Hormonal prævention - indikationer til brug.

Hygiejne

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Kombinerede orale prævention (COC'er) udvælges til kvinder strengt individuelt under hensyntagen til kendetegnene for den generelle sundhedstilstand og tilstedeværelsen af ​​gynækologiske sygdomme, data om tidligere sygdomme.

I de første måneder af indtagelse af COC tilpasser kroppen sig til hormonelle forandringer. I denne periode forekommer ofte intermenstrual pletblødning, gennembrudsblødning (30-80% af kvinderne) samt andre bivirkninger forbundet med hormonel ubalance (observeret hos 10-40% af kvinder). Hvis disse bivirkninger ikke forsvinder inden for 3-4 måneder, indikeres en præventiv ændring. Udskiftningen af ​​præventionsmidlet bør dog foregå med en fuld gynækologisk diagnose for at udelukke organiske sygdomme i det reproduktive system, samtidig kroniske sygdomme. I øjeblikket er valget af hormonelle antikonceptionsmidler ret stort - det er derfor ikke svært at individuelt vælge den optimale orale sammensætning og dosering for patienten med hensyn til sammensætning og dosering.

Hvilken forskning skal der udføres, mens man tager hormonelt prævention?

• Årlig undersøgelse af en gynækolog, herunder instrumentel undersøgelse af vaginalslimhinden og livmoderhalsen (colposcopy) og cytologisk undersøgelse.

• Kvinder, der tidligere har haft godartede brysttumorer eller mastopati, skal undersøges hver 6. måned af en gynækolog eller mammolog.

• Regelmæssig overvågning af blodtrykket. Med en stabil stigning i diastolisk blodtryk til 90 mm Hg og ovenover er annullering af COC-administration nødvendig.

• Hvis der opstår bivirkninger i perioden med indtagelse af COC, er det nødvendigt at gennemføre specielle undersøgelser, der udføres i henhold til indikationer eller klager.

• I tilfælde af menstruationsdysfunktion skal graviditet udelukkes, til dette formål foreskrives en transvaginal ultralyd af livmoderen og dens vedhæng og en blodprøve til hCG. Hvis pletteringen i intermenstruationsperioden fortsætter i tre cykler eller mere, er en mere detaljeret gynækologisk undersøgelse nødvendig.

De mest almindelige årsager til intermenstrual blødning:

• Fejl under indtagelse af hormonelle prævention (uregelmæssige piller).

• Graviditet, inklusive ektopisk.

• Organiske sygdomme i bækkenorganerne (livmoderfibroider, endometriose, livmoderhalsepolypper, kræft i livmoderhalsen eller livmoderkroppen).

COC-udnævnelsesregler

• Det primære formål er det regelmæssige indtag af piller, der starter fra den første dag i menstruationen i 21 dage. Hvis modtagelsen startes senere (men ikke senere end 5-10 dage af cyklussen), er det i de første 7 dage nødvendigt at bruge yderligere præventionsmetoder. I efterfølgende cyklusser fra 5-8 dage af den menstruationslignende reaktion.

• Aftale efter en abort - umiddelbart efter en abort. Abort i første, anden trimester såvel som septisk abort er direkte indikatorer for udnævnelse af COC'er.

• Udnævnt efter fødsel. I fravær af amning ordineres COC'er ikke tidligere end den 21. dag efter fødslen. Under amning bruges ikke kombinerede hormonelle antikonceptiva, mini-piller foretrækkes, men de ordineres kun 6 uger efter fødslen.

• Overførsel af en patient fra højdosis hormonelle antikonceptionsmidler (50 μg EE) til lav dosis (30 μg EE eller mindre) kræver ikke en 7-dages pause (for at forhindre aktivering af hypothalamus-hypofyse-systemet på grund af et fald i koncentrationen af ​​kønshormoner i blodet).

• Overgangen fra en lavdosis COC til en anden sker efter en pause på 4/7 dage.

• Overgangen fra mini-drink til COC er den første dag med regelmæssig menstruationsstrøm.

• Overgangen fra et injicerbart hormonelt lægemiddel til COC udføres dagen for den næste injektion.

Anbefalinger til patienter, der tager COC


• Reducer aktiviteten, eller stop med at ryge helt.

• Overvåg nøje aktualiteten af ​​at tage tabletterne, og følg nøje det anbefalede interval mellem administrationscykler.

• Du skal tage medicinen dagligt på samme tid af dagen, efter at du har taget det, skal du drikke en tablet med en lille mængde vand.

• Har en ekstra blister til rådighed - “Regler for glemte piller”.

• Ved løbende intermenstrual blødning i 3 cykler, skal du konsultere en læge for at identificere deres årsager.

• I mangel af menstruation, skal du fortsætte med at tage piller og konsultere en læge så hurtigt som muligt for at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​graviditet; Hvis graviditeten bekræftes, skal du straks stoppe med at tage hormonelle prævention.

• Efter afbrydelse af brugen af ​​hormonelle antikonceptionsmidler er det nødvendigt at begynde at bruge en anden antikonceptionsmetode, da graviditet allerede kan forekomme i den første cyklus.

• Den kombinerede brug af antibiotika eller antikonvulsiva kan reducere antikonceptionsvirkningen af ​​COC'er..

• Hvis opkast opstår (inden for en periode - op til 3 timer efter indtagelse af medicinen), er det nødvendigt at gentage indtagelse af KOK-tabletten.

• Hvis du har diarré i flere dage, skal du bruge yderligere præventionsmetoder under hele cyklussen.

• Med kraftig hovedpine, smerter bag brystbenet, et kraftigt synsfald, åndenød, gulsot, forhøjet blodtryk over 160/100 mm Hg tilbagetrækning af stoffet og konsultation af en gynækolog.

Forfatter: Tkach I.S. læge, kirurg øjenlæge

Effekten af ​​p-piller

Hvordan fungerer p-piller?

P-piller har en forståelig virkning, de er en af ​​de mest pålidelige former for prævention. Der er to typer moderne medikamenter, den første består af et hormon - gestagen, og den anden af ​​to hormoner - østradiol (østrogen) og gestagen. Samtidig anbefales det førstnævnte til kvinder, der ammer og over 35 år, især dem, der har en så dårlig vane som at ryge. Og sidstnævnte betragtes som lægemidler efter førstevalg, er ordineret til de fleste kvinder, da virkningen af ​​tabletterne er den mest fysiologiske. Og de forårsager mindre bivirkninger end rene gestagenbivirkninger. Men lad os tale om alt i orden.

