmidler.

I dette arbejde fjernede 13 patienter med stærkt differentieret endometrial adenocarcinom under hysteroskopi alle fokus på hyperplastisk væv og installerede intrauterine systemer. En endometrial biopsi blev udført hver 3. måned og efter 6 måneder. 6 ud af 12 patienter havde ingen kræft. I alt 12 måneders terapi blev fuldstændigt udført hos 8 patienter, hvoraf 6 ikke havde nogen RE på undersøgelsestidspunktet. Disse 6 kvinder fortsatte den ordinerede behandling, de gennemgik endometrial biopsi årligt..

Afslutningsvis skal det bemærkes, at behandlingen af ​​atypisk endometrial hyperplasi (AGE) er kompliceret, hvilket kræver overvejelse af muligheden for at udvikle invasiv RE, samtidige sygdomme, operationel risiko, samt kvindens ønske om at få børn. En ideel mulighed er en vaginal hysterektomi med bilateral adnexektomi og laparoskopisk hjælp. Hvis der påvises et adenocarcinom i livmoderen, er konsultation af en onkogynekolog nødvendig for at bestemme yderligere taktikker, nemlig at observere eller udføre en anden operation for at etablere det kirurgiske stadie af sygdommen.

Diagnosen ”atypisk endometrial hyperplasi” - hvad betyder det og kan sygdommen gå i kræft??

Hyperplastiske processer i livmoderen er almindelige gynækologiske læsioner. Hvad er atypisk endometrial hyperplasi? Dette er en patologisk spredning af den indre livmodermembran med en ændring i egenskaberne for dets celler.

Denne type ændring skelnes sammen med enkel hyperplasi og endometrial polypper. I Rusland bruges udtrykket "adenomatose" ofte til at henvise til denne tilstand..

Årsager

Patologi er ofte forbundet med flere risikofaktorer, der skal identificeres rettidigt og målrettet ved hvert besøg af en kvinde hos en gynækolog.

Atypisk uterus endometrial hyperplasi forekommer, når balancen mellem kvindelige kønshormoner forstyrres: en stigning i østrogenniveauer og et fald i gestagenniveauer.

  • vedholdenhed eller atresi af folliklerne, hvilket fører til fravær af ægløsning;
  • ovarietumorer, der syntetiserer hormoner (granulosa celle tumor, tecomatosis og andre);
  • styrkelse af hypofysen til at producere gonadotropin;
  • overdreven funktion af binyrebarken, for eksempel med Itsenko-Cushings sygdom;
  • lidelser i behandlingen af ​​hormonelle medikamenter, især tamoxifen.

Endometrial adenomatøs hyperplasi forekommer ofte på baggrund af andre hormonelle lidelser:

  • fedme;
  • leversygdomme (hepatitis, skrumpelever), hvor østrogenudnyttelsen bremses;
  • diabetes;
  • forhøjet blodtryk;
  • thyroidea sygdom.

Andre risikofaktorer:

  • alder efter 35 år;
  • mangel på graviditet;
  • tidlig debut og sen ophør af menstruation;
  • rygning;
  • familietilfælde af æggestokk, livmoder eller tarme.

Foruden neurohumorale ændringer er endometrieskader på grund af abort, curettage og endometritis også involveret i udviklingen af ​​hyperplasi.

Kan atypisk endometrial hyperplasi gå i kræft?

Denne tilstand betragtes som precancerøs i alle aldre, sandsynligheden for dens ondartede transformation afhænger af graden af ​​atypi og varierer fra 3 til 30%.

Udviklingsmekanisme

Endometrium ændres under menstruationscyklussen under påvirkning af hormoner. I den første fase får østrogener produceret i æggestokkene cellerne i slimhinden i livmoderen til at vokse og forberede sig til graviditet. I midten af ​​cyklussen forlader ægget æggestokken - ægløsning finder sted, hvorefter niveauet for et andet hormon, progesteron, stiger. Han forbereder endometrium til modtagelse og udvikling af et befrugtet æg.

Hvis graviditet ikke udvikler sig, falder niveauet af alle hormoner, og der opstår menstruation - afvisning af det øvre lag i endometrium.

Hyperplasi af livmoders indre foring skyldes et overskud af østrogen midt i et fald i progesteronniveauet. Denne tilstand forekommer i fravær af ægløsning. Endometrium falder ikke, men fortsætter med at blive tykkere under konstant påvirkning af østrogen. Dets celler ændrer form og kan blive patologiske, hvilket i fremtiden vil føre til kræft.

Hyperplasi forekommer normalt efter overgangsalderen, når ægproduktionen stopper og progesteronniveauet falder. Det kan også vises i overgangsalderen med uregelmæssig ægløsning samt under påvirkning af andre årsager..

Klassificering af atypisk hyperplasi

Eventuelle hyperplastiske processer i endometrium i henhold til WHO-klassificeringen fra 2004 er opdelt i hyperplasi uden atypi og atypisk.

Atypisk hyperplasi kan være mild, moderat eller svær. Det henviser til forstadier til kræft. I henhold til moderne klassificering er det kendetegnet ved vækst af endometriumkirtler med en ændring i cellens struktur.

Der er to former for patologi: enkel og kompleks.

  • Enkel atypisk endometrial hyperplasi er kendetegnet ved overdreven vækst af endometriumkirtler med den normale struktur af celler og deres kerner. Denne form bliver til kræft i 8% af tilfældene.
  • Kompleks atypisk endometrial hyperplasi eller adenomatose med atypi ledsages af uorganisering, en krænkelse af den normale struktur i kirtelceller, en ændring i deres form og kerner. Denne form går ofte i kræft - hos 29% af patienterne.

Atypisk alvorlig endometrial hyperplasi adskiller sig fra det tidlige stadium af kræft, idet den ikke trænger gennem pladen, der adskiller overfladelaget (epitel) fra det underliggende væv (stroma). Derfor vokser og formerer atypiske celler sig i det øvre lag af endometriet uden at trænge ind i blodet og lymfeknuder..

Skelne fokale og diffuse former for skader:

  • Fokal atypisk endometrial hyperplasi udvikler sig i et begrænset område, ofte i området for hjørner eller fundus i livmoderen. Det manifesterer sig senere og diagnosticeres værre..
  • Diffuse fanger hele den indre overflade af livmoderen og forårsager tidligt symptomer på sygdommen.

En sådan form som atypisk kirtel endometrial hyperplasi skelnes ikke i den moderne klassificering. Kirtelhyperplasi refererer til former uden atypi, i mange tilfælde er det ikke en præcancer.

Kliniske manifestationer

De vigtigste tegn på atypisk endometrial hyperplasi adskiller sig ikke fra andre former for hyperplastiske processer:

  • uregelmæssig blødning i livmoderen
  • forstyrrelse af menstruationsrytmen;
  • tung menstruation;
  • blodudskillelse under samleje;
  • pletter i kvinder efter overgangsalderen.

Mavesmerter for denne patologi er ukarakteristiske. Hos unge kvinder ledsages endometrial hyperplasi ofte af infertilitet..

Diagnosticering

Det er ikke muligt at stille en diagnose baseret på patientklager. Derfor, med krænkelser af menstruationscyklussen, skal yderligere undersøgelsesmetoder være.

Transvaginal ultralyd af livmoren

Metoden giver en masse information om tilstanden i endometriet og kan bruges til hurtig diagnose i alle kvindegrupper.

Hvis der er mistanke om hyperplasi, vurderes tykkelsen af ​​endometrium (M-ekko). Hos unge kvinder i 2. halvdel af cyklussen bør den ikke overstige 15 mm. Hos postmenopausale kvinder, der tager hormonerstatningsterapi, bør endometrium ikke være tykkere end 8 mm. Hvis hormonerstatningsterapi ikke udføres, bør tykkelsen af ​​M-ekkoet efter ophør af menstruation ikke overstige 5 mm. Hvis denne værdi er større, er risikoen for atypi og endometriecancer 7%.

Transvaginal ultralyd af livmoren

Ultralyd kan påvise hyperplasi i 60-93% af tilfældene, men med dens hjælp er det umuligt at skelne kirtelformen fra den atypiske. Metoden har den største diagnostiske værdi hos kvinder før og efter menopausen, mens tykkelsen af ​​endometrium i en ung alder i høj grad afhænger af cyklusens fase.

hysteroskopi

Metoden giver mest information om livmoders tilstand. Ved undersøgelse opdager lægen et fokus på patologi, estimerer dets placering og størrelse og tager om nødvendigt en endometrial biopsi. Hysteroskopi udføres før og efter curettage. Det giver dig mulighed for at stille en diagnose i 63-97% af tilfældene. Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse, kræver mindre almindelig anæstesi..