Uden tvivl forklares først og fremmest lægemidlets effektivitet præcist af gestagen. I de fleste tilfælde undertrykker det ægløsning eller fører til utilstrækkelighed af cyklusens anden fase, corpus luteum producerer meget lidt progesteron, og implantering og udvikling af et befrugtet æg bliver umuligt. Men rol ikke, virkningen af ​​p-piller er reversibel i langt de fleste tilfælde. Det vil sige, at øjeblikket eller næsten umiddelbart efter seponering af medikamentet med menstruationscyklussen vil kvinden være i orden, hvis der ikke er andre problemer.

Det andet hormon, østrogen, forhindrer udviklingen af ​​en dominerende follikel, og forhindrer også for tidlig frigørelse af endometri. Hvilket hjælper med at undgå intermenstrual strømning. Selvom nogle gange mislykkes princippet om hormonel prævention, og kroppen er nødt til at vænne sig til hormonel prævention. Normalt varer denne periode med afhængighed op til tre måneder. Hvis denne bivirkning varer længere, skal du skifte medicin. Læger anbefaler normalt et præventionsmiddel med et højt østrogenindhold. I stedet for 20 mcg - 30 mcg. Således kan "Logest" erstattes af "Jeanine" eller "Lindinet 30". Denne anbefaling fremsættes normalt, hvis der observeres intermenstrual afladning fra ca. 10-12 dage midt i cyklussen.

Hvornår begynder p-piller, på hvilken dag bliver de effektive? Hvis en kvinde begyndte at tage den første pakke af lægemidlet som instrueret, det vil sige fra den første dag i cyklus, arbejder de straks. Hvis modtagelsen startes, skal du sige fra den femte dag, skal de første 7-14 dage beskyttes yderligere, helst med kondomer. Dette er svaret på spørgsmålet om, hvornår du ikke kan beskytte dig selv, når du begynder at tage p-piller uden frygt for at blive gravid. For øvrig fortsætter den antikonceptive virkning af stoffet i løbet af en syv-dages pause i dets indtagelse, hvor menstruationen begynder. Det viser sig, at sådan er p-piller, der fungerer i denne periode - en kvinde tager dem ikke, men er pålideligt beskyttet mod en uønsket graviditet. Dette er den såkaldte golde periode, hvor en kvinde ikke kan blive gravid, selv uden at tage piller. Denne viden bruges til beskyttelse ved kalendermetoden. Men han er selvfølgelig meget mindre pålidelig end hormonelle prævention.

Og hvor længe fungerer p-piller, hvad vil der ske, hvis du går glip af en dosis? Virkningen af ​​en taget tablet bevares fuldt ud i 24 timer. I løbet af de næste 12 timer falder den antikonceptive effekt lidt, men forbliver tilstrækkelig. Og efter at det begynder at falde kraftigt, er der en mulighed for intermenstrual blødning og et barns befrugtning. Hvad man skal gøre med en glemt tablet kan findes i instruktionerne for stoffet.

Perioden med tilpasning til orale prævention?

Relaterede og anbefalede spørgsmål

3 svar

Webstedsøgning

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg har et lignende, men anderledes spørgsmål?

Hvis du ikke fandt de oplysninger, du har brug for blandt svarene på dette spørgsmål, eller hvis dit problem er lidt anderledes end det, der er præsenteret, kan du prøve at spørge lægen et yderligere spørgsmål på samme side, hvis han er emnet for hovedspørgsmålet. Du kan også stille et nyt spørgsmål, og efter et stykke tid vil vores læger svare på det. Det er gratis. Du kan også søge efter relevante oplysninger om lignende problemer på denne side eller gennem webstedets søgeside. Vi vil være meget taknemmelige, hvis du anbefaler os til dine venner på sociale netværk.

Medicinsk portal 03online.com leverer medicinsk konsultation i korrespondance med læger på webstedet. Her får du svar fra virkelige praktikere i dit felt. I øjeblikket giver stedet rådgivning inden for 50 områder: allergolog, anæstesiolog, genoplivning, venereolog, gastroenterolog, hæmatolog, genetiker, gynækolog, homøopat, dermatolog, pædiatrisk gynækolog, pædiatrisk neurolog, pædiatrisk kirurg, pædiatisk kirurg, pædiatrisk kirurg, pædiatrisk kirurg, pædiatisk kirurg, pædiatisk kirurg, en infektionssygdomsspecialist, kardiolog, kosmetolog, taleterapeut, ØNH-specialist, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neurolog, neurokirurg, nefolog, ernæringslæge, onkolog, onkolog, ortopedisk traumekirurg, øjenlæge, børnelæge, plastikkirurg, psykolog, proktolog, procurolog, proctolog,, radiolog, androlog, tandlæge, tricholog, urolog, farmaceut, fytoterapeut, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi besvarer 96,71% af spørgsmålene..

Er p-piller nyttige og farlige?

Hvad er p-piller??

Hvordan fungerer de?

Hvad er p-piller??

Sådanne præventionsmidler siges at have mange bivirkninger. Det er sandt?

Og hvad der truer brugen af ​​prævention?

P-piller øger vægten?

De fører til kræft?

P-piller er så skræmmende. De kan generelt bruges?

Og hvad med kontraindikationerne?

Hvilke prøver skal bestås for at få en recept?

Min ven tog piller. Jeg kan også dem?

Orale antikonceptionsmidler tillader æggestokkene at slappe af?

De er nødvendige for at justere løkken.?

P-piller hjælper med at forberede graviditeten?

Og acne vil hjælpe?

Sådan tager du for ikke at skade dig selv?

Mange beskytter sig selv med piller, men de ved stadig ikke nok om medicin.

Hvad er p-piller??

P-piller er en af ​​de mest effektive præventionsmidler, virkelig pålidelige og overkommelige, kendt i mange årtier. Dette er hormonelle medikamenter, der indeholder progestiner eller progestiner sammen med østrogener. Alle disse er analoger af kvindelige hormoner. Progestiner undertrykker ægløsning, uden hvilken du ikke kan blive gravid.

Hvordan fungerer de?

For at en kvinde skal blive gravid, har hun brug for et modent æg. I den første halvdel af menstruationscyklus, under påvirkning af hormoner, modnes ægget og går fra æggestokkene til æggelederen. Derefter - i teorien - skulle den kvindelige reproduktionscelle mødes med sædcellen og gå ind i livmoderen for at fastgøre på organvæggen der. Til dette er der behov for progesteron - et hormon, der forbereder livmoderen. Hvis undfangelsen ikke sker, falder progesteron-niveauet og blødningen begynder, hvorfra en ny cyklus starter.

Hele denne tid svinger niveauet af østrogen og progesteron som det skal for at blive gravid et barn.

P-piller skaber deres egen hormonelle baggrund i kroppen.

Samtidig undertrykker de ægløsning, det vil sige, der er simpelthen ikke noget at befrugte.

Piller har også andre egenskaber, der modstår befrugtning. For eksempel gør de slimet i livmoderhalsen tykt, så sædcellen ikke kan komme til ægget, og det indre lag i livmoderen er tyndt, så ægget ikke kan fastgøres til det.

Hvad er p-piller??

Der er to typer tabletter:

  1. Progestin med østrogener eller kombineret. Hvis der er mange østrogener, kan de undertrykke ægløsning. Men i sådanne doser har de en masse bivirkninger, så de selv bruges ikke til prævention, men tilsættes piller for at simulere en fuld cyklus.
  2. Progestin kaldet mini-drink. De ordineres, når almindelige tabletter ikke kan bruges: hvis en kvinde ammer, har migrænehovedpine, eller der dannes blodpropper i hendes kar.

Sådanne præventionsmidler siges at have mange bivirkninger. Det er sandt?

Faktisk har p-piller en imponerende liste over kontraindikationer og bivirkninger. Det er nok at åbne instruktionerne for et sådant stof og se selv.

Der er fire generationer af p-piller. Jo nyere stof, jo mindre hormoner er der, og derfor bivirkninger.

Desværre kan mange gynækologer lide at ordinere gamle lægemidler: sådanne piller er billigere og "tidstestede". Derfor, bare i tilfælde af, find ud af lægen, hvilken generation medicinen tilhører, som han ordinerer, og om et mildere middel kan findes..

Tøv ikke med at spørge, hvorfor gynækologen mener, at disse piller er egnede til dig, hvad er de bedre end analoger.

Og hvad der truer brugen af ​​prævention?

De mest alvorlige bivirkninger, der forekommer i p-piller:

  1. Trombose. Der er mange undersøgelser, der viser, at risikoen for at udvikle trombose, mens du tager piller, øger Kombinerede orale prævention og venøs trombose.
  2. Hjertesygdomme.
  3. Glaukom.

Dette er sjældne fænomener, der opstod, da orale antikonceptiva først optrådte, og der var en masse hormoner i dem. Oftere kvalme, svimmelhed, humørsvingninger, gennembrud blødning. Normalt forsvinder symptomerne efter et par måneder, men du skal fortælle lægen om dem, og hvis der ikke er nogen dynamik, skal du ændre stoffet.

P-piller øger vægten?

Ingen vil sige med sikkerhed, hvad der sker nøjagtigt med din vægt. Forskellige undersøgelser giver forskellige oplysninger, men viser, at kvinder, der tager hormonelle prævention, generelt får lidt fedt..

Den gennemsnitlige vægtøgning, når man tager en mini-drink, er højst 2 kg pr. År. Disse data er dog ikke baseret på de mest nøjagtige undersøgelser af prævention-kun antikonceptionsmidler: effekter på vægten.

Forskellige typer hormonelle antikonceptionsmidler påvirker vægten på omtrent samme måde..

De fører til kræft?

Nogle undersøgelser viser, at p-piller, især hvis de bruges i lang tid, tværtimod reducerer risikoen for kræft i æggestokkene. Kvinder, der drikker p-piller i mere end fem år, har en 50% lavere risiko for at få denne type kræft end kvinder, der aldrig har taget kan kræft i æggestokkene forhindres?.

Men risikoen for at påvise bryst- eller livmoderhalskræft såvel som neoplasmer i leveren øges, omend lidt, af orale prævention og kræftrisiko. I nogle tilfælde (hvis du tager pillerne i lang tid), kan en sådan dynamik slet ikke spores.

P-piller er så skræmmende. De kan generelt bruges?

Kan. De blev opfundet bare for at bruge dem. Selvfølgelig, hvis der ikke er kontraindikationer.

Som allerede nævnt bliver moderne medicin sikrere, de kontrolleres mere grundigt.

Og hvad med kontraindikationerne?

Hvert lægemiddel har sin egen liste, men der er generelle kontraindikationer:

  1. Rygning og alder over 35 år (hvis du ikke ryger, tæller alderen ikke).
  2. Afhængighed af blodpropper.
  3. Østrogenafhængige tumorer.
  4. Blødning fra livmoderen, hvis årsager ikke er klare.
  5. migræne.
  6. Diabetes med hjerte- og vaskulære komplikationer.

Det vigtigste er ikke at ryge, hvis du beslutter dig for at tage p-piller. Rygning i sig selv fører ikke til godt, og i kombination med hormonelle antikonceptiva øger risikoen for bivirkninger.

Hvilke prøver skal bestås for at få en recept?

Som regel ingen. Af denne grund blev hormonelle antikonceptionsmidler opfundet for at være tilgængelige, og tonsvis af test reducerer netop denne tilgængelighed..

På konsultationen fokuserer lægen hovedsageligt på, hvad kvinden selv fortæller om sin livsstil, sundhedsmæssige problemer og om de medikamenter, hun konstant tager. Baseret på dette beslutter han, hvilken progestinbestanddel der er mere egnet, og ordinerer den.

For at kontrollere, om p-pillerne er kontraindiceret til kvinden eller ej, skal du virkelig bestå en række test.

Min ven tog piller. Jeg kan også dem?

Under ingen omstændigheder.

Kun en læge kan ordinere piller efter konsultation. Pludselig har du kontraindikationer, som din kæreste ikke har, og du er i fare? Pludselig ordinerede en vens læge et gammelt generations lægemiddel til hende, eller en ven købte en medicin efter rådgivning fra en nabo?

Du vil risikere dit helbred, ikke din kæreste. Må ikke lide dette.

Orale antikonceptionsmidler tillader æggestokkene at slappe af?

Æggestokkene ved ikke, hvordan de kan slappe af og gå på ferie, de arbejder det meste af kvindens liv indtil overgangsalderen.

Hormonelle antikonceptionsmidler arrangerer ikke ferie for organer, men skaber en kunstig hormonel baggrund og undertrykker ægløsning.

Dette har intet at gøre med foryngelse, levetid og andre vidunderlige egenskaber, som de kan lide at tilskrive hormoner..

De er nødvendige for at justere løkken.?