Enkel og kompleks atypisk endometrial hyperplasi har de samme endoskopiske tegn som kirtlen: fortykning og hævelse af endometrium, et stort antal punkter - udløbshullerne i kirtlerne, en lyserosa farve.

Se også: Hvad er hysteroskopi?

Histologisk undersøgelse

En analyse af endometrialt væv under et mikroskop hjælper med til definitivt at stille en diagnose. Det karakteriserer strukturen af ​​epitellaget, strukturen i celler og kerner, afslører deres atypi. Denne test udføres med en pipelbiopsi eller under hysteroskopi. Imidlertid når følsomheden af ​​biopsien til at påvise atypi og kræft ikke 100%.

Cytologisk undersøgelse

Når man modtager aspirat fra livmoderen, undersøges det også under et mikroskop, men informationsindholdet i en sådan analyse er lavere end histologi. Metoden bruges som screening under opfølgningen samt til evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen.

Med utilstrækkelig information og tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme i livmoderen indikeres computere eller diffusionsvægtet magnetisk resonansafbildning.

Ved endometrial hyperplasi er det nødvendigt at udelukke kræft i livmoderen og æggestokkene.

Behandling

Målet med terapien er at stoppe blødning fra livmoderen og forhindre udviklingen af ​​endometriecancer.

Hos kvinder hos før - og postmenopausale kvinder er hysterektomi indikeret. Spørgsmålet om fjernelse af ovarier afgøres individuelt, skønt ovariektomi er ønskeligt, især hos ældre patienter. Dette reducerer risikoen for æggestokkræft betydeligt i fremtiden..

Kirurgisk indgriben er nødvendig på grund af den høje risiko for udvikling af livmoderkræft. Den laparoskopiske metode foretrækkes, hvor der ikke er et stort snit, de omgivende væv er lidt beskadiget, opsvinget er meget kortere end ved normal operation. Ingen lymfeknuder fjernet.

Hormonbehandling

Hos unge patienter stoppes blødningen ved curettage, og derefter ordineres hormonbehandling. I dette tilfælde skal en kvinde være opmærksom på den høje risiko for hendes livmoderkræft, selv når alle anbefalinger til medicinsk behandling følges. Hvis en baby ikke længere er planlagt, er en hysterektomi bedst..

Hormonal behandling af atypisk endometrial hyperplasi udføres under anvendelse af tre grupper af lægemidler:

  • gestagener (medroxyprogesteron);
  • antigonadotropiner (gestrinon);
  • gonadotropin frigivende faktoragonister (goserelin, buserelin).

Til introduktion af progesteron i kroppen er Mirena den mest effektive intrauterine enhed. Disse tabletter kan også bruges..

Hvis atypisk hyperplasi kombineres med livmoder myoma eller ovarial patologi, er hormonbehandling praktisk ineffektiv.

2 måneder efter starten af ​​hormonindtagelsen ordineres curettage under kontrol af hysteroskopi. Den samme procedure udføres efter afslutningen af ​​behandlingen. Kursets varighed er 6 måneder, og når depotformerne Buserelin, Goserelin eller Triptorelin anvendes, er det kun nødvendigt med 3 injektioner med et interval på 28 dage. Formålet med optagelse og kriteriet for effektiviteten af ​​hormonelle medikamenter er atrofi (udtynding) af endometrium og dets kirtellag.

Tilbagefald af hyperplasi efter hormonbehandling forekommer ret ofte: hos 14% af patienterne med Mirena-systemet installeret og hos 30%, når de tager gestagener i tabletter. Derfor har sådanne patienter brug for langvarig opfølgning..

Intrauterin enhed Mirena

Efter at effekten er opnået, begynder den anden fase af behandlingen - rehabilitering for at gendanne menstruationscyklus og reproduktiv funktion. Til dette ordineres en kvinde inden for seks måneder kombinerede prævention. Efter dette er det nødvendigt med en separat curettage med hysteroskopi..

Efter afsluttet hormonbehandling skal ægløsning konstant overvåges. Ved anovulatoriske cyklusser er risikoen for tilbagefald meget høj. Æggløsning kan bestemmes ved hjælp af specielle test samt en enkel metode til måling af rektal temperatur. Når anovulation hos unge kvinder anbefales, er det stimulering med Clomiphene, og hvis dette lægemiddel er ineffektivt på baggrund af polycystisk ovariesyndrom, er kirurgisk indgreb nødvendigt.

Efter afslutningen af ​​alle behandlingstrin udføres kontrol efter 3 og 6 måneder. En cytologisk undersøgelse af livmoderaspiratet og ultralyd udføres, og efter 6 måneder udføres curettage under kontrol af hysteroskopi også.

Den komplette ophør af menstruation efter hormonbehandling hos kvinder i før-menopausal alder er et godt tegn. Klinisk observation udføres i yderligere 1-2 år, regelmæssigt foretages en ultralyd og undersøger aspiratet fra livmoderhulen. Ved tilbagevenden af ​​uregelmæssig pletblødning skal en kvinde straks konsultere en læge, da dette er et tegn på et tilbagefald af sygdommen.

Kirurgi

Tilbagefald af atypisk hyperplasi hos unge kvinder kræver fjernelse (ekstrupation) af livmoderen. Hvis sygdommen vendte tilbage til patienten i før - eller postmenopause, udvides operationens omfang til panhisterektomi (fjernelse af livmoderen og vedhæng).

En af de moderne behandlingsmetoder, der kan anvendes, er transcervikal resektion af endometrium, det vil sige fjernelse af det indre lag i livmoderen gennem livmoderhalskanalen.

I ekstremt sjældne tilfælde udføres ablation af endometrium i stedet for at fjerne uterus. Dette er kun muligt med risiko for større operationer i livet. Selv en erfaren endoskopist kan ikke garantere fuldstændig fjernelse af atypisk væv fra livmoderhulen, hvilket kan forårsage endometriecancer.

Derudover dannes vedhæftninger i livmoderhulen efter en sådan operation, hvilket forstyrrer yderligere overvågning af patienten. Undfangelse og drægtighed efter ablering af endometrium er ekstremt problematisk. Derfor anbefaler førende gynækologer i Rusland og fremmede lande ikke en sådan indgriben.

Hvis en kvinde beslutter at blive gravid efter behandling med hyperplasi, er det nødvendigt at opnå mindst en biopsiprøve, der bekræfter regression af sygdommen. Derefter skulle hun gå til reproduktologen for at planlægge sin befrugtnings- og opfølgningsplan. Befrugtning in vitro er optimal for disse patienter..

Folkemetoder

Atypisk hyperplasi er en precancerøs tilstand, der bedst behandles kirurgisk. At tage kun urtemidler i dette tilfælde er helt ineffektivt og kan føre til hurtig progression af sygdommen.

Lægeplanter kan kun bruges som et supplement til hormonbehandling:

  • Pine uterus - tag 1 spsk. en skefuld blade pr. 500 ml vand, opvarmes i vandbad i 15 minutter, afkøles, sil og drikkes i flere doser på tom mave;
  • rå roer - tag 50-100 ml juice om dagen;
  • viburnum bark - 1 spsk. ske i et glas vand, bryg og drikke om dagen;
  • brændenælde blade - bryg i et vandbad (2 spsk pr. glas vand), tag i løbet af dagen.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for endometrial hyperplasi skal du følge disse regler:

  • brug til hormonerstatningsterapi efter overgangsalderen, ikke østrogen i sin rene form, men deres kombination med gestagener;
  • med uregelmæssig menstruation, tag kombinerede orale præventionsmidler som instrueret af en læge;
  • at tabe vægt;
  • Hvis der er uregelmæssig blødning i alderen 35 år, skal du omgående kontakte en gynækolog.

Med det rigtige valg af behandling er prognosen for atypisk hyperplasi gunstig: hos de fleste patienter er det muligt at forhindre udvikling af livmoderhalskræft. De bedste langtidsresultater registreres efter fjernelse af livmoderen.

Funktioner ved forløbet og behandling af atypisk endometrial hyperplasi

Atypisk endometrial hyperplasi er en progressiv spredning af det indre livmoderlag, hvilket fører til ændringer i slimhindecellerne. Sammen med konventionel hyperplasi og polypper forekommer det ret ofte. I gynækologi bruges udtrykket "diffus eller fokal adenomatose" til at henvise til disse processer..

Den farligste konsekvens af denne vækst i endometriet er hormonafhængig kræft. I dette tilfælde forekommer celle malignitet på baggrund af et fald i niveauet af nogle hormoner og en stigning i andre, der forekommer i reproduktionsfasen og i overgangsalderen.

Udviklingsmekanisme

Atypisk hyperplasi udvikler sig gradvist, så det er næsten umuligt at opdage det ved karakteristiske tegn, som i tilfælde af andre sygdomme.

Celle atypia forekommer mere sandsynligt hos kvinder efter 30 år og hos dem, der går ind i overgangsalderen. Patologi henviser til hormonafhængig, så det er ekstremt sjældent hos piger og kvinder, der ikke er forskellige. Det udvikler sig to gange mindre end typisk hyperplasi - 20% mod 10-15%. Overgangen fra en typisk form til atypisk (onkologisk patologi) forekommer i 10% af tilfældene.

Patologi dannes gradvist og er forbundet med hormonelle udsving. I starten af ​​cyklussen stimulerer østrogener produceret af æggestokkene væksten af ​​endometrium, og han forbereder sig på at tage et æg. Tættere på ægløsning øges koncentrationen af ​​progesteron. Hvis undfangelse ikke forekommer, afvises død endometrium og udskilles i blodet. Når koncentrationen af ​​østrogen med et fald i koncentrationen af ​​progesteron øges, hvilket oftest sker på baggrund af den anovulatoriske cyklus, ændrer cellerne deres struktur og får unormale egenskaber.

Manglen på ægløsning, især i reproduktionsalderen, har en skadelig effekt på kvinders sundhed. Dette fører ikke kun til forstyrrelse af menstruationscyklussen, men øger også risikoen for celleproliferation, dvs. ondartet transformation.

Former for patologi

Hormonhastigheden påvirker graden af ​​slimhindeskade. Absolut eller relativ vækst af østrogen forårsager endometrial adenomatose. Til gengæld udvikles hyperestrogeni som et resultat af aldersrelaterede svingninger i baggrunden af ​​hormoner, med progesteronmangel, polycystisk æggestokkesyndrom, binyrebåndsfunktion, efter hyppig curettage.

Sygdommen er kendetegnet ved langsom eller hurtig vækst, hyperplasi på det indre lag i livmoderslimhinden. Patologi er opdelt i typer afhængigt af typen af ​​lokalisering, progression af processen, struktur og tilstedeværelse af atypiske celler, samt yderligere symptomer, for eksempel tilstedeværelse eller fravær af menstruation.

Enkel

Simpel adenomatøs hyperplasi er kendetegnet ved sådanne kliniske manifestationer:

  • udseendet af stromale og kirtelceller, et fald i antallet af normale strukturer i endometrium;
  • ensartet lokalisering af blodkar i stroma;
  • forøgelse og hævelse af endometrielaget op til cystisk ekspansion;
  • erhvervelse af celler med en afrundet form, overtrædelse af deres rækkefølge.

Risikoen for degeneration af denne form for patologi til en ondartet neoplasma er 8-20%.

Derudover er menstruationsrytmeforstyrrelser, udseendet af en vis ikke-standardafladning mulig. I de tidlige stadier af endometrieskade er symptomerne praktisk taget fraværende, patologien manifesterer sig ikke.

Kompleks

Kompleks atypisk hyperplasi manifesterer sig som en overvækst af det endometriale lag, en ændring i dens struktur og uorganisering af celler. Denne type patologi betragtes som den farligste, da den i næsten 30% af tilfældene degenererer til kræft.

I slimhindens væv i slimhinden med en kompleks type patologi forekommer strukturer, der normalt ikke burde være for eksempel separate klynger (foci), og kirtelvæv kan dække hele endometrium (diffus type). Kirtlerne får ikke kun en uregelmæssig form, men adskiller sig også markant fra hinanden.

Ifølge nogle rapporter fører denne patologi til udvikling af livmoderkræft i næsten 57% af tilfældene. Når diagnosen er diagnosen, er diagnosen "precancer (ikke-invasiv)." Behandlingen er normalt længere, ingen fytopreparationer eller folkemiddel anvendes i dette tilfælde..

Brændvidde

Fokalformen er kendetegnet ved fingerformede vækster i kirtlerne, der visuelt ligner en polypp. Normalt observeres ikke en ændring i strukturen af ​​celler, de har en afrundet form.

Endometrial adenomatose forekommer udelukkende fra det funktionelle lag, mens polyppen kun påvirker basalen. I dette tilfælde er polypper ikke en hormonafhængig patologi, og hyperplasi reagerer altid på udsving i den hormonelle baggrund.

Hyperplasi er opdelt i flere typer, som hver er resultatet af cellemutationer. Det er den brændende type patologi, der forekommer i langt de fleste tilfælde - atypisk celleskade har næsten altid et fokus. Den maksimale forekomst observeres oftere før 40 år..

Det skal huskes, at denne patologi er en precancerøs tilstand i livmoderen. I begyndelsen af ​​dens udvikling ligner atypiske celler struktur i forhold til sunde celler, men når man ser dem i histologiprocessen, kan man se en transformation - nuklear polymorfisme, en ukontrolleret opdelingsproces.

Blødning i denne fase er sjælden. Imidlertid betragtes denne tilstand af endometrium allerede som ikke-invasiv kræft og kræver omhyggelig overvågning. Progressiv genetisk opdeling og cellemutation er vanskelige at behandle.

Somatiske sygdomme - diabetes, fedme, hypertension - øger risikoen for at udvikle fuld kræft endnu mere..

Symptomer på en fokal type patologi er skader på æggestokken, livmoderen, overdreven menstruation, infertilitet, anæmi i en blodprøve, udtværing af menstruation.

Diffus

Atypisk hyperplasi henviser til den diffuse type, når skadeprocessen dækker hele vævets overflade. Væksten er lokaliseret i næsten enhver del af endometriet, hele området er beskadiget.

Patologi er opdelt i flere typer - adenomatøs, kirtel-cystisk type hyperplasi.

Med en adenomatøs atypisk variant omdannes væksterne til tumorformer. Hyperplasi kan grænse op til myometrium, skade det muskulære livmoderlag og forårsage en precancerøs tilstand af celler, der allerede har gennemgået transformation.

Måske øges ikke kun udviklingen af ​​onkologi, fibroider, risikoen for andre patologier, oftest endokrine såvel som leversygdomme. Overvækst påvirker bunden af ​​livmoderen og dens vægge. Kan være ensartet i alle områder af laget eller uregelmæssig.

Den atypiske diffuse variant fører til ukontrolleret, oftest progressiv opdeling af celler og kerner. I fravær af behandling og eliminering af samtidige sygdomme udvikler invasiv kræft sig i 1–13 år i 40-50% af tilfældene.

Diagnosticering

Atypisk hyperplasi bekræftes efter en diagnose, hvis hovedmetoder inkluderer ultralyd, histologi, hysteroskopi og kontrol af hormoner i blodet.

Undersøgelsen udføres afhængigt af cyklusens fase, derudover kræves levering af generelle test - urin, blod, bestemmelse af sukkerniveau, ultralyd i bughulen og andre undersøgelser.

Præcis bestemmelse af livmoderkræft er kun mulig ved hjælp af histologisk undersøgelse. Endometrialt væv, undersøgt under et mikroskop, afslører atypiske ændringer i dets egenskaber, strukturen af ​​kerner og celler bestemmes nøjagtigt, og der gives en karakteristik for det berørte lag. Identifikation af atypiske transformationer under histologi er mulig i næsten 100% af tilfældene.

hysteroskopi

Informationsindholdet i en undersøgelse såsom hysteroskopi til bestemmelse af celledegeneration er ikke mere end 65–97%. Atypisk hyperplasi bestemmes af fortykningen af ​​endometrium. Under proceduren visualiseres folder i forskellige højder, vævets skygge, tilstedeværelsen af ​​puffiness, ekspansion af kanalerne i kirtlerne specificeres.

Billedet med hysteroskopi ligner udviklingen af ​​endometrium i perioden med indledende spredning. Hvis diagnosen blev forløbet af langvarig blødning, vil bunden af ​​livmoderen være foret med frynser med rester af endometriallaget, som har en lyserosa farvetone. Resten er bleg, tykkelsen er lille.

Med hyperplasi vil livmoderen være foret med vækster og vesikler langs hele længden, endometrial synechiae. Laget ser ujævnt ud, kan have cyster, fosser, riller i forskellige længder. Normalt observeres den største skade nederst og bagpå organet.