Hormonelle antikonceptionsmidler skaber deres egen, specielle cyklus. Det vigtigste sker ikke i det - ægløsning af et modnet æg. Menstruation i dette tilfælde kommer ikke, fordi ægget ikke er befrugtet, men fordi der er en pause i at tage pillerne.

En sådan kunstig cyklus er virkelig jævn, det er lettere at bære, derfor ordineres p-piller til at klare smertefulde perioder.

Efter tilbagetrækning af narkotika vender din hjemmecyklus tilbage. Hvad det vil være, afhænger af mange faktorer.

P-piller hjælper dig med at forberede dig til graviditet?

Dette er prævention. De er nødvendige for ikke at blive gravide. De forbereder sig ikke på graviditet.

Selvom folinsyre tilsættes nogle lægemidler, i tilfælde af at du beslutter at afbryde pillerne, skal du straks blive gravid og give dette vitamin til det ufødte barn.

Og acne vil hjælpe?

De kan hjælpe. Hormonelle medikamenter har en sådan virkning, de hjælper med at tackle acne. Bare husk altid, at denne effekt er yderligere, sekundær og slet ikke grundlæggende. Derudover går der nogle gange noget galt, og acne, tværtimod, vises eller bliver mere synlig.

Sådan tager du for ikke at skade dig selv?

Det er enkelt: tage kun som instrueret af en læge og strengt i henhold til instruktionerne.

Oral prævention og blødning

En af de mest almindelige og ubehagelige bivirkninger, mens man tager et hvilket som helst oralt svangerskabsforebyggende middel (OK), er pletblødning eller sparsom intermenstrual blødning, som vises i perioden med at vænne sig til orale prævention.

Slicking decharge forsvinder i de første tre måneder af indtagelse af p-piller hos ca. 30-40% af kvinder, og hos 5-10% kan tilpasningsperioden blive forsinket op til seks måneder.

Normal

En kvindes menstruationscyklus er en sekventiel hormonændring med betydelige udsving i hormonniveauer i blodet. I begyndelsen af ​​cyklussen produceres mere østrogen til spredning (vækst) af endometrium. Højeste østrogenniveauer observeres på ægløsningens dage, og derefter, hvis befrugtning ikke har fundet sted, falder mængden af ​​østrogen i blodet gradvist. Derefter stiger niveauet af progesteron, som er ansvarlig for endometrial afvisning - dette er menstruation.

Det er så iboende i naturen, at en kvindes krop frigiver forskellige doser af hormoner i forskellige faser af cyklussen. Moderne OK'er indeholder meget lave doser af hormoner, og det tager nogen tid før tilpasningsperioden for kroppen at vænne sig til.

Det er meget vigtigt at huske, at der ikke er gode eller dårlige p-piller, der er lægemidler, der er egnede eller ikke egnede til en bestemt kvinde. Hvis du tager OK, er blodudskillelserne lidt udtværende, og til hygiejne er et par daglige puder om dagen nok, behøver der ikke gøres noget, vil kroppen klare. Dette vil ikke skade sundheden, og i de første tre måneder af indlæggelsen er det ikke nødvendigt at annullere eller udskifte OK. På baggrund af disse sekretioner falder den antikonceptive virkning ikke, hvis en kvinde tager stoffet til tiden.

Bemærk!

Hvis blodudflod bliver mere rigeligt og ledsages af smerter i underlivet, skal du straks konsultere en læge. Specialisten vil forklare, hvorfor dette eller det pågældende problem er dukket op og vil hjælpe med at slippe af med det..

Problem 1. Let plettering optrådte i begyndelsen af ​​pakken.

Hvis efter de første 3 måneder. tager man OK, opstår der stadig spotting i begyndelsen og midt i pakningen, dette indikerer en utilstrækkelig dosis østrogen i stoffet.

Hvad skal man gøre

Du skal vælge OK med en højere dosis østrogen.

Problem 2. Opdagelse i slutningen af ​​pakken

Hvis der efter afslutningen af ​​tilpasningsperioden findes en mindre plet i kvinden fra midten til slutningen af ​​pakken, er dette en mangel på gestagenkomponenten.

Hvad skal man gøre

Du skal vælge et lægemiddel med et andet progestogen i sammensætningen.

Problem 3. Tung blødning

Hvis udledningen blev rigelig på baggrund af at tage OK, svarende til menstruation, indikerer dette en gennembrudsblødning på grund af manglen på østrogenkomponenten i moderne OK, som er for lille til at udføre hæmostatisk (hæmostatisk funktion).

Gennembrudsblødning kan også være en konsekvens af en krænkelse af OK indtagelsesregime på grund af spring over den næste pille, diarré eller opkast på grund af malabsorption af lægemidlet osv..

Hvad skal man gøre

Selvfølgelig skal du hurtigst muligt konsultere en læge, der vil tilpasse stoffet.

Bemærk!

Du skal ikke uafhængigt stoppe med at tage OK midt i pakken. Ellers øger endometriumets reaktion på et kraftigt fald i hormoner i blodet kun den blødning, der vises, fordi kroppen ikke producerer sine egne hormoner under påvirkning af OK.

Bivirkninger af hormonelle antikonceptiva dræber?

Fra tidligere publikationer ved vi om den abortive virkning af hormonelle antikonceptionsmidler (HA, OK). For nylig kan du i medierne finde anmeldelser af berørte kvinder fra OK-bivirkninger. Vi giver et par af dem i slutningen af ​​artiklen. For at afklare dette problem henvendte vi os til lægen, der udarbejdede denne information til ABC for helbred, og også oversatte for os fragmenter af artikler med udenlandske studier af bivirkninger af HC.

Bivirkninger af hormonelle prævention.

Virkningerne af hormonelle antikonceptionsmidler, som med andre lægemidler, bestemmes af egenskaberne for deres bestanddele. I sammensætningen af ​​de fleste p-piller, der er ordineret til planlagt prævention, er der 2 typer hormoner: et progestogen og et østrogen.

gestagener

Progestogener = progestogener = progestiner - hormoner produceret af æggestokkens corpus luteum (dannelsen på overfladen af ​​æggestokkene, der vises efter ægløsning - frigivelse af ægget), i en lille mængde - binyrebarken og under graviditet - morkagen. Det vigtigste progestogen er progesteron.

Navnet på hormonerne afspejler deres hovedfunktion - "pro gestation" = "til [bevare] graviditet" ved at rekonstruere livmoderhindotelet til den tilstand, der er nødvendig for udviklingen af ​​et befrugtet æg. De fysiologiske virkninger af gestagener kombineres i tre hovedgrupper.