Curettage af livmoderen med hyperplasi er ikke den afsluttende undersøgelse til bestemmelse af kræftlæsioner. Det mest informative betragtes som en histologisk undersøgelse af skrabning af slimhinden.

Da de karakteristiske kriterier for påvisning af atypiske ændringer er vanskelige at etablere ved hjælp af hysteroskopi, kan denne undersøgelsesmetode betragtes som hjælpestof. Oftere udføres curettage for sygdomme i livmoderen samt til diagnostiske formål for at afklare årsagerne til blødning.

Cytologisk undersøgelse

Cytologiske undersøgelser tillader den mest nøjagtige bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​atypiske celler, såvel som differentieret diagnose, kræftscreening hos kvinder i risiko og terapikontrol for at udelukke tilbagefald og udvikling af metastaser.

For at undersøge cellerne i slimhinden fra livmoderhulen, tages de normalt den 6.-9. Dag i cyklussen eller senest 5 dage før starten af ​​menstruationen. Hvis materiale fjernes under eller umiddelbart før menstruationens begyndelse, er en fejlagtig diagnose mulig..

Væv fjernes på forskellige måder - vatpinde, skrabninger, aspiration. Oftest fjernes celler med en sprøjte, hvis kapacitet er 20 ml.

Med adenomatøs hyperplasi under den cytologiske undersøgelse sammen med områder med uændrede celler afsløres lag af epitel, hvor der er tegn på atypi. Kernerne i disse celler er store, polymorfe med en lys farve, homogen kromatin. Konturerne af cytoplasmaet er uklar, kan smelte sammen med den generelle baggrund, farven er lys.

Cytologi antyder kun udviklingen af ​​kræft. I tilfælde af mistanke om malignitet i cellerne sendes materialet til histologi.

En cytologisk undersøgelse udføres også for at differentiere hyperplasi med livmoder myom, polypper, fibromyom. Ud over denne metode tomografi, ultralyd.

Transvaginal ultralyd

Endometrial adenomatose påvises også under transvaginal ultralyd. Denne metode til undersøgelse giver dig mulighed for at vurdere arten, ensartethed, lagtykkelse. Det faktum, at hyperplasi er en precancer, kan bedømmes ved en tykkelse på mere end 7 mm. Hvis den overstiger 20 mm, rejses spørgsmålet om den ondartede proces utvetydigt.

Diagnose udføres oftere i den første fase, på 5-7. dag af cyklus. Inde i vagina, hvor en speciel sensor er placeret for at undersøge livmoderen, livmoderhalsen. I nærvær af langvarige blødninger og blødning udføres undersøgelsen en hvilken som helst dag..

Behandling

Patologi-behandling udføres på to måder - kirurgisk og hormonel organbevaring.

Med hensyn til kirurgisk terapi er hovedmetoden total hysterektomi, dvs. fjernelse af livmoderen og / eller vedhæng.

I tilfælde af somatiske patologier og andre kontraindikationer for kirurgisk terapi bruges behandling med hormonholdige medikamenter (for eksempel bruges Duphaston, Norkolut til hyperplasi) - progestiner, antiøstrogener og intrauterin frigivelsessystemer bruges også..

Terapi kan udføres både hjemme og på hospitalet, kvinder med kontinuerlig blødning, purulent, vandig udflåd i reproduktionsfasen eller hos postmenopausale kvinder er underlagt planlagt indlæggelse. Ved kraftig udladning af blod er medicinsk nødhjælp nødvendig.

Normalt overvåges behandlingen underlagt administrering af hormonholdige medikamenter. Hysteroskopi og ultralyd udføres hurtigst muligt, og hvis der er mistanke om ondartede ændringer, sendes materialet til histologisk undersøgelse.

Hvis det ikke er nødvendigt at bevare en kvindes fødselsevne, udføres oftest fuldstændig fjernelse af livmoderen og ablationen af ​​slimhindelaget sammen med basalen uden efterfølgende gendannelse af endometrium. Efter kirurgisk fjernelse er hormonbehandling nødvendig, som ikke kun tillader at eliminere atypisk hyperplasi, polycystiske æggestokke, men også normalisere reproduktionsfunktionen.

Konservativ terapi

Den mest passende, især i den fødedygtige alder, og hvis kvinden ønsker at bevare forplantningsevnen, er behandlingen brugen af ​​hormonholdige medikamenter. Adenomatøs hyperplasi reagerer godt på behandling med forskellige lægemidler, der indeholder østrogen og progesteron. Behandling med progestiner er rettet mod at forhindre degeneration af patologi til klassisk kræft. En sådan terapi forbedrer også cellulær strukturel differentiering, reducerer risikoen for atrofiske ændringer i endometrium..

Hormonterapi foregår i flere faser:

  1. De første seks måneder administreres progestin mindst tre gange om ugen (vælg medroxyprogesteronacetat eller oxyprogesteronkapronat). Lægemidler kombineres med tamoxifen. Disse midler gør det muligt at eliminere atypiske ændringer i epitelet, reducere celleproliferation og forhindre overgangen af ​​endometrium til atrofifasen. Det kliniske billede på dette trin er vedvarende amenoré, ophør med blødning. Curettage af det berørte væv udføres efter 2 måneders behandling. Hvis atypisk hyperplasi bevares i materialet, diskuteres muligheden for kirurgisk behandling..
  2. Yderligere, hvis en kvinde er interesseret i en fremtidig befrugtning, stimuleres ægløsning, bruges oftest clomiphencitrat. Dette lægemiddel reducerer risikoen for tilbagefald og giver dig mulighed for at annullere progestiner. I dette trin udføres i nærvær af polycystisk æggestokkesektion for at genoprette ægløsningskredsløbet. Dens varighed er fra 10 til 12 måneder.

I gennemsnit tager hormonbehandling op til et år, men i mangel af effekt eller i det mindste regression af sygdommen efter 3-6 måneder kommer kirurgiske metoder på spidsen. Det vigtigste er hysterektomi (sammen med vedhæng eller med deres konservering hos kvinder under 35 år).

Kirurgi

Hysterektomi (samtidig fjernelse af vedhæng og livmoder) er den mest radikale måde at behandle patologi på. Påfør i svære former for atypi, i nærvær af fibroider, også for at fjerne polypper. Diagnostisk curettage af livmoderen inden kirurgisk behandling..

Preoperativ hormonbehandling anvendes, der sigter mod at reducere størrelsen af ​​fokus på hyperplasi. Denne metode er også ofte kombineret med brugen af ​​COC'er, som hjælper med at undgå tilbagefald så meget som muligt. Modtagelse af hormoner efter fjernelse er kun påkrævet, hvis æggestokkene er blevet konserveret.

Alternativ behandling

Terapi med folkemedicin til HE bruges kun som et hjælpestof inden for rammerne af symptomatisk behandling. Der bruges ikke kun urter, såsom brændenælde, celandine, fyrreskov, burdock og plantain, men også hirudoterapi, apotek-homøopatiske midler..

Lægemidler baseret på alternative opskrifter påvirker ikke strukturen i endometrialkirtlerne, men de kan reducere blødning, stabilisere cyklussen, forbedre reproduktionsfunktionen og afbalancere den hormonelle baggrund.

Forebyggelse

Ved regelmæssige undersøgelser, lindring af inflammatoriske foci i forplantningssystemet, påvisning af uterusblødning, udføres passende forebyggelse af AGE. Adenomatøs hyperplasi kræver omhyggelig diagnose for at påvise atypiske ændringer og den obligatoriske anvendelse af hormonel og / eller kirurgisk terapi.

Reduktion af risikoen for patologi er mulig ved rettidig behandling af hormonforstyrrelser, vægt og sukkerkontrol i blodet, regulering af blodtrykket.

Fraværet af et lille antal aborter og diagnostiske begrænsninger, det korrekte valg af prævention til at beskytte mod uønsket befrugtning og eliminering af uregelmæssige perioder ved hjælp af en IUD eller OK reducerer sandsynligheden for patologi.

ALDER betragtes som et alarmerende signal, kræver tilstrækkelig terapi, da det i mere end halvdelen af ​​tilfælde overgår til livmoderkræft, især efter 40 år. Klimaks, diabetes, overvægt, endokrine lidelser øger risikoen endnu mere..