  1. Vegetativ indvirkning. Det kommer til udtryk i undertrykkelse af endometrial spredning forårsaget af virkningen af ​​østrogen og dets sekretoriske transformation, hvilket er meget vigtigt for den normale menstruationscyklus. Når graviditet forekommer, undertrykker gestagener ægløsning, sænker uterusens tone og reducerer dens excitabilitet og kontraktilitet (graviditetens "beskytter"). Progestiner er ansvarlige for "modning" af brystkirtlerne.
  2. Generativ handling. I små doser øger progestiner sekretionen af ​​follikelstimulerende hormon (FSH), der er ansvarlig for modningen af ​​follikler i æggestokken og ægløsning. I store doser blokerer progestogener både FSH og LH (luteiniserende hormon, som er involveret i syntesen af ​​androgener, og giver sammen med FSH ægløsning og syntese af progesteron). Gestagener påvirker centrum af termoregulering, som manifesteres af en stigning i temperaturen.
  3. Generel handling. Under påvirkning af gestagener mindskes amin nitrogen i blodplasmaet, udskillelsen af ​​aminosyrer øges, separeringen af ​​gastrisk juice øges, og separationen af ​​galden bremser.

Sammensætningen af ​​orale antikonceptionsmidler inkluderer forskellige progestogener. I nogen tid blev det antaget, at der ikke var nogen forskel mellem progestiner, men nu vides det nøjagtigt, at forskellen i molekylstruktur giver en række effekter. Med andre ord adskiller progestogener sig i spektrum og i sværhedsgraden af ​​yderligere egenskaber, men de 3 grupper af fysiologiske virkninger beskrevet ovenfor er iboende i dem alle. Egenskaberne ved moderne progestiner er vist i tabellen..

En udtalt eller meget udtalt gestagenisk virkning er iboende i alle progestogener. Den gestagene virkning henviser til de vigtigste grupper af egenskaber, der blev nævnt tidligere.

Androgen aktivitet er ikke karakteristisk for mange lægemidler, dets resultat er et fald i mængden af ​​"godt" kolesterol (HDL-kolesterol) og en stigning i koncentrationen af ​​"dårligt" kolesterol (LDL-kolesterol). Som et resultat øges risikoen for at udvikle åreforkalkning. Derudover vises viriliseringssymptomer (sekundære seksuelle egenskaber for mænd).

En klar antiandrogen effekt er kun til stede i tre lægemidler. Denne effekt har en positiv værdi - forbedring af hudtilstanden (kosmetisk side af problemet).

Antimineralocorticoid-aktivitet er forbundet med en stigning i urinproduktion, udskillelse af natrium og et fald i blodtrykket..

Glukokortikoidvirkningen påvirker stofskiftet: der er et fald i kroppens følsomhed over for insulin (risikoen for diabetes), syntese af fedtsyrer og triglycerider (risikoen for fedme) øges.

Østrogener

En anden komponent i p-piller er østrogen..

Østrogener er kvindelige kønshormoner, der produceres af æggestokkernes follikler og binyrebarken (og hos mænd også testiklerne). Der er tre vigtigste østrogener: østradiol, østriol, østron.

Fysiologiske virkninger af østrogen:

- spredning (vækst) af endometrium og myometrium i henhold til typen af ​​deres hyperplasi og hypertrofi;

- udvikling af kønsorganerne og sekundære seksuelle egenskaber (feminisering);

- hæmning af resorption (ødelæggelse, resorption) af knoglevæv;

- prokoaguleringseffekt (øget blodkoagulation);

- en stigning i indholdet af HDL ("godt" kolesterol) og triglycerider, et fald i mængden af ​​LDL ("dårligt" kolesterol);

- tilbageholdelse af natrium og vand i kroppen (og som et resultat øget blodtryk);

- at sikre det sure miljø i skeden (normal pH 3,8-4,5) og væksten af ​​lactobaciller;

- øget produktion af antistoffer og aktivitet af fagocytter, øget kropsresistens mod infektioner.

Østrogener som en del af p-piller er nødvendige for at kontrollere menstruationscyklussen, de deltager ikke i beskyttelsen mod uønsket graviditet. Oftest inkluderer sammensætningen af ​​tabletterne ethinyløstradiol (EE).

Mekanismerne for virkning af orale prævention

I betragtning af de grundlæggende egenskaber for progestogener og østrogener kan der skelnes mellem følgende virkningsmekanismer for orale prævention:

1) inhibering af sekretionen af ​​gonadotropiske homoner (på grund af gestagener);

2) en ændring i pH i vagina til en syrligere side (virkningen af ​​østrogen);

3) øget viskositet af cervikalslim (gestagener);

4) udtrykket "ægimplantation", der bruges i instruktioner og manualer, som skjuler den abortive virkning af HA fra kvinder.

Gynækologs kommentar til den abortive virkningsmekanisme af hormonelle prævention

Når det implanteres i livmodervæggen, er embryoet en multicellulær organisme (blastocyst). Et æg (endda befrugtet) implanteres aldrig. Implantation sker 5-7 dage efter befrugtning. Derfor kaldes et æg i instruktionerne faktisk slet ikke, men embryoet.

Uønsket østrogen...

I løbet af en grundig undersøgelse af hormonelle antikonceptionsmidler og deres virkning på kroppen blev det konkluderet, at de uønskede effekter er mere forbundet med påvirkningen af ​​østrogen. Jo mindre mængden af ​​østrogen i tabletten er, desto mindre bivirkninger er det imidlertid ikke muligt at eliminere dem fuldstændigt. Det var netop sådanne konklusioner, der fik forskere til at opfinde nye, mere avancerede lægemidler og orale antikonceptiva, hvor mængden af ​​østrogenkomponent blev målt i milligram, erstattede tabletterne, der indeholdt østrogen i mikrogram (1 milligram [mg] = 1000 mikrogram [μg]). Der er i øjeblikket 3 generationer af p-piller. Opdelingen i generationer skyldes både en ændring i mængden af ​​østrogen i præparaterne og introduktionen af ​​nyere progesteronanaloger i tabletterne.

Den første generation af præventionsmidler inkluderer Ewed, Infecundin, Bisekurin. Disse lægemidler er blevet vidt brugt siden opdagelsen, men senere blev deres androgene virkning observeret, hvilket manifesterede sig i grovhed af stemmen, væksten af ​​ansigtshår (virilisering).