Endometrial hyperplasi

Generel information

Livmoderen (slimhinden) i livmoderen indeholder epitel og en plade af bindevæv. Hvis vi overvejer endometriet i lag, skal du skille sig ud: et dybt placeret basallag og et overfladisk - funktionelt. Basallaget indeholder kirtler foret med cylindrisk epitel. Kirtlerne i dette lag producerer slim og er normalt placeret vinkelret på overfladen. På grund af væksten af ​​epitel- og bindevævceller (stroma) i dette lag regenereres det funktionelle lag, efter at det er afvist under menstruation, efter blødning, abort eller curettage.

Det funktionelle lag er meget følsomt over for kønshormoner, hvor påvirkning af dets funktion ændres. Generelt er endometriet et målorgan for kønshormoner, da det har specifikke receptorer. Hormonelle effekter (østrogener og progesteron) forårsager cykliske ændringer og transformationer af slimhinden. Endometriet stiger hver måned og forbereder sig på at implantere et befrugtet æg.

Hvis undfangelse ikke har fundet sted, afvises han med menstruationsblødning. Østrogener stimulerer slimhindeceller, der gennemgår cykliske perioder (opdeling, vækst og afvisning). Tykkelsen af ​​endometrium ændres i hver af disse perioder og afhænger af fasen af ​​menstruationscyklussen: i spredningsfasen har den en tykkelse på 1 mm og i sekretionsfasen (slutningen af ​​den 3. uge af cyklen) - 8 mm. Tykkelse anses for at være hyperplasi> 10 mm, hos postmenopausale kvinder skal den være op til 4 mm.

Hvis der opstår hormonelle statusforstyrrelser, fører dette til det faktum, at væksten og differentieringen af ​​alle celler ændrer sig, og hyperplastisk syndrom udvikler sig.

Endometrial hyperplastisk proces - hvad er det?

Endometrial hyperplasi er en godartet patologi i livmoderslimhinden. Det er kendetegnet ved en diffus eller fokal fortykkelse af kirtelkomponenten og stroma (bindevæv) i slimhinden. I dette tilfælde ændrer kirtelstrukturerne sig i form. Denne endometrial patologi forekommer hos kvinder i alle aldre, men dens hyppighed øges markant med perioden af ​​perimenopause.

Den hypertrofiske proces forløber klinisk over tid og ændrer sig morfologisk - udvikling af precancerøse tilstande er mulig. Diagnose af endometrial hyperplastiske processer udføres i øjeblikket på et højt niveau, og en korrekt fortolkning af resultaterne af histologiske fund muliggør en passende behandling i de tidlige stadier.

Hypertroferet slimhinde i livmoderen er resultatet af langvarig eksponering for overskydende østrogen, samtidig med at progesteroneffekter reduceres. Østrogener stimulerer spredning af kirtelceller og stroma, men kirtelstrukturer påvirkes hovedsageligt. ICD-10-koden for denne sygdom er N85.0.

Symptomer og behandling af uterus hyperplasi er forskellige. Det er vigtigt at vide, at denne tilstand ikke kun krænker livskvaliteten for en kvinde (på grund af blødning), men også udgør en trussel om malignitet, hvis der opdages atypiske celler. Endometrial hyperplasi i 20-25% af tilfældene er grundlaget for udviklingen af ​​ondartede tumorer. Afhængig af resultaterne fra histologiske studier foreskrives behandling. Ved ikke-atypisk hyperplasi udføres progesteron-korrektion, og gonadotropinfrigivende hormonantagonister ordineres. Atypisk hyperplasi er ofte underkastet kirurgisk behandling. Problemets betydning er, at unge kvinder ofte på grund af udviklingen af ​​præ-kræftsygdom bliver tvunget til at ty til kirurgisk behandling og mister deres reproduktive funktion.

patogenese

De vigtigste mekanismer til udvikling af hyperplasi kan repræsenteres som følger:

  • overdreven østrogen stimulering uden progesteroneffekter, der modvirker dette eller en unormal reaktion af endometriumkirtlerne til normale østrogenniveauer;
  • mangel på ægløsning;
  • krænkelse af receptorapparatet i endometrium, hvilket gør receptorer ufølsomme over for progesteron;
  • inflammatoriske processer i endometrium, rør, æggestokke;
  • krænkelse af processen med spredning, regenerering og apoptose;
  • øget aktivitet af insulinlignende vækstfaktor med insulinresistens og hyperinsulinæmi;
  • genetisk skade (mutation), som et resultat af hvilket endometrium ændrer sin reaktion på hormonelle effekter, genetisk skade er den vigtigste årsag til hyperplasi med atypia.

Klassifikation

I henhold til den histologiske klassificering er der:

  • Ikke-atypisk hyperplasi (enkel og kompleks). At blive behandlet hormon.
  • Atypisk hyperplasi (enkel og kompleks). Kirurgisk behandling eller medicin.
  • adenocarcinom.

Forekomsten af ​​processen:

Fokal endometrial hyperplasi, hvad er det? Fokal kirtelhyperplasi forekommer i form af fokale ændringer eller spredning af endometrium i form af polypper. Foci af ændret epitel findes oftere i området i bunden og hjørnerne af livmoderen - det er med denne lokalisering, at den kirtel-cystiske form for fokal hyperplasi udvikler sig. Endometrial transformation i form af simpel fokal hyperplasi findes andre steder. Polypper ifølge det histologiske billede kan være kirtelformede, fibrøse og kirtelfibre. De degenererer sjældent til kræft, men er frugtbare grunde til udvikling af onkologi..

I henhold til denne klassificering skelnes der i hver undergruppe enkel hyperplasi (med mindre strukturelle ændringer i kirtlerne) og kompleks (eller kompleks, med markante ændringer i kirtlernes struktur)..

Hvad er simpel hyperplasi??

Enkel hyperplasi er den mest almindelige mulighed. Enkel hyperplasi betragtes både som en funktionel tilstand og som patologisk. I det første tilfælde er det en naturlig reaktion fra endometrium til hyperestrogenisme, der forekommer hos kvinder i den periode, hvor anovulation udvikler sig (der er ingen ægløsning).

Denne tilstand forekommer i 30-35 år og er forbundet med udtømningen af ​​ægløsningens reserve. I fravær af ægløsning produceres progesteron ikke. Med langvarig eksponering for østrogener og fraværet af progesteron udvikles godartet endometrial hyperplasi..

Imidlertid er det konstante fravær af ægløsning i denne alder ikke normen. I fravær af progesteroneffekter forekommer morfologiske ændringer i endometrium - antallet af stroma og kirtler øges, kirtelepitelceller forstørres, cyster vises i kirtlerne. Kirtlerne bevarer den rørformede struktur, men får en indviklet form.

Med en gradvis reduktion i antallet af østrogener stopper kirtelepitelceller den aktive deling, og den fuldstændige ophør af østrogeneksponering forårsager apoptose (død) af endometrieceller og dets afvisning. I klinikken manifesteres dette ved svær uterusblødning, der udvikler sig efter en cyklusforsinkelse. Enkel hypoplasi gentager sig ofte, især i tilfælde af ovariedysfunktion og betændelse i livmoderen.

Kompleks hyperplasi er kendetegnet ved strukturelle ændringer i vævet: en ændring i form, størrelse og placering af kirtlerne, en stigning i deres antal og et fald i stroma i endometrium. Stærkt indviklede og forgrenede kirtler findes i vævsprøver, men atypiske celler er fraværende. Enkel og kompleks hyperplasi uden atypi er en hormonafhængig tilstand (udvikles som et resultat af østrogenstimulering). Dette er forskellen fra enkel og kompleks atypisk hyperplasi, hvor der er en mutationscelleskade, der er uafhængig af virkningerne af hormoner.

Et synonym for simpel hyperplasi er "kirtel" og "kirtel-cystisk", der betragtes som den samme proces, men med sidstnævnte form bemærkes udvidelse af kirtlerne og dannelsen af ​​cyster i dem..

Kirtel endometrial hyperplasi

Det histologiske billede af denne form er kendetegnet ved proliferative processer i kirtelvævet og dets overdrevne vækst, som manifesteres ved en fortykkelse af endometrium og en stigning i dens volumen. Denne patologi manifesteres ved kraftig menstruation, anovulatorisk blødning og infertilitet..

Som angivet ovenfor forekommer den dominerende proliferation af den kirtelkomponent sammenlignet med den stromale (bindevæv) komponent. Et vigtigt histologisk tegn på grundlag af hvilken diagnosen fastlægges er antallet af kirtler i det resulterende materiale fra livmoderhulen.
Enkel kirtelhyperplasi uden atypi er en stigning i antallet af kirtler og en lille ændring i deres form i fravær af atypi af celler. Enkel atypisk hyperplasi er sjælden. Dets tegn er tilstedeværelsen af ​​atypiske kirtelceller, og deres strukturelle ændringer er fraværende. Epitelet som helhed udviser høj mitotisk aktivitet.