Den anden generations lægemidler inkluderer Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston og andre.

De mest almindeligt anvendte og vidt anvendte er tredjegenerationsmedicin: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Janine, Yarina og andre. En betydelig fordel ved disse lægemidler er deres antiandrogen aktivitet, den mest udtalt i "Diana-35".

En undersøgelse af egenskaber ved østrogener og konklusionen om, at de er den vigtigste kilde til bivirkninger fra brugen af ​​hormonelle prævention, har ført forskere til ideen om at skabe lægemidler med en optimal reduktion i østrogendosis i dem. Det er umuligt at fjerne østrogener helt fra sammensætningen, da de spiller en vigtig rolle i at opretholde en normal menstruationscyklus.

I denne henseende har opdelingen af ​​hormonelle antikonceptionsmidler i høj-, lav- og mikrodoseret medicin vist sig.

Stærkt doseret (EE = 40-50 mcg i en tablet).

  • Ikke-Ovlon
  • Ovidon og andre
  • Til præventionsformål bruges ikke.

Lav dosis (EE = 30-35 mcg i en tablet).

Mikrodosering (EE = 20 mcg i en tablet)

  • LOGEST
  • Mercilon
  • Novinet
  • "Minisiston 20 fem" "Jess" og andre

Bivirkningerne af hormonelle prævention

Bivirkninger ved brug af orale prævention er altid beskrevet detaljeret i brugsanvisningen..

Da bivirkningerne ved brug af forskellige p-piller er omtrent de samme, giver det mening at overveje dem, idet de fremhæver de vigtigste (tunge) og mindre alvorlige..

Nogle producenter viser betingelser, hvor du straks skal stoppe med at tage. Disse betingelser inkluderer følgende:

  1. Arteriel hypertension.
  2. Hemolytisk-uremisk syndrom, manifesteret ved en trekant af tegn: akut nyresvigt, hæmolytisk anæmi og trombocytopeni (fald i blodpladetallet).
  3. Porphyria - en sygdom, hvor hæmoglobinsyntesen er nedsat.
  4. Hørselstab på grund af otosklerose (fiksering af de auditive knogler, som normalt skal være mobil).

Næsten alle producenter identificerer tromboembolisme som sjældne eller meget sjældne bivirkninger. Men denne alvorlige tilstand fortjener særlig opmærksomhed..

Tromboembolisme er en blokering af et blodkar ved en trombe. Dette er en akut tilstand, der kræver kvalificeret hjælp. Tromboemboli kan ikke forekomme ud af det blå, det kræver særlige ”tilstande” - risikofaktorer eller eksisterende vaskulære sygdomme.

Risikofaktorer for trombose (dannelse af blodpropper inde i blodkar - blodpropper - som interfererer med den frie, laminære blodstrøm):

- alder over 35 år

- et højt niveau af østrogen i blodet (som opstår, når man tager orale prævention);

- øget koagulerbarhed i blodet, der observeres med en mangel på antithrombin III, proteiner C og S, dysfibrinogenæmi, Markiafava-Miquelli sygdom;

- skader og omfattende operationer i fortiden;

- venøs overbelastning med en stillesiddende livsstil;

- åreknuder i benene;

- Skader på det valvulære apparat i hjertet;

- atrieflimmer, angina pectoris;

- sygdomme i cerebrale kar (herunder forbigående iskæmisk angreb) eller koronar kar;

- arteriel hypertension i moderat eller svær grad;

- Bindevævssygdomme (kollagenoser) og især systemisk lupus erythematosus;

- en arvelig disponering for trombose (trombose, hjerteinfarkt, cerebrovaskulær ulykke hos de nærmeste blod pårørende).

I nærvær af disse risikofaktorer øger en kvinde, der tager hormonelle p-piller signifikant risikoen for tromboembolisme. Risikoen for tromboemboli øges med trombose af enhver lokalisering, både nutidig og fortid; med hjerteinfarkt og slagtilfælde.

Tromboembolisme, uanset hvor det er placeret, er en alvorlig komplikation.

... koronarskibe →hjerteinfarkt
... hjerne kar →slag
... dybe benårer →trofiske mavesår og koldbrand
... lungearterien (lungeemboli) eller dens grene →fra lungeinfarkt til chok
Tromboembolisme...... leverfartøjer →nedsat leverfunktion, Budd-Chiari syndrom
... mesenteriske kar →koronar tarmsygdom, tarmsgreen
... nyreskibe
... nethindefartøjer (nethindefartøjer)

Ud over tromboembolisme er der andre, mindre alvorlige, men alligevel upraktiske bivirkninger. F.eks. Candidiasis (trast). Hormonelle antikonceptionsmidler øger surhedsgraden i vagina, og i et surt miljø formeres svampe godt, især Candidaalbicans, som er en betinget patogen mikroorganisme.

En betydelig bivirkning er tilbageholdelse af natrium, og med det vandet, i kroppen. Dette kan føre til hævelse og vægtøgning. Nedsat kulhydrattolerance som en bivirkning af hormonelle piller øger risikoen for diabetes.

Andre bivirkninger, såsom: nedsat humør, humørsvingninger, øget appetit, kvalme, afføringslidelser, fylde, hævelse og ømhed i brystkirtlerne og nogle andre - selvom de ikke er alvorlige, påvirker det imidlertid en kvindes livskvalitet.

Brugsanvisningen til anvendelse af hormonelle antikonceptionsmidler lister ud over bivirkninger også kontraindikationer.

Østrogenfri prævention

Der er gestagen-indeholdende p-piller ("mini-drinks"). I deres sammensætning, bedømt efter navnet, er det kun gestagen. Men denne gruppe medikamenter har sine egne indikationer:

- prævention til ammende kvinder (de bør ikke ordineres østrogen-progestogen medikamenter, fordi østrogen hæmmer amning);

- ordineret til kvinder, der føder (da den vigtigste virkningsmekanisme for "mini-drinks" er undertrykkelse af ægløsning, hvilket er uønsket for nulliparøse kvinder);

- i sen reproduktionsalder;

- i nærvær af kontraindikationer til anvendelse af østrogen.

Derudover har disse lægemidler også bivirkninger og kontraindikationer..

Man skal være særlig opmærksom på "nødforebyggelse." Sammensætningen af ​​sådanne lægemidler inkluderer enten gestagen (Levonorgestrel) eller antiprogestin (Mifepristone) i en stor dosis. De vigtigste virkningsmekanismer for disse lægemidler er hæmning af ægløsning, fortykning af livmoderhalsslim, acceleration af desquamation (desquamation) af det funktionelle lag i endometrium for at forhindre fastgørelse af et befrugtet æg. Og Mifepristone har en yderligere effekt - at øge tonen i livmoderen. Derfor har en enkelt anvendelse af en stor dosis af disse medikamenter en meget stærk samtidig effekt på æggestokkene, når der er taget tabletter til nødprevention, kan der være alvorlige og langvarige menstruationsuregelmæssigheder. Kvinder, der regelmæssigt bruger disse stoffer, er meget udsatte for deres helbred..

Udenlandske undersøgelser af bivirkninger af HA

Interessante undersøgelser af bivirkninger af hormonelle antikonceptionsmidler er blevet foretaget i udlandet. Nedenfor er uddrag fra flere anmeldelser (oversættelse af forfatteren til artiklen med fragmenter af udenlandske artikler)

P-piller og risikoen for venøs trombose

New England Medical Journal

Massachusetts Medical Society, USA

Hormonal prævention bruges af mere end 100 millioner kvinder rundt om i verden. Antallet af dødsfald som følge af hjerte-kar-sygdomme (venøs og arteriel) blandt unge, lavrisikopatienter - ikke-ryger kvinder fra 20 til 24 år gamle - observeres over hele verden fra 2 til 6 pr. År pr. Million, afhængigt af det forventede hjerteområde -vaskulær risiko og mængden af ​​screeningsundersøgelser, der blev udført inden udnævnelsen af ​​prævention. Mens risikoen for venøs trombose er mere vigtig for yngre patienter, er risikoen for arteriel trombose mere relevant for ældre patienter. Blandt ældre kvinder, der ryger, der bruger p-piller, er antallet af dødsfald fra 100 til lidt mere end 200 pr. Million pr. År.

Reduktion af østrogendoser har reduceret risikoen for venøs trombose. Tredje generations progestiner i kombinerede orale antikonceptionsmidler øgede antallet af uheldige hæmolytiske ændringer og risikoen for trombose, derfor bør de ikke ordineres som førstelinjemediciner for begyndere til at bruge hormonel antikonception.

Den fornuftige anvendelse af hormonelle antikonceptionsmidler, herunder undgåelse af deres brug af kvinder, der har risikofaktorer, er fraværende i de fleste tilfælde. I New Zealand blev en række dødsfald efter lungeemboli undersøgt, og ofte var årsagen risikoen, som ikke blev taget i betragtning af læger.

Rimelig ordination kan forhindre arteriel trombose. Næsten alle kvinder, der havde et hjerteinfarkt, mens de brugte orale prævention, var enten i den ældre aldersgruppe eller røget eller havde andre risikofaktorer for arterielle sygdomme - især hypertension. Undgå at ordinere orale antikonceptiva til sådanne kvinder kan reducere forekomsten af ​​arteriel trombose rapporteret af nylige studier i industrialiserede lande. Den fordelagtige virkning, som tredje generation af orale prævention på lipidprofilen og deres rolle i reduktion af antallet af hjerteanfald og slagtilfælde, er endnu ikke bekræftet af kontrolundersøgelser..

For at undgå venøs trombose undrer lægen sig, om patienten tidligere har haft venøs trombose for at afgøre, om der er kontraindikationer for orale prævention, og hvad er risikoen for trombose, mens han tager hormonelle medikamenter.

Nykoderet, progestogen orale antikonceptionsmidler (første eller anden generation) forårsagede en lavere risiko for venøs trombose end kombinationsmidler; risikoen hos kvinder med en historie med trombose er imidlertid ikke kendt.

Fedme betragtes som en risikofaktor for venøs trombose, men det vides ikke, om denne risiko øges, når man bruger orale prævention. trombose er en sjældenhed blandt overvægtige mennesker. Fedme betragtes imidlertid ikke som en kontraindikation til ordinering af orale prævention. Overfladiske åreknuder er ikke en konsekvens af tidligere venøs trombose eller en risikofaktor for dyb venøs trombose.

Arvelighed kan spille en rolle i udviklingen af ​​venøs trombose, men dets opfattelighed som en højrisikofaktor forbliver uklar. En historie med overfladisk thrombophlebitis kan også betragtes som en risikofaktor for trombose, især hvis det er kombineret med belastet arvelighed.

Venøs tromboembolisme og hormonel prævention

Royal College of Fødselslæge og gynækolog, UK

Gør kombinerede hormonelle antikonceptionsmetoder (tabletter, plaster, vaginal ring) øger risikoen for venøs tromboemboli?

Den relative risiko for venøs tromboemboli øges ved brug af kombinerede hormonelle antikonceptionsmidler (tabletter, plaster og vaginal ring). Sjældenheden ved venøs tromboembolisme hos kvinder i forplantningsalderen betyder imidlertid, at den absolutte risiko forbliver lav..

Den relative risiko for venøs tromboemboli øges i de første par måneder efter starten af ​​brugen af ​​kombineret hormonel prævention. Når varigheden af ​​indtagelse af hormonelle antikonceptionsmidler øges, falder risikoen, men som baggrund forbliver den indtil ophør med brugen af ​​hormonelle lægemidler.

I denne tabel sammenlignede forskerne forekomsten af ​​venøs tromboembolisme om året i forskellige kvindegrupper (i form af 100.000 kvinder). Fra tabellen fremgår det, at for ikke-gravide og ikke-hormonelle antikonceptiva kvinder (ikke-gravide ikke-brugere) blev der i gennemsnit registreret 44 tilfælde (fra 24 til 73) af tromboemboli pr. 100.000 kvinder pr. År.

Drospirenonholdige COOC-brugere - indtagelse af drospirenonholdige COC'er.

Levonorgestrel-indeholdende COOC'er - ved hjælp af levonorgestrel-holdige COC'er.

Andre COC'er ikke specificeret - andre COC'er.

Gravide ikke-brugere - gravide kvinder.

Slagtilfælde og hjerteanfald, når man bruger hormonel prævention

New England Medical Journal

Massachusetts Medical Society, USA

På trods af det faktum, at de absolutte risici for slagtilfælde og hjerteanfald forbundet med brugen af ​​hormonelle antikonceptionsmidler er lav, steg risikoen fra 0,9 til 1,7 ved anvendelse af præparater indeholdende ethinyløstradiol i en dosis på 20 μg og fra 1,2 til 2,3 med brugen af ​​lægemidler indeholdende ethinyløstradiol i en dosis på 30-40 mcg, med en relativt lille risikoforskel afhængig af typen af ​​progestogen.