Kompleks atypisk (adenomatøs) hyperplasi

Kompleks atypisk (adenomatøs) hyperplasi er kendetegnet ved en mere markant spredning af kirtler, en stigning i deres antal sammenlignet med stroma i endometrium. De er tæt arrangeret og har en uregelmæssig form. Kompleks atypisk hyperplasi er også karakteriseret ved papillær spredning af kirtler i form af puder eller "jern i kirtel". Det andet vigtige tegn er atypi af kirtelceller. Således er det vigtigste histologiske tegn på neoplasi (precancerøs tilstand i endometrium) et fald i stroma (mindre end 55%) sammenlignet med den kirtelkomponent og tilstedeværelsen af ​​cellulær atypi.

Behandling efter 40 år afhænger af typen af ​​kirtelhyperplasi. I fravær af atypi udføres hormonbehandling i minimale doser (mere vil blive omtalt nedenfor). Med anæmi foreskrives jernpræparater indeni. Ved atypia foretrækkes hysterektomi med vedhæng. Konservativ behandling er acceptabel, hvis en kvinde ønsker at få en baby eller har alvorlige kontraindikationer for kirurgisk behandling..

Doseringer af hormoner stiger sammenlignet med doser til atypisk hyperplasi, og behandlingen udføres kontinuerligt i 6-9 måneder. Gennemgang af foraene til behandling af denne patologi indikerer, at atypisk kirtelhyperplasi i de fleste tilfælde reagerer godt på behandling med Progesteron.

Efter 3 måneder på kontrol-ultralyden aftager tykkelsen af ​​endometrium med halvdelen sammenlignet med den indledende tykkelse. Det handler om timingen af ​​behandlingen (jo længere den er, desto mere udtalt er effekten) og tilstedeværelsen af ​​bivirkninger som et resultat af at tage gestagener. Nogle kvinder kan ikke tage det i lang tid.

Kirtelcystisk endometrial hyperplasi

En anden form for hyperplasi. I denne form sammen med væksten af ​​kirtelvæv bemærkes dannelsen af ​​cyster, udvidelser og knuder, som er godartede i naturen. Principperne for behandling og selektion til kirurgisk behandling er ens. Behandling efter curettage består i langvarig anvendelse af hormonpræparater med obligatorisk kontrol af hormoner og gentagne ultralydundersøgelser. Præcis overholdelse af lægemidlet og tålmodighed er de vigtigste komponenter i behandlingen. Flere detaljer om hormonelle medikamenter vil blive diskuteret nedenfor..

Spørgsmålet stilles ofte: er endometrial hyperplasi en kræft? Nej, dette er ikke kræft, men atypisk hyperplasi kan være en prognostisk faktor for adenocarcinom. Det betragtes som en grænsestat. Kompleks hyperplasi uden atypi har en lille (kun 2-3%) risiko for malignitet.

I nærvær af atypi er dens grad vigtig: mild (I grad), moderat (II grad), alvorlig (III grad). Kompleks atypisk svær adenomatøs hyperplasi har den største risiko for malignitet. Tidspunktet for overgangen af ​​forskellige arter til kræft er forskellig - fra 1 år til 14 år.

Ifølge nogle observationer udvikler kræft sig inden for et år hos 35-40% af kvinder med atypi. Sådanne tal forklares kun af det faktum, at kræftceller på tidspunktet for histologisk undersøgelse ikke kom ind i prøven, men allerede var til stede i endometrialepitel..

Der er visse risikofaktorer for kræft, med en kombination af flere, øges risikoen:

  • fedme;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • kronisk anovulation;
  • dominerende deponering af fedt i overkroppen (i fravær af fedme);
  • hypertonisk sygdom;
  • alder over 35 år;
  • type II diabetes mellitus;
  • mangel på graviditet;
  • østrogenproducerende ovarietumorer;
  • kronisk leversygdom;
  • sen overgangsalder.

Menopausal endometrial hyperplasi

I overgangsalderen forbliver sikkerheden ved denne proces et vigtigt emne. Det er i denne alder, at neoplastiske ændringer opdages. Mucinøs metaplasi udvikler sig i overgangsalderen hos kvinder, der har fået erstatningsterapi eller gestagener. Papillær metaplasi udvikles hos kvinder med blødning. Atrial metaplasi bemærkes hos kvinder med hyperplastisk endometrium med østrogenstimulering..

Hvis en kvinde i denne alder modtager hormonbehandling, skal det tages i betragtning, at behandling med østrogen alene medfører endometriestimulering, hvilket ikke er særlig godt, især i denne alder. For at neutralisere denne virkning skal kvinder modtage kombinerede østrogen-progestogen medikamenter. Denne kombination af kontinuerlig terapi har en beskyttende virkning mod kræftlæsioner i endometrium. Cyklisk kombinationsterapi øger heller ikke risikoen for kræft, hvis den anvendes op til fem år. Hos kvinder, der modtog cyklusser af en kombination af østradiol og dydrogesteron (lægemidlet Femoston 1 og Femoston 2), var der ingen tilfælde af hyperplasi og malignitet.

Hvis en kvinde udvikler uterusblødning hos postmenopausale kvinder, kan dette indikere endometrial hyperplasi. Ved blødning / blødning i overgangsalderen er curettage af livmoderslimhinden den eneste rigtige metode til at stoppe blødning. Samtidig har curettage diagnostisk værdi og terapeutisk værdi. Gennemgang af curettage i overgangsalderen indikerer, at kvinder er sympatiske for denne procedure, da enhver plettering fra kønsorganet i denne periode kan indikere en formidabel kræft. Proceduren udføres under intravenøs anæstesi, og derefter er patienten på hospitalet i en dag. Smertemedicin ordineres om nødvendigt..

Således udvikler uterus hyperplasi (hvilket betyder endometrial hyperplasi) i forskellige aldre og har forskellige årsager. Hyperplastiske processer kan være resultatet af en kronisk inflammatorisk proces, der er under hormonel kontrol svarende til processer med spredning, regenerering og apoptose. Kronisk endometritis er en særlig risiko for hyperplasi. I denne henseende er der særlig opmærksomhed mod kvinder med spontan abort eller med en mistet graviditet, da sådanne tilstande er forbundet med kronisk endometritis..

Hyperplasi af slimhinden kan ikke kun påvises i livmoderkroppen, men også i livmoderhalsen. Livmoderhalsen er en barriere mellem det ydre og det indre miljø i den kvindelige krop. Livmoderhalsen udsættes for den aggressive virkning i det vaginale miljø, udsættes ofte for vira og bakterier og udsættes for mekanisk stress under samleje. Spektret af patologiske tilstande i livmoderhalsen er forskellig: betændelse, erosion, polypper, cervikal endometriose, cervikal hyperplasi (hvilket betyder slimhinden, der linjer livmoderhalsen kanal indefra).

Cervikoskopi (undersøgelse af livmoderhalskanalen med en speciel enhed med stigning) er den vigtigste metode til diagnosticering af endocervix-hyperplasi (dette er livmoderhalskanalen, der forbinder vagina og livmoderhulen). Hyperplasi af livmoderhalsens kirtelepitel under undersøgelse manifesteres ved en fortykkelse af foldene i slimhinden til 8-12 mm, øget vaskulært mønster og rigelige sekretioner af slim, der ophobes i livmoderhalsen. Kirtelhyperplasi er en aktiv vækst i kirtelepitelet, der vises anden gang med betændelse, erosion og ofte findes, når man tager hormonelle medikamenter.

Livmoderhalsen er dækket med et cylindrisk epitel, og skeden er flad. I området med den udvendige svælg i halsen er der en klar grænse mellem det pladeagtige og det cylindriske epitel. Det er vigtigt at tage materialet fra livmoderhalsen til forskning korrekt, så der skrabes i udstrygningen fra krydset mellem det pladeagtige og det cylindriske epitel, da 90% af cervikale tumorer kommer fra denne zone.

Hyperplasi af det cylindriske epitel er også muligt, hvad er det? Når man taler om hyperplasi, indebærer patologisk spredning af det cylindriske epitel, der forer livmoderhalskanalen. I dette område er hyperplasi i form af glandulære fibrøse polypper mere almindelige.

Slimhindehyperplasi bør ikke forveksles med hypertrofi - dette er helt forskellige processer. Cervikal hypertrofi er en overdreven stigning i størrelsen på livmoderhalsens vaginale del, som er forbundet med overdreven vækst af bindevæv. I dette tilfælde er der ingen strukturelle og kvantitative ændringer i celler. Livmoderhalsen på livmoderhalsen tykes, og livmoderhalsen forlænges. Denne patologi forekommer af mange grunde:

  • anatomiske træk;
  • hyppig betændelse i endocervixen;
  • fibroider i nakken;
  • cervikale cyster.

Først manifesterer sig en hypertroferet livmoderhals ikke klinisk. Først efter et stykke tid er der trækkesmerter i underlivet med bestråling i lysken og korsbenet, ubehag ved samleje, vaginal udflod, infertilitet.

Årsager til endometrial hyperplasi

Hovedårsagen til hormonafhængig øget spredning er et overskud af østrogen eller en ændring i deres metabolisme. Ved en hyperplastisk proces er ikke kun østrogenkoncentrationen vigtig, men også varigheden af ​​deres eksponering. Det andet vigtige punkt er manglen på progesteroneffekter, som er nødvendige for den normale funktion af endometrium. Selv med et normalt niveau af østrogen, men et utilstrækkeligt niveau af progesteron, forekommer hyperproliferation.

Endometriumet er meget følsomt over for østrogener, så dens spredning udvikler sig meget hurtigt, som i fravær af påvirkning af progesteron overgår til kirtelhyperplasi.

Prædisponerende faktorer er:

  • Metaboliske lidelser (hyperinsulinæmi, fedme, insulinresistens, hyperlipidæmi, diabetes mellitus). Hyperinsulinæmi stimulerer direkte og indirekte spredning af epitelet og hæmmer apoptose (ødelæggelse) af celler og deres afvisning. Ved fedme findes der kirtel endometrial hyperplasi og polypper hos hver anden kvinde, og atypi af celler observeres i næsten alle.
  • Thyroid dysfunktion.
  • Autoimmune sygdomme.
  • Hyperplasi af binyrebarken.
  • Dysfunktion af lokal immunitet af endometrium. Funktionen er nedsat ved brug af den intrauterine enhed, inflammatoriske sygdomme, kønsorganet endometriose, intrauterine interventioner. Kronisk endometritis betragtes som en disponerende faktor for udvikling af kræft og hyperplastiske sygdomme..
  • Patologi for lever-og gallersystemet, der forårsager en krænkelse af metabolismen af ​​kønshormoner.
  • Menarche i en tidlig alder.
  • Sent menopause.
  • Alder over 35 år.
  • Uregelmæssig cyklus på baggrund af anovulatorisk infertilitet.
  • Polycystisk ovariesyndrom.
  • Tilfælde af familiel endometriecancer.

Symptomer på uterus endometrial hyperplasi

Symptomer på hyperplasi inkluderer blødning af varierende sværhedsgrad og cyklusforstyrrelser. Oligomenorrhea er den letteste cyklusforstyrrelse, der kan forekomme med denne patologi. Ved oligomenorrhea forkortes cyklussen til 2-3 dage med moderat udtømning af blodig udflod. Kvinder betragter dette som en variant af normen, derfor går de ikke til lægen i lang tid, men dette medfører en øget risiko for alvorlige typer af hyperplasi.

Menoragi er kraftig blødning. Uterinblødning forekommer også mellem menstruation (acyklisk blødning). Kontaktblødning eller langvarig spotting er også mulig. Tær livmoderblødning provoserer udviklingen af ​​anæmi og alvorlig svaghed. Masser af perioder er mere alarmerende for kvinder, men de forsøger stadig at rette dem ved hjælp af folkemedicin. En historie med kvinder i den fødedygtige alder i nærvær af hyperplasi viser infertilitet eller spontanabort.

I 10-30% af tilfældene er der imidlertid ingen tegn, menstruation er normal, og kvinden går ikke til lægen. I sådanne tilfælde er der en sen diagnose af kræft i precancer og endometrial kræft. Dette er især vigtigt ved overgangsalderen. Kvinder uden kliniske manifestationer anbefales en ultralydundersøgelse 2 gange om året, da ultralyd i sådanne tilfælde er den eneste diagnostiske metode. Følgende ekko i postmenopause tages i betragtning, på grundlag af hvilken diagnosen hyperplasi stilles:

  • ujævn endometrialtykkelse;
  • dets heterogene struktur;
  • en forøgelse i slimhindens tykkelse på over 5 mm;
  • endometrial livmoderforhold> 0,15.

Tests og diagnostik

  • Den vigtigste og bredt tilgængelige metode er ultralyd. Transvaginal adgang er meget informativ. Tegn på hyperplasi: i reproduktionsperioden er tykkelsen mere end 16 mm (EMC> 0,33), hos postmenopausale kvinder - tykkelsen er mere end 5 mm (EMC> 0,15). Dens heterogene struktur (mange punkter indeslutninger) afsløres også, endometriet optager næsten hele livmoderhulen og har øget ekkogenicitet. Det optimale tidspunkt for ultralyd hos kvinder i den fødedygtige alder er 5-7. dag i cyklussen. I disse dage, under en rutinemæssig transabdominal undersøgelse, registreres endometrium enten ikke, eller dens tykkelse er ikke mere end 0,3 cm. Hvis der anvendes transvaginal scanning, skal den tilladte endometrietykkelse på de samme dage af cyklen være 0,3-0,6 cm. I dette tilfælde skal endometriet være ensartet og har reduceret ekkogenicitet.
  • Ultralyd giver grundlaget for diagnostisk curettage med efterfølgende histologisk undersøgelse af det opnåede materiale, da den endelige histologiske diagnose er. Curettage udføres separat: livmoderhalskanalen og derefter livmoderhulen.
  • Hysteroskopi. Denne metode giver dig mulighed for at undersøge livmoderhulen, identificere patologiske ændringer i slimhinden, bestemme deres lokalisering. Du kan også udføre diagnostisk curettage under kontrol af hysteroskopi. I dette tilfælde når informationsindholdet i metoden 94,5%, da der er mulighed for en målrettet opsamling af materiale fra patologiske steder, og det er også muligt nøjagtigt at fjerne det hyperplastiske endometrium (polyp) uden at skade sundt væv. Undersøgelsen udføres 7 dage før den forventede menstruation.

Behandling af endometrial hyperplasi

Hvordan behandles denne sygdom? Ved behandling af hyperplasi observeres iscenesættelse:

  • Fjernelse af patologisk ændret endometrium og morfologisk undersøgelse af materialet.
  • Forskrivning af hormonbehandling (gestagener, GnRH-agonister). Optagelsens varighed er 6 måneder eller mere. Gentagne histologiske undersøgelser udføres hver 3. måned. I fravær af effekt revideres lægemidlerne, og ved omdannelse til en atypisk form ordineres en konsultation af en gynækolog-onkolog.
  • Normalisering af hormonstatus: i den fødedygtige alder er det nødvendigt at gendanne cyklussen, og i overgangsalderen er det nødvendigt at opnå menostase.

Algoritme til undersøgelse, behandling og udvælgelse af patienter til kirurgisk behandling

Behandling af patologiske ændringer i livmoderslimhinden består i fuldstændig fjernelse af endometrium. Curettage er indiceret til kraftig blødning af livmoderen - kun denne kirurgiske metode kan stoppe dem. I dette tilfælde er dette en medicinsk procedure. Diagnostisk curettage af livmoderhulen med endometrial hyperplasi udføres for at bekræfte diagnosen af ​​endometrial hyperplasi..

Anmeldelser om curettage er forskellige, da slid ikke eliminerer årsagerne til hyperplasi, og mange patienter har tilbagefald efter det og efter langvarig hormonbehandling. Ikke desto mindre er denne metode vidt brugt til diagnostiske og terapeutiske formål. Du kan lære mere om denne metode i en specialiseret video..

Konservative behandlinger inkluderer:

  • Progestiner og progestinholdige medikamenter. De mest kraftfulde og effektive er norgestimate, levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Lactinet) og gestoden (Logest). Imidlertid ledsages indtagelse af progestiner også af bivirkninger i lang tid. For at forbedre medikamenttolerancen er det bedre at injicere dem direkte i livmoderen eller tilsætte små doser østrogen.
  • Kombinerede prævention, der samtidig indeholder østrogen og gestagen. Denne gruppe af medikamenter kan bruges til unge patienter med behov for beskyttelse..
  • Agonister af gonadotrope frigivende hormoner, der hæmmer syntesen og sekretionen af ​​FSH og luteiniserende hormon: Zoladex, Buserelin Depot, Buserelin Spray, Decapeptil Depot. Disse lægemidler skaber en hypoestrogen tilstand og har en hurtig antiproliferativ effekt på hyperplastisk slimhinde.