Risiko for oral prævention af tromboser

WoltersKluwerHealth - En førende leverandør af kvalificeret medicinsk information.

HenneloreRott - tysk læge

RESULTATER

Forskellige kombinerede orale prævention (COC'er) er kendetegnet ved en anden risiko for venøs tromboemboli, men den samme usikkerhed.

COC'er med levonorgestrel eller norethisteron (den såkaldte anden generation) bør være det valgte medikament som anbefalet af nationale præventionsretningslinjer i Holland, Belgien, Danmark, Norge og England. Andre europæiske lande har ikke sådanne retningslinjer, men de er væsentlige.

For kvinder med en historie med venøs tromboembolisme og / eller med kendte defekter i blodkoagulationssystemet er brugen af ​​COC'er og andre antikonceptionsmediciner sammen med ethinyløstradiol kontraindiceret. På den anden side er risikoen for venøs tromboemboli under graviditet og postpartum periode meget højere. Af denne grund bør sådanne kvinder tilbydes passende prævention..

Der er ingen grund til at afstå fra hormonel prævention hos unge patienter med trombofili. Rent progesteron-medikamenter er sikre for risikoen for venøs tromboemboli.

Risiko for venøs tromboemboli hos dem, der bruger drospirenonholdige orale prævention

American College of Fødselslæge og gynækolog

RESULTATER
Risikoen for venøs tromboemboli øges blandt dem, der bruger p-piller (3-9 / 10.000 kvinder pr. År) sammenlignet med ikke-gravide og ikke-gravide kvinder (1-5 / 10.000 kvinder pr. År). Der er tegn på, at drospirenonholdige orale antikonceptionsmidler har en højere risiko (10,22 / 10.000) end lægemidler, der indeholder andre progestiner. Imidlertid er risikoen stadig lav og meget lavere end under graviditet (anvendt 5-20 / 10.000 kvinder pr. År) og i postpartum-perioden (40-65 / 10.000 kvinder pr. År) (se tabel).

Tab. Risiko for tromboembolisme.

Kommentarer til brug af GC

Hej piger!... i 2 år sad jeg allerede på en række hormonelle: injektioner Zoladeks, Janine, Dufaston, Novinet, Nova Ring. Jeg har endometriose, lavede 2 operationer, smerten var uudholdelig! Det var bare, at jeg i det mindste på en eller anden måde skulle lette dem, og OK bidrog til dette, men hvad kan jeg ikke gøre med mig nu... Jeg sidder og brøler, en flok sår, frygtelig hovedpine, trykstød, hetetokter, en komplet cyklusfejl, frygtelige tilstande af panik, angst og depression... dette er ikke en komplet liste over alle bivirkninger. Jeg kan ikke komme ud af læberne, og de ordinerer mig flere og flere nye lægemidler - beroligende midler, antidepressiva osv. Jeg ved, at der er mange mennesker som mig, men jeg har endnu ikke født, jeg er 25 år, og jeg vil have en baby. Jeg forstår, at hvad der allerede er gjort, ikke kan returneres, jeg har nu kun et spørgsmål: hvordan man kommer ud af disse forhold? Hvordan kan jeg forbedre mit helbred nu, jeg ved, at det simpelthen er nødvendigt at kæmpe for livet. Hver morgen står jeg op og begynder at passe på mig selv, jeg holder op med alle medicin, langsomt laver øvelser, slukker, åndedrætsøvelser, urter osv. men mens effekten ikke er nok, falder det hele fra hinanden. Måske vil nogen fortælle dig, hvad du skal gøre nu. Det kan på en eller anden måde rense kroppen efter de skadelige virkninger af hormoner - leveren, galdeblæren osv. Måske nogle andre råd, du har brug for at leve på en eller anden måde videre! Hjælp.

Mit navn er Anya, jeg er 21. Efter at have taget hormoner, især Jess, vil jeg begå selvmord... Jeg ved ikke, hvordan jeg kan leve videre. Det hele startede med panikanfald, følelsesløshed i lemmer, forskellige smerter i kroppen... Ingen troede på mig. Trykket sprang 170/120 ringede til en ambulance, de sendte mig til et galet hus. Jeg bor i Krasnodar. Min tilstand har været i to måneder nu. Mit blodtryk hopper hver dag, jeg går hævet, jeg brugte tusinder til at undersøge kroppen. Som et resultat placeres gastritis, pancreatitis, nedsat funktion af nyrerne og leveren og VVD på hospitaler, når de bringer mig blå og frysninger med mig. De siger, at hun har skruet sig fast, at jeg er skør. Men for nylig begyndte jeg at kvælde, og lymfeknuderne kvældede over hele kroppen. Immuniteten er faldet dramatisk. De begyndte at skade og bule vener. Jeg ved ikke hvordan jeg skal leve videre. Jeg har en ung mand, jeg elsker ham, og han kæmper for mit liv, men i alle klinikker siger de til mig, at det er på mit nervesystem. Jeg er meget træt! Jeg drømmer så om at være lykkelig, jeg drømmer om et barn... Og for stedet her går jeg ikke ud af huset, det maksimale er et taxihospital. Læger kan ikke sige, hvorfor jeg er hævet, og hvorfor mine vener gør ondt, især på min venstre arm, en del af mit hoved og ben. Før det var hun en sund person, glad og meget smuk. Og nu sidder jeg derhjemme som en handicappet, græd, træt af disse smerter. Jeg ruller bare konstant i hovedet i det øjeblik, da jeg åbnede pakken med Jess og drak den første pille og drømmer om at vende tilbage til fortiden... Jeg skriver og græd sporløst, fordi der allerede er nogle kræfter og ingen penge til restaurering. Og på hospitaler sender de mig, de siger bare, at de ikke spiste godt, at de havde en stillesiddende livsstil (selvom jeg var aktiv før) ved jeg ikke, måske har jeg problemer med blodpropper... Og mit ansigt er dækket af frygtelig acne, min hud blev løs og overalt strækker sig fra ben til mave! Hår falder ud, men hvor det ikke behøver det, vokser de. Disse piller har taget mit liv.... Jeg beder kun og drømmer om at vende tilbage den dag... Jeg vil virkelig leve. Hjælp mig, der led af OK, skriv, hvordan du kan komme dig! Jeg ved ikke hvad jeg skal gøre allerede.... Jeg kan bare ikke eksistere sådan mere...