Med en diagnose af kirtelcystisk hyperplasi uden atypi inkluderer behandlingstaktik hormonbehandling i 3 måneder. Hvis der ikke er nogen klinisk og morfologisk virkning, anbefales kirurgisk indgreb. Behandling uden curettage er umulig, du kan kun minimere denne proces ved curettage under kontrol af hysteroskopi. Så du kan se ændringerne og målrettet udføre prøveudtagning af materialet. Derefter udføres behandling i henhold til resultaterne af analyserne.

Hvordan kan man kurere uden curettage eller efter minimal målrettet curettage? Kun brugen af ​​hormonelle medikamenter i fravær af atypiske celler. Behandlingsvarigheden kan være 6 måneder eller mere ved gentagne histologiske undersøgelser hver 3. måned.

Behandling med gestagener (progesteronpræparater) udføres i henhold til forskellige skemaer og under anvendelse af forskellige lægemidler. Den maksimale antiproliferative effekt opnås ved den sjette behandlingsmåned, hvilket forklarer behandlingsvarigheden i 6 måneder. Det skal bemærkes, at med behandling inden for et år reduceres risikoen for tilbagefald med 1,5 gange. De mest almindeligt anvendte lægemidler er:

  • Dufaston. Indeholder kun gestagen, med atypisk hyperplasi i reproduktiv alder, det ordineres fra 5 til 25 dage af en cyklus på 20-30 mg / dag. Behandlingen skal udføres i 6-9 måneder med en periodisk kontrol-ultralyd.
  • Norkolut. Det er et rent progestogen. 10 mg ordineres fra den 5. dag i menstruationscyklussen til den 25. 6 måneders kursus.
  • Organometril. Et progestogen tages oralt ved 5 mg fra den 16. til den 25. dag i cyklussen i 4-6 måneder.
  • Depo Provera. Et progestationsmiddel, der administreres op til 40 år gammel i en dosis på 200-400 mg IM en gang om ugen og 41-50 år gammelt, 400 mg ugentligt.
  • 17OPK (hydroxyprogesteronkapronat). Kvinder under 40 år ordineres intramuskulært en 12,5% opløsning af 500 mg to gange om ugen. I en alder af 41-50 år - i samme dosis, men tre gange om ugen. 17 OPK - instruktioner til brug af lægemidlet indeholder information om, at denne progesteronanalog er langsommere end den metaboliseres, derfor har den en længere effekt, hvilket gør det muligt at bruge det 2 gange om ugen i denne tilstand.

Hvad skal man gøre, hvis orale progestiner tolereres dårligt? I dette tilfælde er etableringen af ​​et intrauterint system med levonorgestrel-Mirena indikeret (afgiver 20 mcg / dag levonorgestrel). Dette er en udvej for patienter med behov for graviditetsbeskyttelse..

Behandling med orale lægemidler varierer afhængigt af alder..

Behandling af reproduktiv hyperplasi inkluderer:

  • Gestagener i anden fase af cyklus.
  • Kombinerede prævention til oral brug.
  • Intrauterin system Mirena.
  • Hvis en kvinde planlægger en graviditet, stimuleres ægløsning.
  • Vægttab, behandling af insulinresistens.

Behandling af hyperplasi uden atypi i perimenopause:

  • Gestagener i cyklisk tilstand.
  • Intrauterin system Mirena.
  • COC i fravær af kontraindikationer.
  • Substitutionsterapi mod østrogenmangel.

Behandling af hyperplasi uden atypi i postmenopause:

  • Progestogener i kontinuerlig tilstand op til 9-12 måneder: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hydroxyprogesteron 500 mg 2 gange om ugen intramuskulært, Depo-Provera 400-600 mg en gang om ugen intramuskulært.
  • Generelt kurerer hormonbehandling, der udføres i alle aldre, ikke hyperplasi, men giver kun en effekt under brugen af ​​lægemidler. En korrekt valgt hormonbehandling undgår imidlertid kirurgi og reducerer forekomsten af ​​livmoderhalskræft.
  • GnRH-agonister bruges også i behandlingsregimer: Zoladex, Buserelin Depot, Decapeptyl Depot. Foruden hormonbehandling er behandlingen af ​​samtidige sygdomme vigtig: vaginitis, endometritis, sygdomme i mave-tarmkanalen, hypothyreoidisme, insulinresistens. I denne henseende ordineres antimikrobielle stoffer, immunmodulatorer, lægemidler, der gendanner den vaginale mikroflora.

Behandling af atypisk hyperplasi. Konservativ behandling er kun tilladt hos kvinder, der ønsker at få en baby eller har kontraindikationer til kirurgisk behandling. Efter fødslen anbefales en kvinde stadig kirurgisk behandling i betragtning af den høje risiko for tilbagefald med atypi. Følgende lægemidler er mulige:

  • Provera tabletter 10-12 mg kontinuerligt eller i cyklisk tilstand.
  • Depo-Provera intramuskulært 150 mg en gang hver tredje måned.
  • Vaginal progesteron (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg kontinuerligt eller cyklisk i 12-14 dage.
  • Megeis 40-200 mg pr. Dag.

Behandling efter curettage

Efter curettage ordineres hormonbehandling, som er en anti-tilbagefaldsterapi, det vil sige, den forhindrer dannelse af hyperplasi hos kvinder efter 40 år i den premenopausale periode og normaliserer menstruationscyklussen.

To metoder til kombinationsterapi anvendes (østrogen + progestogen):

  • Cyklisk behandling - på baggrund af konstant østrogenindtagelse inden for de sidste 10-14 dage tilsættes progestogen hver måned. Udnævnt til kvinder under perimenopause med en konserveret livmoder.
  • Kontinuerligt kombineret - østrogen og progestogen ordineres dagligt. Denne tilstand er ordineret hos kvinder efter overgangsalderen..

Tilsætningen af ​​progestogen beskytter livmoderforet mod spredning, som østrogen kan forårsage og mod endometriecancer. Hos kvinder, der bruger det cykliske regime, vises menstruationsblødning periodisk inden for 4-5 dage. Med et kontinuerligt kombineret regime er der ingen månedlige perioder.

Forummet til behandling af behandling efter curettage indeholder rapporter om, at der efter curettage ofte udføres flere kurser af Diferelin, og derefter tildeles Mirena-spiralen. For mange var behandling med Norkolut og 17-OPK ineffektiv: tykkelsen på endometrium var mere end 6 mm, menorrhagia varede. Ved brug af Mirena LNG-IUD forsvandt alle blødninger, og der var ingen gentagelse af endometrial spredning.

Behandling med folkemedicin

I betragtning af at denne patologi udvikler sig på baggrund af hormonelle ændringer, er en alvorlig hormonel korrektion nødvendig. Selv det er ikke altid effektivt, da der i nogle tilfælde bemærkes tilbagefald. Derfor er det ikke værd at håbe, at det er muligt at komme sig ved hjælp af folkemedicin.

Imidlertid er deres samtidige brug på baggrund af lægemiddelbehandling mulig. Anmeldelser om behandlingen af ​​folkemusik er forskellige. Mange bemærker, at livmoderen til livmoderen er effektiv i inflammatoriske processer i det kvindelige kønsområde, men effekten af ​​at reducere blødning og smerter under menstruationen forekommer efter en lang indtagelse af græs (mindst seks måneder). Nogle kvinder bemærker en fuldstændig mangel på effekt - selv smerter under menstruation fjernes ikke.

Er det muligt at blive gravid i nærvær af endometrial hyperplasi? Der er flere faktorer, der gør graviditet umulig med denne patologi. For det første, fraværet af ægløsning, for det andet umuligheden af ​​at implantere et føtal æg i livmoderen på grund af spredningen af ​​slimhinden og for det tredje hormonelle forstyrrelser. Uden behandling, der består i at eliminere hyperestrogenæmi, er graviditet ikke mulig. En kvinde får vist kompleks behandling, hvorefter ægløsning genoptages, endometrial funktion normaliseres og graviditet forekommer. Det forekommer inden for et år efter afslutningen af ​​tagelsen af ​​kombinerede østrogen-progestogen medikamenter.